Дюфалак: інструкція по застосуванню для дорослих

Слово запор несе для кожного індивідуальний сенс. Хтось б’є тривогу, пропустивши єдиний акт дефекації, для інших в нормі справляти велику нужду раз в три доби. У медицині запором традиційно прийнято називати відсутність стільця на протязі більш чим 48 годин. Люди, давно знайомі з затримкою дефекації, легко орієнтуються в асортименті проносних засобів. Але тим, хто зіткнувся з проблемою вперше, чекає нелегкий вибір. В якості препарату, надає м’яке проносне дію, не викликає звикання, можна використовувати Дюфалак, інструкція до якої наведено нижче.

Форма випуску та лікарський склад

Сироп Дюфалак — проносний засіб виробництва Нідерландів. Сироп почала випускати ще в 1960 році компанія Philips-Duphar, пізніше перейменована в Solvay. Сьогодні Дюфалак випускається цією ж фірмою, але отримала назву Еббот Біолоджикалз (Abbott).

Препарат виготовлений на основі лактулози, а в якості додаткового компонента, згідно інструкції, виступає очищена вода. Засіб являє собою прозорий сироп від безбарвного до коричнювато-жовтого відтінку, солодкий на смак.

Випускається в непрозорих білих флаконах об’ємом (від 200 до 1000 мл) і в пакетиках по 15 мл, які відпускаються в аптеках як поштучно. В упаковці вкладена детальна інструкція по застосуванню. Такий же листок-вкладиш приклеєний до флакону з проносним будь-якого обсягу. Зверху надітий прозорий мірний стаканчик об’ємом 30 мл

Виробником заявлено термін придатності проносного 3 роки, при дотриманні правил зберігання (t≤25 ºC). Дата виробництва вказана на флаконі або одноразовому пакетику. Засіб заборонено до прийому після завершення терміну придатності. Важливо зберігати препарат у місцях, недоступних дітям. Відпускається без рецепта.

Дія препарату

Засіб показаний до застосування в таких ситуаціях:

• при запорах (констипации) різної етіології у якості нормалізує природну ритмічність процесу спорожнення кишечника;
• для розм’якшення кишкового вмісту за медичними показаннями (наприклад, при запаленні гемороїдальних вузлів, перенесених операціях на товстій і прямій кишці);
• при терапії печінкової коми і купірування стану прекоми.

Дюфалак відносять до препаратів-пребіотиків, надають м’який послаблюючий ефект за рахунок осмотичного впливу. Це означає, що в процесі перетравлення ліки в товстій кишці, лактулоза розщеплюється на органічні кислоти (молочну переважно, а також мурашину, оцтову та інші), що призводить до підвищення кислотності і збільшення осмотичного тиску в кишковому просвіті. Завдяки цим хімічним реакціям, рідина затримується в кишечнику, розм’якшує кал, який збільшується в обсязі, що стимулює перистальтику та прискорює акт дефекації.

Крім того, будучи пребіотиком, Дюфалак сприяє нормалізації кишкового мікробіоценозу. Лактулоза каталізує заселення товстого кишечника біфідо — та лактобактеріями, пригнічуючи збільшення популяції умовно патогенних мікроорганізмів.

Таким чином, проносний ефект стає можливим, завдяки симбіозу двох факторів:

• стимуляція моторної функції кишечника за рахунок розбухання хімусу (кишкового вмісту);
• нормалізація перистальтики, завдяки зростанню кількості корисних бактерій.

Другий фактор розвивається не відразу, але відіграє значиму роль в загальному результаті.

Фармакокінетика. Лактулоза проходить по травному тракту через шлунок і тонкий кишечник у незміненому вигляді, поки не досягає товстого кишечнику, в якому і розщеплюється його мікрофлорою. При вживанні в дозуванні до 75 мл в добу повністю метаболізується. Надлишки залишають організм в тому ж вигляді, в якому у нього і вчинили.

Через скільки діє Дюфалак?

Дія препарату є відстроченим, тому проносний ефект можна спостерігати через добу після вживання.

В межах норми вважається наступ першого акту дефекації після закінчення двох-трьох діб від початку терапії.

Як приймати Дюфалак

Дюфалак вживають перорально, відмірюючи дозу за допомогою мірного стаканчика. Сироп володіє солодким смаком, який багатьом здається дуже насиченим, тому засіб дозволено приймати в незмінному вигляді або розбавляти водою при необхідності. Потрібну кількість сиропу випивають швидко, намагаючись не затримувати в ротовій порожнині.

