Пневмонія МКБ-10, код, позалікарняна пневмонія
По мірі розвитку медичної науки спроби класифікувати пневмонію робилися в різний час неодноразово. Кожен вчений підходив до вирішення цього питання по-своєму.
Різноманітність існуючих класифікацій
Наприклад, існує класифікація за клінічним перебігом захворювання: типова, атипова та ін. найвдалішою визнана класифікація за етіологічним ознакою (в залежності від збудника або інших причин виникнення хвороби). Такий підхід дозволяє підібрати максимально ефективну антибактеріальну або противірусну терапію.
Етіологічна класифікація
При сучасних методах лабораторної діагностики вдається визначити збудника захворювання через 1-2 доби після взяття матеріалу на посів. Труднощі полягають у тому, що приблизно в 30% випадків не вдається достовірно визначити мікроорганізм-збудник з різних причин:
- недостатня кількість біоматеріалу (непродуктивний кашель з недостатньою кількістю виділяється мокротиння);
- неможливість визначення внутрішньоклітинної культури стандартними методами;
- занадто довгий отримання результатів посіву;
- проблеми в диференціальному визначенні та розмежування мікробів «збудника» і «свідка» (тобто приєдналася інфекції, яка сама не є етіологічної причиною пневмонії);
- прийом потужних антибактеріальних препаратів до звернення до лікаря.
Виходить, що в кожному третьому випадку визначити збудника на ранніх стадіях захворювання не представляється можливим, що робить етіологічну класифікацію непотрібною для застосування в практичній медицині.
Синдромная класифікація
Були спроби розділити пневмонію на «типову» і «атипову», але і цей підхід виявився невдалим. Пневмонії, викликані атиповими збудниками, нерідко клінічно виявляють себе як типові. І навпаки, типова пневмонія може імітувати атипові клінічні прояви.
Поділ на гостру, підгостру і хронічну пневмонію теж не отримало позитивного визнання у практикуючих лікарів. Пневмонія вже спочатку мається на увазі як гостре захворювання. Хронічне рецидивуючий перебіг захворювань органів дихання вимагає ретельного обстеження пацієнта для встановлення правильного діагнозу. Визначення «хронічна пневмонія» — це нонсенс.
Сучасна класифікація
В даний час лікарі воліють поділяти пневмонії час розвитку хвороби і враховуючи умови інфікування:
- позалікарняна пневмонія;
- нозокоміальна (внутрішньолікарняна) пневмонія;
- аспіраційна;
- пневмонія при імунодефіциті.
Нозокоміальні пневмонії проявляються вже після госпіталізації пацієнта до стаціонару за відсутності характерних рентгенологічних і клінічних ознак на момент надходження хворого в лікарню.
Аспіраційні (пов’язані з заковтуванням їжі, рідини, слини у дихальні шляхи) пневмонії характерні для осіб, які страждають психічними розладами, для алкоголіків та наркоманів, при токсичному отруєння.
Імунодефіцит може стати причиною пневмонії у онкологічних хворих, які отримують імуносупресивну лікування, у ВІЛ-інфікованих наркоманів.
Позалікарняна пневмонія в залежності від типу збудника підрозділяється на типову (бактеріальної, вірусної, грибкову, паразитарну), пов’язану з імунодефіцитом, аспіраційну. Позалікарняна пневмонія – це гостре захворювання, яке виникло до звернення хворого за медичною допомогою або протягом 2-х діб після госпіталізації. Симптоми характерні для інфекційного ураження дихальної системи (вологий кашель з рясним виділенням харкотиння, біль в грудях, гіпертермія – підвищення температури, задишка, виражені нездужання та слабкість).
Останнім часом прийнято в окрему групу визначати пневмонії, виникнення яких пов’язане з наданням медичної допомоги, наприклад, перебування в будинках престарілих або в інших медичних установах тривалого утримання (інтернати, санаторії, пансіонати, будинки інвалідів).
Позалікарняна пневмонія характеризується наступними факторами ризику:
- алкоголізм;
- куріння;
- хронічний бронхіт;
- цукровий діабет у період декомпресії;
- проживання в будинках престарілих, дитячих будинках інвалідів, інших медичних закладах тривалого перебування;
- грип;
- несанированная ротова порожнина;
- муковісцидоз;
- наркоманія;
- бронхіальна обструкція (наприклад рак бронхів, стравоходу, легенів);
- тривале перебування в приміщенні з кондиціонерами, зволожувачами повітря;
- спалахи специфічної інфекції в обмеженому колективі.
Позалікарняна пневмонія є поширеним захворюванням навіть в країнах з розвиненою системою охорони здоров’я. Статистично захворюваність становить 10 чоловік на 1000. Найбільше захворювання схильні діти і люди похилого віку. Смертність становить 50 чоловік на 100 000 населення (6-е місце серед всіх причин смерті).
Міжнародна класифікація хвороб (МКХ) 10-го перегляду
Згідно МКБ-10 кожне захворювання органів дихання має власний код від J00 до J99. Кожен вид пневмонії згідно МКБ-10 має код від J12 до J18.
| Код | Збудник, нозологія |
| J12 | Не класифікована вірусна пневмонія |
| J12.0 | Аденовірус |
| J13 | Streptococcus pneumoniae |
| J14 | Haemophilus influenzae |
| J15.0 | Не класифікована бактеріальна пневмонія |
| J15.1 | Klebsiella pneumoniae |
| J15.2 | Staphylococcus spp |
| J15.3 | Стрептококи групи В |
| J15.4 | Інші стрептококи |
| J15.5 | Escherichia coli |
| J15.6 | Інші аеробні грамнегативні бактерії |
| J15.7 | Mycoplasma pneumoniae |
| J15.8 | Інші бактеріальні пневмонії |
| J15.9 | Не уточнена етіологія |
| J16.0 | Chlamydia spp. |
| J16.8 | Інші встановлені збудники |
| J17.0 | Пневмонія при хворобах, класифікованих в інших рубриках |
| J17.0 | Пневмонія при актиномікозі, сибірки, гонореї, нокардиозе, сальмонельозі, туляремії, черевному тифі, коклюші |
| J17.1 | Пневмонія при цитомегаловірусній хвороби, кору, краснусі, вітряній віспі |
| J17.2 | Пневмонія при мікозах |
| J17.3 | Пневмонія при паразитозах |
| J17.8 | Пневмонія при орнитозе, ку-лихоманці, гострої ревматичної лихоманки, спирохетозе |
| J18 | Пневмонія без уточнення збудника |
Ще зовсім недавно в країнах колишнього СРСР користувалися класифікацією Н. С. Молчанова (1962) в редакції Е. В. Гембицького (1983). Зараз цей підхід вже практично не застосовується, загальноприйнятою стала класифікація МКХ-10.