Діагностика опісторхозу у дорослих і дітей

Опісторхоз – захворювання, викликане плоскими червами з роду трематод. Представники цього класу гельмінтів – Opisthorchis або печінкові сосальщики (котяча або сибірська двуустка) паразитують в протоках печінки і підшлункової залози. Потрапляючи в організм людини можуть залишатися в ньому довгі роки, провокуючи розвиток серйозних хвороб. Клінічна картина різноманітна і може проявляти важкі ознаки, або протікати безсимптомно. В деяких випадках визначити зараження досить важко. Допомагає вчасно виявити опісторхоз діагностика, для проведення якої використовуються різні засоби і методи.

Ознаки опісторхозу

Інвазія людини печінкової двуусткой відбувається в основному при поїданні зараженої риби метацеркариями (инкапсулированная личинка) цього гельмінта. Перш чим поразка організму дасть про себе знати, повинно пройти близько 4-х тижнів – це інкубаційний період. В цей час личинка вивільняється з своєї захисної оболонки, потрапляє в протоки гепатобіліарної системи та підшлункової залози, де дозріває до статевозрілої особини.

Діагностика опісторхозу у дорослих і дітей » журнал здоров'я iHealth

Тільки після необхідного метаморфоза опісторхи починають свою життєдіяльність (паразитувати і розмножуватися), що призводить до прояву ознак опісторхозу. На перших порах зрозуміти, що проникли в організм гельмінти, дуже складно. Симптоми опісторхозу можуть і не проявитися, все залежить від ступеня інвазії. Крім цього, вони бувають завуальовані під нездужання, властиві іншим захворюванням.

Розрізняють дві стадії опісторхозу:

  • Рання – гострий опісторхоз. Вона починається інкубаційним періодом і триває в середньому чотири тижні. Може проходити безсимптомно (субклінічна форма) і часто виявляється випадково. В іншому випадку проявляється клінічна картина, для якої властиві гепатобилиарний та інтоксикаційний синдроми, що супроводжуються сильною або помірною лихоманкою.
  • Пізня – хронічний опісторхоз. Перехід в цю форму захворювання супроводжується істотною зміною симптомів. Гематологічна картина нормалізується, зникає лихоманка. Розвиваються холангіт та холецистит, панкреатит, гепатит, дуоденіт, виразкова хвороба.

Синдроми, характерні для гострої і хронічної фаз опісторхозу, різноманітні і поліморфні. У кожного хворого виявляється неповторна симптоматична картина, ознаки якої тісно переплітаються і ускладнюють діагностику.

Показання для діагностичного обстеження та методи

Клініка захворювання, що має багато проявів, часто викликає труднощі при діагностиці опісторхозу у дорослих і у дітей. Якщо інвазію не виявити вчасно не почати лікування, у хворого можуть розвинутися серйозні ускладнення. Доведено, що хронічна форма хвороби, тривалістю в 20 років, може стати причиною первинного раку печінки.

Діагностика опісторхозу у дорослих і дітей » журнал здоров'я iHealth 1

Діагностика опісторхозу в першу чергу повинна спиратися на загальний анамнез і скарги хворого. Лікарю необхідно з’ясувати, чим була викликана виявлена симптоматика, після чого призначати обстеження.

Отримання попередніх показників до діагностичних заходів:

  • З’ясувати в хворого давність появи симптомів, наявність больових відчуттів, підвищення температури за цей період.
  • Вивчити раціон харчування, що передує ознаках нездужання. Дізнатися, не входила в нього риба, особливо в сирому вигляді.
  • Уточнити регіон проживання або тимчасового перебування, і вияснити, чи не є він ендемічної місцевістю опісторхозу.
  • Прояснити рід занять хворого, чи не належить він до групи ризику (робота, пов’язана з виловом риби, її розбирання або приготування).
  • Провести фізикальний моніторинг, який включає в себе пальпацію живота, огляд шкірних покривів, язика, очних яблук, повік.
За темою:  Черв'яки Скребни: види, будова, життєвий цикл, симптоми зараження

Якщо попередній аналіз з великою ймовірністю вказує на інфекційний характер захворювання, хворому призначається і клінічна лабораторна діагностика.

Діагностика опісторхозу у дорослих і дітей » журнал здоров'я iHealth 2

Вона включає в себе такі методи:

  • Лабораторні аналізи біологічних матеріалів хворого на опісторхоз.
  • Інструментальне і апаратне дослідження.