Добову дозу визначають індивідуально для кожного випадку, в залежності від складності патології, швидкості і якості результату, що досягається, віку пацієнта та інших факторів. Приймають її або одноразово, або розбивши на два прийоми. Якщо прийнято рішення вживати ліки один раз на добу, то важливо здійснювати прийом в один і той же час (наприклад, за сніданком). Як пити Дюфалак, до їди, під час або після, суттєвої ролі не відіграє.

Рекомендовано починати лікування з мінімальних доз, поступово коригуючи, в залежності від досягнутого ефекту. Нормою вважається щоденний м’який стілець не більше трьох разів на добу (в ідеалі — один раз).

У період терапії обов’язково дотримувати питний режим, вживаючи в добу не менше 1,5 літрів води (не рахуючи рідкої їжі, чаю та інших напоїв).

Дорослим при запорах

Дорослим пацієнтам і підліткам, які досягли 14 років, для лікування хронічних закрепів показаний прийом Дюфалака в кількості:

• перші три доби — від 15 до 45 мл;
• наступні дні — від 15 до 30 мл

Дітям

При лікуванні запорів у дітей, важливо звернути увагу, що покрита одноразовий пакетик зберігати не можна. Тому, якщо добова доза для малюка складає менше 15 мл (саме стільки містить пакетик), то перевагу краще віддати засобу, що випускається у флаконі.

При лікуванні закрепів у маленьких пацієнтів з 7 до 14 років показана дозування:

• перші три доби — 15 мл;
• наступні дні — стільки ж або менше, але не менше 10 мл.

Дітям з одного року до шести років дають від 5 до 10 мл протягом усього курсу терапії.

Виробник звертає увагу, що прийом будь-якого проносного засобу у дітей повинен бути показаний тільки в крайніх випадках і за узгодженням з лікарем. Важливо мати на увазі, що у маленьких пацієнтів регулярний прийом таких препаратів може спровокувати порушення рефлексу спорожнення.

Можна немовлятам?

В офіційній інструкції, що додається виробником, обмежень до прийому за віком препарат не має. Дюфалак широко застосовується в педіатрії, як і всі засоби на основі лактулози. Немовлятам показаний при запорах щоденний прийом у дозі до 5 мл.

Цікавий факт, що вперше лактулозу як проносного засобу запропонував використовувати австрійський педіатр ще в 48-му році минулого повіки.

Дослідження проводилися для пояснення причин дисбактеріозу у дітей, які не перебували на природному, а на штучному вигодовуванні. Виявивши в жіночому грудному молоці речовина, що сприяє зростанню кількості корисних бактерій в кишечнику новонародженого, лікар назвав його лактозою, а його синтетичний аналог — лактулозою.

Лактулоза в якості пребіотика застосовується навіть у виробництві дитячого харчування, наприклад, в молоці «Агуша», деяких сухих молочних сумішах Humana, м’ясних консервах, що допомагає знизити в них рівень консервантів. Це речовина в якості додаткового компонента можна часто зустріти у складі дитячих Бадів, наприклад, у відомому всім мамам препарат Біфіформ.

Літнім людям

При лікуванні констипации у хронічному перебігу у пацієнтів похилого віку та людей з патологіями нирок і печінки не передбачено жодних додаткових рекомендацій, зважаючи незначного системного впливу активної речовини. Навпаки, Дюфалак вважається одним з пріоритетних засобів в лікуванні запорів різного походження у людей похилого віку. Це обумовлено:

• м’яким, не дратує кишечник, впливом препарату;
• допустимістю прийому у хворих на цукровий діабет, що тим більш актуально у літніх пацієнтів;
• ефективністю при хворобах печінки.

Вагітним і годуючим груддю жінкам

Відповідно до інструкції щодо застосування, препарат дозволений до прийому в якості проносного жінкам в положенні і в лактаційний період.

Скільки-небудь значного впливу на плід, що розвивається, або дитину прийом лактулози, імовірно, не має. Випробування на тваринах не виявили негативного впливу препарату. На вагітних жінках дослідження зі зрозумілих причин не проводилися.

Як довго можна приймати препарат?

На відміну від проносних препаратів швидкої дії, Дюфалак не подразнює рецептори слизової оболонки, що вистилає поверхню товстої кишки. Це означає, що навіть при тривалому прийомі не відбувається її пошкоджень і не послаблюється м’язовий тонус.

Тому Дюфалак дозволений до прийому при лікуванні хронічних закрепів у пацієнтів будь-якого віку. Виробником заявлено, що препарат допустимо приймати стільки, скільки буде необхідно, без настання побічних реакцій.

