Аутоімунний гепатит — діагностика, симптоми, лікування

Аутоімунний гепатит – захворювання печінки, що характеризується руйнуванням органу власною імунною системою організму. У випадку цієї хвороби добре налагоджена робота імунної системи згубно діє на власний організм, сприяючи швидкому прогресуванню захворювання і розвитку цирозу печінки.

Одна з найбільш поширених версій про пусковому механізмі аутоімунного гепатиту – спадкова схильність. Припускають, що генетично схильний організм може досить агресивно відреагувати на чужорідний агент (він і стане кнопкою пуску), викликати запальні та некротичні зміни.

Що може послужити кнопкою запуску аутоімунного гепатиту

На питання, чому починає розвиватися аутоімунний гепатит і який пусковий механізм спрацьовує у кожному конкретному випадку, однозначної відповіді немає. До головних причин відносяться:

  • будь-який з існуючих гепатитів;
  • перенесені захворювання, викликані вірусом герпесу;
  • Епштейн-Барра.

Аутоімунний гепатит був виділений в окрему нозологію в 50-х роках. У нашій країні з 1956 року для його позначення використовувався термін люпоідний. Це назву він отримав тому, що у сироватці крові можна було виявити вовчакові клітини. Нинішню назву аутоімунний гепатит отримав у 1993 році від міжнародної групи з вивчення хвороб, у цьому ж році були запропоновані критерії для постановки діагнозу.

Аутоімунний гепатит - діагностика, симптоми, лікування » журнал здоров'я iHealth

Симптоми аутоімунного гепатиту

Для даного виду гепатиту, як втім взагалі для гепатитів, характерний безсимптомний перебіг і виявляється він лише при прояві ускладнень. Лише у чверті випадків можливий раптовий початок захворювання з тяжким перебігом і загибеллю великої кількості клітин печінки, виділенням токсичних речовин в надмірній кількості і внаслідок цього розвитком печінкової енцефалопатії.

Основні симптоми, що полегшують діагностику захворювання:

  • стомлюваність виражена настільки сильно, що хворий не може займатися повсякденними справами;
  • жовтяниця (жовтизна шкіри, слизових, сечі);
  • субфебрильна температура;
  • збільшення селезінки (визначається тільки на огляді лікаря);
  • тягнучий біль і дискомфорт у правому підребер’ї;
  • збільшення лімфовузлів;
  • зміни в суглобах, що супроводжуються низкою симптомів: біль, припухлість, порушення функції. Це пов’язано з накопиченням рідини в тканинах;
  • яскраво виражена вугрі, часом вражає не тільки шкіру, але і тіла, і волосистої частини голови;
  • помітно посилюється ріст волосся;
  • кушингоид (синдром надлишкової продукції гормонів надниркових залоз) – основні його симптоми: ожиріння особи, червоний рум’янець на щоках, зменшення м’язової маси і виснаження кінцівок, потемніння шкіри в області талії, ліктів, шиї.
За темою:  Застуда на оці - як лікувати симптоми, сльозяться і болять очі при застуді

Якщо захворювання запустили, і розвинувся цироз, до загальної картини приєднаються симптоми портальної гіпертензії:

  • варикозне розширення вен стравоходу, шлунка;
  • «голова медузи» — варикоз вен в околопупочной області;
  • асцит (частіше ізольований) – скупчення рідини в черевній порожнині; Аутоімунний гепатит - діагностика, симптоми, лікування » журнал здоров'я iHealth 1
  • поява ерозій і виразок шлунка, тонкого і товстого кишечника;
  • диспепсія (розлади системи травлення) – різке зниження апетиту, поява блювання, здуття живота;
  • наявність супутніх імунних захворювань, таких як гінгівіт, гломерулонефрит, кропив’янка, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, перикардит, цукровий діабет і т. д.

Форми аутоімунного гепатиту

При діагностиці захворювання виявляються різні набори симптомів, і в залежності від цього і від виробляються організмом білків його відносять до одного з трьох типів.

  1. Тип 1 – обов’язкова наявність білків до гладких м’язових волокон, актину і антитіл до структур клітинного білка, найбільш характерний вік для розвитку захворювання 10-20 років, при відсутності своєчасного лікування цироз розвивається протягом трьох років, характерний хороший відповідь на кортикостероїди та стійка ремісія.
  2. Тип 2 – наявність антитіл до микросомам печінки і нирок, становить всього 10% від загальної кількості аутоімунних гепатитів і більшою мірою у дітей, також характерно найбільш часте формування цирозу, малочутливий до медикаментозної терапії і не дає ремісії.
  3. Тип 3 – необхідно наявність антитіл до розчинному печінковому антигену.

Ускладнення аутоімунного апетиту

При несвоєчасному або неповному лікуванні аутоімунного гепатиту можливе виникнення ряду серйозних ускладнень.

  1. Цироз – повна загибель тканини печінки і замість розвиток фіброзних волокон.