Тільки після повноцінного обстеження можна визначити наявність інвазії опісторхозу. На основі отриманих характерних результатів хворому ставиться точний діагноз і розробляється індивідуальна схема лікування.

Лабораторне дослідження біологічних матеріалів

Діагностувати опісторхоз у дорослої людини або у дитини неможливо без вивчення крові та калу. Для отримання потрібних показників проводиться аналіз біологічних проб різними способами.

До лабораторних способів дослідження відносяться два аналізують методи – прямий і непрямий:

  • Прямий спосіб вивчення біологічного матеріалу спрямований на пошук безпосередньо паразитів, їх потомства або останків (аналіз крові, калу, дуоденального вмісту, жовчі, тканин).
  • Непрямий спосіб виявляє вторинні ознаки опісторхозу, які проявилися в організмі в результаті життєдіяльності гельмінтів (морфологічний, імунологічний аналіз крові, молекулярний аналіз калу).

Крім цього, використовують кількісний метод діагностики. Застосовується він для визначення інтенсивності інвазії та оцінки ефективності лікування опісторхозу.

Загальний, біохімічний і імунологічний аналіз крові

Єдиний точний спосіб виявлення інвазії на ранньому терміні розвитку – вивчення загального аналізу крові. Для гострої фази характерний підвищений рівень еозинофілів (білих кров’яних тілець), вироблення яких говорить про алергічної реакції на результати життєдіяльності паразитів. Зростання лейкоцитів свідчить про імунній відповіді на проникнення гельмінтів.

Діагностика опісторхозу у дорослих і дітей » журнал здоров'я iHealth 3

Для тяжкої інвазії характерні знижені показники гемоглобіну. Перехід з гострої фази в хронічну форму опісторхозу характеризуються нормалізацією гематологічних показників.

При біохімічному аналізі виявляється підвищений рівень тимолової і сулеймовой проб, білірубіну, трансамінази. Збільшується ферментна вироблення підшлункової залози (амілази), лужної фосфатази, холестерину. Ці зміни говорять про пошкодження внутрішніх органів.

Імуноферментний аналіз призначається для виявлення імунної відповіді на що потрапили в організм паразитів. На ранніх термінах зараження в крові людини виробляються антитіла з кодом IgM – це білки, що забезпечують первинний імунітет. Чим більше часу проходить, тим менше їх залишається. При розвитку хронічної форми вони повністю замінюються на антитіла з кодом IgG – білки, які допомагають виробити тривалий захист.

Проби на імуноферментний аналіз призначаються в останню чергу. Для гострої фази опісторхозу характерна 100% чутливість ІФА крові, під час хронічного перебігу вона падає до 70%. Для пізньої форми цей метод діагностики використовують як допоміжний.

За темою:  Ознаки і лікування карликового ціп'яка і гіменолепідозу

Аналіз калових мас

Копрограма калу вивчається після закінчення інкубаційного періоду. Раніше призначати цю процедуру недоцільно, так як виявити личинок або дорослих особин двуустки на початковому терміні не вдається. Також аналіз на опісторхоз може виявитися хибнонегативних через хвилеподібною циклічності розмноження паразита, або малої кількості виділяється потомства.

Діагностика опісторхозу у дорослих і дітей » журнал здоров'я iHealth 4

Личинки двуустки котячої, укладені в захисну капсулу, мають досить велику питому вагу. Тому існує нехитрий спосіб виявити їх шляхом промиву фекалій (по Фюллеборну).

Також діагностика інвазії здійснюється за допомогою молекулярного аналізу. Виявити в калових масах ДНК паразита дозволяє спеціальна полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

Часто для повного виявлення гельминтозного зараження на додаток до попередніх способів застосовують метод Фюллеборна. Ця різновид діагностики дозволяє виявити глистів шляхом виділення їх часток в осад під час збагачення калових мас сольовим розчином.

Методи інструментального і апаратного обстеження

Для діагностики інвазії крім лабораторних способів використовують і додаткові методики. З їх допомогою можна дізнатися про патологічні зміни, що розвиваються під впливом гельмінтів.