У той же час тривале (більше півроку) лікування препаратами на основі лактулози вимагає регулярного контролю за станом водно-сольового балансу. Про його порушення може сигналізувати:

• раптова слабкість;
• головний біль;
• аритмія;
• швидка втомлюваність;
• нудота;
• запаморочення.

Є звикання до ліків?

Дія входить до складу Дюфалака лактулози не знижує моторну функцію кишечника навіть при тривалому прийомі. Але в ній містяться неадсорбируемие цукру, до регулярного вживання яких адаптується кишкова флора. Цей факт знижує ефективність Дюфалака при постійному тривалому прийомі і провокує пацієнта збільшувати добову норму, щоб досягти бажаного результату.

Серед інших медикаментів, препарати на основі лактулози вважаються найбільш переважними для лікування хронічних запорів різної етіології. Їх призначають при відсутності ефективності від прийому нелікарських коштів (Бадів) і харчових волокон. У 2009 році сироп лактулози був на законодавчому рівні доданий в російський Перелік життєво необхідних препаратів.

Побічна дія

Перший прийом Дюфалака може супроводжуватися метеоризмом.

Хімічні процеси, що відбуваються під час розщеплення лактулози, вивільняють певний обсяг вуглекислого газу, більший відсоток якого потрапляє в кровоносну систему і виводиться з організму легкими. Деяка ж частина газу залишається в кишечнику, провокуючи здуття живота і метеоризм. Це явище зазвичай проходить самостійно після кількох прийомів ліки. Якщо цього не сталося, то рекомендується знизити дозу.

Зважаючи на низьку абсорбції, можливі побічні ефекти виходять тільки від травної системи. У дорослих до них відносять:

• діарея (у кожному десятому випадку);
• здуття живота;
• больові відчуття в кишечнику;
• нудота і наступна за нею блювання;
• відсутність або зниження апетиту;
• важкість у шлунку;
• довгий прийом іноді провокує порушення водно-електролітної рівноваги.

Такий самий небажаний ефект може спостерігатися і в результаті виникнення діареї або багаторазової блювоти, що приводить до значного зневоднення. У такій ситуації необхідно негайно відмінити прийом Дюфалака.

Статистика побічних дій препарату після прийому дітьми не велася, але передбачається, що профіль безпеки буде аналогічним дорослому.

У разі передозування можливе виникнення раптових болів в животі і різке послаблення стільця. Лікування показане симптоматичне, при відміні супутньої Дюфалака або зниження його дози.

Протипоказання до застосування

Перед тим як приймати Дюфалак дорослим при запорах, важливо звернути увагу, що він має ряд специфічних обмежень до вживання. Його, як і всі препарати лактулози, не можна приймати при:

• індивідуальної непереносимості лактулози, фруктози, галактози;
• галактоземии (захворювання, при якому в сироватці крові накопичується галактоза);
• наскрізному пошкодженні (перфорації) стінки кишечнику або її загрозі;
• непрохідності кишечнику;
• дефіциті лактози або поганому засвоєнні глюкози/галактози;
• болючі відчуття в животі нез’ясованого генезу;
• нудоті і/або блюванні.

Якщо після щоденного прийому препарату бажаний результат не настає після закінчення чотирьох діб, то терапію необхідно припинити і звернутися до лікаря для виявлення причини, що провокує запор.

Так само слід вчинити і при повторному розвитку констипации відразу після курсу лікування Дюфалаком.

З обережністю необхідно приймати ліки:

• при цукровому діабеті;
• при колостоме або илеостоме (виведення ділянки кишки через штучне отвір назовні);
• кровотечах, до встановлення їх причини.

Особливі вказівки

Досліджень в частині взаємодії Дюфалака з іншими лікарськими препаратами не проводилося. Але відомо, що деякі антибіотики (активні по відношенню до лакто — і біфідобактерій) та антациди можуть знижувати ефективність лактулози. А сама лактулоза не рекомендована до прийому з іншими медикаментами, зважаючи на можливе виникнення діареї та виведення прийнятого ліки до того, як воно встигне подіяти. Тому, бажано робити перерву між прийомом інших ліків і Дюфалака не менше двох годин.

При прийомі ліків у зазначених дозах для усунення запору у пацієнтів, які страждають на діабет, небезпеки не виникає. При терапії печінкової енцефалопатії, коли підвищені дози препарату, необхідно розуміти, що в 5 мл засобу міститься 0,075 ХЕ залишкових цукрів.

Прийом Дюфалака навіть протягом тривалого часу не впливає на здатність керувати транспортним засобом, не накладає обмеження на роботу зі складними механізмами.