    Аутоімунний гепатит - діагностика, симптоми, лікування » журнал здоров'я iHealth 2

  2. Гемолітична анамия.
  3. Артрит – найчастіше супроводжується запальними змінами відразу декількох суглобів.
  4. Гломерулонефрит і, разом з ним, порушення фільтрації сечі.
  5. Міозити різної локалізації.
  6. Васкуліт, до його симптомів відносяться шкірні крововиливи і судинні зірочки.

Діагностика аутоімунного гепатиту

В першу чергу, при діагностиці гепатиту лікар проводить ретельний збір анамнезу захворювання, вивчає скарги, давність появи перших симптомів, їх інтенсивність і можливий зв’язок з якимись подіями у житті пацієнта.

Далі для правильної постановки діагнозу «аутоімунний гепатит» необхідно ретельно вивчити анамнез життя: чи є у пацієнта хронічні або спадкові захворювання, чим за своє життя хворів, які пацієнт має шкідливі звички, чи брав останні час тривало якісь медикаменти або інші токсичні речовини.

Лікар обов’язково проведе повний огляд пацієнта, під час якого оцінюються шкірні покриви, слизові, вимірюється температура, визначаються межі печінки і болючість в області.

І наостанок лікарем будуть призначені ряд лабораторних обстежень (загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, визначення маркерів фіброзу печінки, коагулограма, імунограма, кров на гепатити) і інструментальних методів діагностики (УЗД органів черевної порожнини, комп’ютерна томографія, біопсія печінки).

Після отримання всіх вищезазначених обстежень, виключення хронічних форм гепатиту і будь-яких захворювань печінки, можна поставити діагноз аутоімунний гепатит. Основні дані, отримані лікарем при повному обстеженні пацієнта, що вказують на наявність захворювання:

  • жіноча стать (за статистикою 70 % хворих – жінки);
  • підвищені показники АЛТ і АСТ;
  • знижена лужна фосфатаза;
  • підвищення в сироватці крові IgG;
  • відсутність у крові маркерів, характерних для вірусів;
  • відсутність алкогольної і наркотичної залежності.

Найбільш показовою є гістологічна картина тканини печінки. Найчастіше при обстеженні виявляється картина хронічного гепатиту з досить високою активністю: мостовидні некрози, плазмові клітини у великій кількості, лімфоїдні фолікули в портальних трактах.

Лікування аутоімунного гепатиту

Аутоімунний гепатит - діагностика, симптоми, лікування » журнал здоров'я iHealth 3

Чим раніше хворий, у якого розвинувся аутоімунний гепатит, звернутися за допомогою до лікаря, тим більш успішним буде лікування і менше ризик ускладнень.

Основні принципи лікування:

  • дієта: дробове харчування 4-5 разів на день; виключення солоного, гострого, смаженого, жирного, консервованих продуктів і бобових; вживання супів, нежирного м’яса, риби, молочних продуктів, фруктів і овочів;
  • призначення глюкокортикодов – пригнічують продукцію антитіл руйнують клітини печінки;
  • застосування імунодепресантів – пригнічення імунних сил організму, пригнічують вироблення білків, спрямованих на боротьбу з чужорідними для організму тілами;
  • препарати жовчі, що підтримують життєдіяльність клітин печінки;
  • гормональна терапія використовується досить рідко (на початкових етапах вона має практично 100% позитивний ефект, який пізніше навпаки починає погано позначатися на перебіг захворювання);
  • трансплантація печінки у важких випадках (показання до трансплантації: неефективність медикаментозної терапії, рецидиви, поява ускладнень).

Пацієнти, які отримують належну допомогу, можуть прожити 15 років і більше, без лікування ж їх життя скорочується до 5 років. Науці відомі випадки самовільного лікування.

Профілактика аутоімунного гепатиту

Аутоімунний гепатит - діагностика, симптоми, лікування » журнал здоров'я iHealth 4

Аутоімунний гепатит, хоча і відноситься до рідко зустрічається патології, заслужив далеко не останнє місце в системі профілактики. Всі заходи профілактики поділяються на первинні і вторинні.

До первинним ставляться загальні правила: ведення здорового способу життя, виявлення груп ризику, своєчасні профілактичні огляди населення. Спрямована вона на здорову групу громадян.

Вторинна спрямована на тих, у кого захворювання вже розвинулося, і в першу чергу включає часті і повні проф. огляди для виявлення розвитку ускладнень.

Аутоімунний гепатит належить до маловивченим патологій печінки. Лікарі не можуть дати однозначні відповіді на запитання, чому виникає захворювання, які механізми лежать в його основі, і який терапії воно найкраще піддається.

Для лікування і підтримки гідного рівня життя хворих створюються спеціальний програми, протоколи лікування і реабілітації, але, поки що, успіх проведених заходів в більшій мірі залежить від бажання хворих і знаходять в групі ризику співпрацювати з системою охорони здоров’я.