Лікування міоми матки лікарськими препаратами: спіраль мірена, гормональна терапія

Лікування міоми матки лікарськими препаратами – вельми распростаненний метод усунення пухлини, що має, незважаючи на середню ефективність, найменшу травматичність.

Усунення міоми контрацептивами

Застосування внутрішньоматкової спіралі Мірена при матковій міомі вважається досить поширеним засобом лікування серед різних протизаплідних контрацептивів. Її ефективність визначається виділенням у незначних концентраціях гормону левоноргестрелу, благотворно впливає на тіло матки, не зачіпаючи при цьому сусідніх органів. Крім того даний засіб безпечно в застосуванні, т. к. не потрапляє в кров.

При цьому лікувальні властивості спіралі значні. Це не тільки перешкода вагітності, але і усунення симптомів захворювання. Спіраль Мірена при міомі встановлюється на 5 років. На відміну від лікарських препаратів, що її використання не обмежується певними часовими рамками, знижує ризик виникнення рецидивів.

Незважаючи на значні переваги, оральні контрацептиви мають ряд недоліків, серед яких: не здатність зменшити обсяги міоми, зупинити кровотечу, усунути біль.

В цілому оральні контрацептиви нормалізують менструації, роблять місячні менш рясними, ніяк не впливаючи при цьому на розміри пухлини.

Лікування протизаплідними таблетками рекомендується лише у випадках, коли за результатами УЗД міома не перевищує в діаметрі 15 мм.

Коли не обійтися без лікування маткової міоми

Коли хвороба протікає безсимптомно, не дає ускладнень, повільно збільшується в розмірах, лікування можна на якийсь час відкласти. Важливо враховувати той факт, що для міом характерні: зупинка росту, зменшення в розмірах при клімаксі, стресах, зміна імунної реакції організму під впливом несприятливих факторів.

Виявлення невеликий міоми матки під час вагітності не піддає ризику жінку і плід, а також не знижує ймовірність повторних вагітностей.

Якщо лікарем прийнято рішення на час відкласти лікування, важливо весь час знаходиться під спостереженням, регулярно проходити профілактичні огляди, робити УЗД діагностику. Це дасть можливість контролювати величину міоми, вчасно помітити посилення захворювання, вжити радикальних заходів щодо усунення пухлини.

Лікування міоми рекомендується жінкам, у яких спостерігаються:

• швидкі збільшення новоутворення;
• больові відчуття при статевому акті;
• цистит;
• рясні крововтрати на тлі занепалого ендометріозу;
• хронічний запор;
• затяжні рясні менструації;
• тягнучі болі;
• безпліддя на фоні раніше трапляються викиднів.

Лікування міоми медикаментами

Серед методів усунення маткової міоми розрізняють консервативні (на основі прийому медикаментів) і оперативні (шляхом хірургічного втручання).

Курс терапії підбирається з урахуванням:

• віку жінки;
• наявності/відсутності супутніх гінекологічних захворювань;
• побажань хворий;
• місця розташування пухлини;
• обсягу міоми;
• кінцевого результату терапії.

У кожному конкретному випадку лікування маткової міоми підбирається індивідуально лікарем-гінекологом після попереднього огляду, результатів аналізів, УЗД.

Для усунення маткової кровотечі, зменшення кількості вузлів пухлини, зняття болю, анемії, що супроводжується запамороченням, нудотою, блювотою, непритомністю, рекомендується терапія:

• гормонами вагітності (нормалізує менструальний цикл, знімає больові відчуття, сприяє запобіганню вагітності на період лікування);
• у вигляді ін’єкцій з прогестином (призупиняє розвиток міоми, полегшує загальний стан здоров’я, запобігає можливість завагітніти);
• залізовмісними препаратами (усуває анемію, підвищує гемоглобін, імунні реакції організму);
• нестероїдними медикаментами, знімають запалення (усуває спазми при менструації, маткові кровотечі);
• внутрішньоматкової спіраллю (зупиняє сильні кровотечі завдяки гормону левоноргестрелу, висвобождающемуся в невеликих концентраціях в матку).