Методи інструментально-апаратного обстеження:

  • Ультразвукове дослідження (УЗД) гепатобіліарної системи. Вивчається стан печінки, жовчного міхура і жовчовивідних проток, визначаються їх розміри. Для ранньої стадії опісторхозу характерне розширення жовчних проток. Для хронічної – збільшений розмір жовчного міхура і розширення печінкових проток.
  • Ретроградний панкреатохолангиографическое дослідження (РПХГ). За допомогою ендоскопічного апарату вивчається стан жовчних проток. Під час процедури можуть бути виявлені дорослі особини двуустки.
  • Черезшкірне чрезпеченочное холангиографическое дослідження. Протоки заповнюються спеціальним забарвлюючим речовиною, після чого вводиться ендоскоп. Метод також дозволяє виявити паразитів.
  • Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. На спеціальному обладнанні обстежується черевна порожнина. Виявляються патологічні зміни в органах гепатобіліарної системи. Метод ефективний для розпізнання хронічного опісторхозу.
  • Дуоденальне зондування. Спеціальний апарат вводиться в дуоденальне простір і за допомогою певних маніпуляцій провокується викид жовчі. Під час процедури вивчається стан жовчних шляхів і робиться забір дуоденального вмісту. Метод дозволяє виділити глистів з отриманої рідини, визначити якість жовчі. Для хронічної фази опісторхозу характерно збільшення її в’язкості, поява каламутній суспензії, зміна кольору. Цей спосіб діагностики володіє високою ефективністю і дозволяє точно поставити діагноз.

Діагностика опісторхозу у дорослих і дітей » журнал здоров'я iHealth 5

Підготовка до обстеження

У більшості випадків перед діагностичними дослідженнями на опісторхоз не потрібно якої-небудь спеціальної підготовки. Виняток становлять деякі види аналізів та інструментального обстеження.

Діагностика, вимагає підготовки:

  • Серологічний аналіз крові на опісторхоз потрібно здавати натще.
  • Копрологічний аналіз калу – напередодні збору випити 1 таблетку більтріціда. Дія препарату спровокує виділення паразитів з каловими масами. Отриманий матеріал необхідно помістити в спеціальну стерильну ємність і відразу віднести лабораторію.
  • Біохімічний аналіз крові здається також натщесерце. Напередодні ввечері необхідно виключити з раціону солодке, вуглеводну і важку їжу. Не рекомендується вживати алкоголь і газовані напої протягом доби до аналізу.
  • УЗД органів черевної порожнини – останній прийом їжі повинен бути напередодні в 7 годин вечора.
  • Дуоденальне зондування вимагає самого тривалого підготовчого періоду. Іноді він може займати два-три дні. Не рекомендується приймати проносні, ферментні, жовчогінні препарати. Кілька днів не можна вживати жирну, смажену їжу, концентровані бульйони, напої з високим вмістом цукру. Вечеря напередодні повинен бути легким і закінчитися не пізніше 7 годин.
  • МРТ обстеження. Останній прийом їжі повинен бути за 6-8 годин до процедури, а пиття – за 4-6 годин. Надлишковий вміст рідини і виділеної секреції порушує правильну реконструкцію зображення. До діагностики опісторхозу слід прийняти кілька таблеток активованого вугілля, щоб знизити газоутворення. За півгодини випити таблетку Но-шпи для розслаблення гладкої мускулатури. 2-3 дні до томографії потрібно дотримуватися безвуглеводної дієти і виключити грубу, важку їжу.
За темою:  Як передається опісторхоз від людини до людини, шляхи зараження

Оцінка отриманої інформації

Розшифрувати результати аналізів може тільки досвідчений лікар. Для розуміння реальної ситуації необхідно знати референсні нормативи. Порівняння проведених досліджень з нормою повинно здійснюватися тими фахівцями, у чиїй лабораторії був проведений аналіз.

Самим достовірним показником опісторхозу вважається наявність личинок двуустки в досліджуваних фекаліях. Якщо отриманий результат негативний або викликає сумніви, то слід проводити подальшу діагностику опісторхозу.

Явним доказом присутності гельмінтів в організмі людини вважається позитивний аналіз крові на антитіла IgM та наявність ДНК паразита в калових масах, зроблених на самому початку розвитку опісторхозу.

Негативні показники досліджень можуть означати:

  • Відсутність гельмінтозу.
  • Незакінчений інкубаційний період.
  • Ранній термін розвитку опісторхозу (в залежності від методу діагностики).
  • Періодичний характер розмноження опісторхів і виділення їх личинок у калові маси.
  • Мала інвазія.
  • Випадкове лікування, якому сприяла швидка евакуація гельмінтів з-за несприятливих умов існування.
  • Лабораторна помилка.

Для достовірності деякі дослідження проводяться повторно або навіть п’ять разів, у тому випадку, якщо на хворобу вказують явні симптоми.