Плацентарна недостатність при вагітності, причини порушення
Серед усіх можливих ускладнень під час вагітності саме фетоплацентарна недостатність (ФПН) зустрічається частіше за інших. Існує ряд причин, у зв’язку з якими може розвинутися ця патологія. Розуміння перебігу та терапії при плацентарній недостатності допоможе жінці спокійно сприймати те, що відбувається з нею, а значить негативний вплив стресу на ще не народжену дитину.
Класифікація
По механізму її розвитку:
- Первинну плацентарну недостатність діагностують у ранні терміни до 16 тижня гестації. Виникає в процесі впровадження плодового яйця (зародка в стінку матки і пов’язана з порушеннями на ранніх етапах формування хоріона.
- Вторинна плацентарна недостатність виявляється після 16 тижнів. Розвивається в основному під впливом негативних факторів навколишнього середовища і внутрішнього середовища організму матері.
За течією:
- Гостра — пов’язана з відшаруванням плаценти. Найчастіше вона розвивається вже під час пологів, але може проявитися на будь-якому етапі вагітності. Загрожує загибеллю плоду від гострої гіпоксії.
- Хронічна фетоплацентарна недостатність (ХФПН) виникає під час вагітності. Виділяють дві підгрупи: декомпенсовану та компенсовану, які відрізняються за своїм перебігом.
ХФПН нерозривно пов’язана з порушенням матково-плацентарного кровотоку (НМПК). При цій патології на УЗД (УЗДГ) визначається три зміни гемодинаміки в системі мати-плацента-плід.
- 1а ступінь – розлад матково-плацентарного кровообігу;
- 1б ступінь – порушення поширюються виключно на плодово-плацентарний коло;
- 2 ступінь – порушення спостерігаються в обох колах;
- 3 ступінь – критичний (нульовий) кровотік, загрожує життю плода.
При компенсована хронічна плацентарна недостатність показано медикаментозне лікування та пролонгування вагітності. У випадку декомпенсованої ХФПН (нульовий кровотік) проводиться екстрене кесарів розтин.
- з внутрішньоутробною затримкою розвитку плода (СЗРП);
- без затримки росту плода.
Етіологія
Плацентарна недостатність при вагітності відноситься до патологій полиэтиологического характеру, тобто для її розвитку необхідно вплив декількох факторів. В першу чергу ці фактори поділяються на внутрішні і зовнішні.
Внутрішні причини викликають порушення плацентації і процес дозрівання ворсинок хоріона. Найчастіше вони є основою для формування первинної ФПН.
Зовнішні фактори включають в себе величезну кількість варіантів впливу на організм вагітної навколишнього середовища. Вони провокують розлади матково-плацентарної або плодово-плацентарної циркуляції крові, що найчастіше веде до вторинної недостатності.
Первинна плацентарна недостатність часто виникає під впливом таких внутрішніх факторів як:
- дефекти в генетичних даних;
- інфікування бактеріями або вірусами;
- ендокринні порушення, прикладом яких може бути гормональна дисфункція яєчників;
- недостатність децидуальної тканини, у зв’язку з якою та не може виконати свою роль живильного середовища для нормального розвитку плодового яйця.
Кожен з цих факторів поодинці або в поєднанні з будь-яким іншим стає основою для порушення анатомічної структури, локалізації або прикріплення формується плаценти, а також порушує кровопостачання і диференціювання ворсинок хоріона. Їх сукупність часто стає причиною дисфункції фетоплацентарного кровотоку.
Вторинна недостатність розвивається на тлі акушерських хвороб або ускладненому перебігу вагітності. В основному серед можливих причин частими вважають:
- гестоз;
- переношування;
- багатоплідна вагітність;
- резус-конфлікт;
- анемія;
- гіперкоагуляційний синдром;
- плацентит;
- вік жінки перевищує 35 років, або не досягає 18 років;
- куріння;
- прийом алкоголю.
Не менш частою причиною вважається інфікування сечостатевої системи в будь-якому періоді вагітності.
Симптоматика
Симптоми матково-плацентарної недостатності примітні, їх важко пропустити медичному працівнику і легко помітити деякі з них самої вагітної.
- Першим симптомом можна назвати малий розмір матки порівняно з тим, який повинен спостерігатися у відповідності з терміном вагітності. Розміри матки лікар визначає, проводячи пальпацію, і якщо висота стояння дна матки недостатня, то це стає сигналом про формування затримки внутрішньоутробного розвитку малюка.
- Збільшення або зниження ЧСС плода в зв’язку з кисневим голодуванням (гіпоксією). Брадикардія говорить про декомпенсації.