Аналоги проносного

У Дюфалака існує безліч абсолютних аналогів як зарубіжного, так і вітчизняного виробництва. Це обумовлено широкою популярністю застосування лактулози в якості проносного засобу, практика якого успішно здійснюється в усьому світі протягом 50 років.

За кордоном використовуються такі аналоги Дюфалака: Constulose, Duphalac, Enulose, Cephulac та інші.

У Росії можна без рецепта придбати такі засоби:

• Лактулоза (Білорусія) -100 рублів за 4 саше;
• Порталак (Хорватія) — 240 рублів за об’єм 250 мл;
• Нормазе (Італія) — 240 рублів за об’єм 200 мл;
• Прелакс (Росія) — 200 рублів за об’єм 220 мл;
• Лактусан (Росія) — 150 рублів за флакон 100 мл

Вартість флакона об’ємом 200 мл становить приблизно 260 рублів.

Препарати не відрізняються один від одного нічим, крім етикетки і ціни. Тому, наприклад, вибір Дюфалак або Нормазе може бути заснований на матеріальних можливостях і індивідуальних вимогах до країні виробнику.

Крім того, в аптеках можна знайти ліки на основі інших діючих речовин, але надають такий же ефект, як і Дюфалак. Це, наприклад, препарат Експортал. В його основі речовина лактитол, яке працює таким же чином, як і лактулоза. Це спирт, синтезується з лактози, який теж є пребіотиком. Свідчення, обмеження і побічні ефекти у Експортала такі ж, як у Дюфалака, але використовувати його рекомендують пацієнтам, старше одного року.

Є ще категорія препаратів, які крім лактулози додані інші компоненти. До них відносять, наприклад, Динолак. У його складі крім лактулози присутній допоміжна речовина — симетикон. Основне його завдання полягає в тому, щоб руйнувати бульбашки газу, перешкоджаючи розвитку метеоризму. Надмірне газоутворення спостерігається у багатьох пацієнтів, які приймають Дюфалак, що обумовлено особливістю хімічних процесів, що протікають в кишечнику при розщепленні лактулози. Симетикон усуває цей побічний ефект. В іншому дії препаратів абсолютно аналогічні. Тому, вибираючи краще, Динолак або Дюфалак, логічніше віддати перевагу першому, якщо не бентежить його вартість. Середня ціна по Росії за флакон емульсії в 200 мл становить 324 рубля. Приймають препарат у тих же дозах, що і Дюфалак.

Відгуки тих, хто брав Дюфалак

«Мені дуже шкода, що я не познайомилася з Дюфалаком в першу свою вагітність. Скільки тонн буряка та чорносливу було з’їдено, я просто не знаю, а результат — майже нульовий. У другу вагітність інтимна проблема запору мене атакувала з новою силою. П’ять діб без стільця… Я побігла на форум, де дівчатка порекомендували мені Дюфалак. Він вирішив мою проблему за кілька діб! Так, гази мене порядком бентежили, але з цією складністю я з задоволенням змирилася, оскільки користь була в рази більш відчутною».

Лілія, 36 років

«Проносне Дюфалак прописував моєму синові педіатр. Дрібному ліки в підсумку не знадобилося, зате я потім вдавалася до нього неодноразово. І щоб не траплялося, він завжди виручав. Що мене шалено, просто по-дитячому захоплює, так це приклеєна до флакону інструкція. Я нескінченно їх втрачаю, викидаю, бо мучусь, намагаючись згадати, як приймати ліки… Але не в цьому випадку — все дуже зручно. Добре брати пакетики Дюфалака у відпустку, коли в сумці кожен міліметр доріг. Самі пакетики добротні, можна не переживати, що порвуться. Єдиний недолік — який смак. Мені завжди доводиться розбавляти ліки водою, інакше цю нудотно-солодке вязковатую субстанцію я випити не можу».

Вікторія, 32 роки

«Мені завжди здавалося, що мій кишечник може не замислюючись переварити все. Тому про те, що таке запор або діарея я за все життя знати не знала. А ось мій син вирішив цю прогалину в моєму медичному недообразовании ліквідувати. У два роки любов до булочкам і хлібу і відраза до супів привела нас до першого запору. Потім ще і ще, поки проблема не стала глобальною. Акти дефекації стали болючими, дитина почала терпіти до останнього, чим ще більше погіршив ситуацію. Дюфалак я „прописала“ дитині сама. Ефект наступив вже через 8 годин після прийому, хоча до цього стілець відсутній четверо діб. Ми ще якийсь час приймали ліки, поки я коректувала раціон, але і після його відміни проблема до сина не поверталася».

Ірина, 29 років