- Рух плоду починається з 16 тижня вагітності , і жінка може підрахувати, скільки разів у добу він проявляв активність. Зменшення рухової активності вказує на можливу гіпоксію плоду, пов’язану з плацентарної недостатністю. Актуально на терміні після 24 тижнів.
- Кров’янисті виділення із статевих шляхів вагітної жінки — небезпечний симптом. Він може вказувати на відшарування плаценти у зв’язку з ХФПН.
- Якщо матка постійно знаходиться в стані гіпертонусу на тлі ХФПН, це загрожує викиднем або передчасними пологами.
Сама жінка повинна зазначити і вказати на це лікаря, що у неї значно підвищився артеріальний тиск, і це підвищення спостерігається регулярно протягом тривалого часу. Периферичні набряки можуть бути сигналом порушень в роботі серця і нирок, першою ознакою гестозу. Наслідок цих порушень — зниження кровопостачання плаценти і розвиток ХФПН.
Діагностика
Коли жінка потрапляє в групу ризику по плацентарної дисфункції, їй призначають регулярні обстеження. Лікар щоразу повинен враховувати певні параметри, які можуть вказувати на виникнення патології:
- зростання вагітної і її масу у відповідності з набором ваги у різні періоди вагітності (нормальна надбавка ваги – 300 – 500 г на тиждень);
- вимірювання окружності живота та висоти стояння дна матки;
- визначення тонусу матки;
- присутні кров’янисті виділення з статевих шляхів;
- ворушіння і серцебиття плода.
Багато жінок задаються питанням — «як визначити плацентарну недостатність?». В даний час цей процес нескладний для медичного працівника, оскільки для цього використовують такі доступні методи, як УЗД і допплерометрию. Разом з цим призначають коагулограму і гемостазиограмму для перевірки функціонування системи згортання крові, загальний аналіз крові. Кожен показник по-своєму важливий у виявленні патології.
Оцінка гемодинаміки проводиться в ході УЗД і допплерометрії. Враховується швидкість кровотоку в таких судинах:
- маткові артерії;
- судини пуповини;
- аорта плода;
- середня мозкова артерія плода.
Обов’язково визначається ІР (індекс резистентності) і ПІ (пульсової індекс) для кожного судини. Ці показники враховуються при визначенні ступеня порушення гемодинаміки.
Профілактика і лікування
Профілактика плацентарної недостатності являє собою поєднання різних лікарських засобів і немедикаментозних маніпуляцій:
- Застосовуються засоби, що поліпшують матково-плацентарний кровотік.
- Використовуються препарати, що розріджують кров (за показаннями) і поліпшують васкуляризацію плаценти.
- Призначаються засоби, що стимулюють ріст плода (білкові препарати, омега-3 жирні кислоти, вітаміни).
- Застосовуються засоби, що зміцнюють судини.
- Проводиться максимально можливе лікування будь-яких захворювань, які можуть призвести до розвитку недостатності.
- Регулюють обмін речовин і всі окислювально-відновні процеси у жінок, що входять в групу ризику. Для цього їм можуть призначити препарати з груп антиоксидантів і гепатопротекторів.
- Нормалізують процеси, що відбуваються в центральній нервовій системі у тих жінок, які мають астенічний тип конституції тіла і страждають від підвищеного рівня тривожності.
- Якщо жінка страждає від ВСД за гіпотонічним типом, то їй обов’язково призначають адаптогени.
- Щоб нормалізувати сон, рекомендують фітопрепарати, до складу яких включено валеріана, меліса та інші трави.
Будь-яка з цих дій або їх поєднання доповнюють спеціальною дієтою, призначенням вітамінів, вживання тих продуктів та харчових добавок, які будуть стимулювати роботу кишечника.
В першу чергу використовують лікарські засоби, які впливають на судини. Для того, щоб поліпшити циркуляцію крові між плодом і плацентою, застосовують актовегін. Використовують і антиагреганти, але лише в тому випадку, якщо у жінки є показання до цього (і відзначаються зміни на гемостазиограмме):
- серцево-судинні патології;
- хронічні хвороби печінки або нирок;
- тромбофлебіти;
- тромбози вен;
- АФС;
- ДВЗ-синдром;
- ендокринні хвороби.
Для поліпшення мікроциркуляції в плаценті призначають дипіридамол, який вже довгий час вважається одним з найбільш безпечних препаратів з групи антиагрегантів і ангіопротекторів. При виражених змінах на гемостазиограмме рекомендується призначення низькомолекулярних гепаринів.
В даний час найбільш рекомендовані препарати, які частіше за інших обирають медичні працівники, — комбіновані засоби, що поєднують вазоактивний і метаболічний тип дії. Всі лікарські препарати можна приймати лише за призначенням лікаря і під його контролем.