Серед лікарських препаратів, що призначаються напередодні оперативного втручання для усунення яскраво вираженої симптоматики та зменшення розмірів пухлини, найбільш поширені:

• фибристал (прийнято призначати жінкам за 3 місяці до планованої операції для зняття симптомів);
• агоністи (гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ) — терапія якими безпечна тільки перші 2 місяці, оскільки більш тривалий курс чинить негативний вплив на організм, послаблюючи кістки і провокуючи симптоматику менопаузи.

Подібне лікування характеризується рядом переваг: нормалізацією місячних, усуненням ендометріозу, інтенсивності і тривалості кровотеч, зменшенням розмірів новоутворення.

Терапія неефективна лише у разі факту рецидиву на тлі зменшення обсягів міоми. Оскільки лікарські препарати не усувають пухлина, а лише зменшують її, через деякий час вона продовжує рости.

Консервативне лікування показане жінкам, у яких:

1. дещо збільшена матка (висновок УЗД-діагностики «розміри матки відповідають 12 тижня вагітності);
2. пухлина не перевищує 20 мм;
3. відсутня яскраво виражена симптоматика міоми (головним показником наявності пухлини є часті маткові кровотечі, що супроводжуються значними втратами крові, відторгнення ендометрію на тлі ендометріозу).

Метою консервативного лікування міоми є пригнічення росту пухлини та запобігання ускладнень.

Ефективними при усуненні міоми є:

• гормональна контрацепція;
• гинестрил;
• внутрішньоматкова спіраль при міомі матки;
• сучасні аналоги групи рилізинг-гонадотропіну.

Усунення пухлини Гинестрилом, Золадексом, Бусерелином, Диферелином, Нафарелином, спіраль Мірена

Медикаменти цієї групи мають в однаковій мірі позитивний вплив на організм пацієнток.

Абсолютно всі ліки без винятку пригальмовують вироблення статевих гормонів яєчниками. Симптоматика в цьому випадку нагадує клімактеричний стан.

Призначаються перед запланованою операцією з метою зменшення розмірів пухлини для полегшення її видалення і в якості реабілітаційної терапії для запобігання рецидиву.

Головними критеріями успішного лікування є:

• припинення менструацій;
• відсутність овуляції;
• знаходження яєчників у стані «спокою» (тобто гальмування вироблення статевих гормонів).

На тлі ефективної терапії відзначається значне зменшення розмірів міоми. Побічні явища виникають досить рідко, якщо вони мають місце бути, то, як правило, супроводжуються різкою зміною настрою, сонливістю, припливами, посиленою пітливістю, ознобом.

Терапія в середньому триває 2,5-6 місяців. Менструації відновлюються через 2-4 місяці після завершення курсу терапії. У цей же період можливий рецидив.

Гинестрил як засіб проти маткової міоми

Призначається, коли міома супроводжується постійними і тривалими кровотечами. По тривалості терапія займає 90 днів. Переваги застосування препарату: зменшення пухлини в обсязі (за умови, що величина матки перед початком лікування не перевищувала умовно позначає значення, рівне 12-му тижні вагітності). До недоліків варто віднести: збої місячних, аменорею, озноб, блювання, підвищення температури на тлі ендометріозу, часті головні болі.

ВАЖЛИВО!!! Завершення консервативного лікування не дає гарантії повного усунення міоми і супутнього ендометріозу. Через деякий час можливий рецидив, характеризується посилені зростанням міоми або її поверненням до попередніх розмірів.

Видалення міоми хірургічним шляхом

Спочатку при діагноз «міома матки» пацієнткам призначали операція з її видалення. Кінцевий результат оперативного втручання вельми плачевний: неможливість мати дітей, ранній клімакс, розвиток гінекологічних захворювань в результаті наслідків на тлі травматичності після хірургічного втручання, тривалість реабілітації.

Зараз операція висічення матки призначається рідко, в особливо важких випадках, наприклад, коли Мірена і маткова міома виявилися несумісними. Вдосконалені методи діагностики і лікування значно підвищують шанси на своєчасне виявлення пухлини і її усунення. Більшості жінок, яким була діагностована пухлина, вдалося зберегти матку, не вдаючись до хірургічної операції, завагітніти і благополучно народити малюка.

Без хірургічного лікування не обійтися при:

• великих розмірах міоми;
• не припиняються рясних кровотечах, які неможливо усунути контрацептивами, лікарськими препаратами;
• посиленому зростанні пухлини;
• хронічному ендометріозі;
• неможливість завагітніти на тлі хвороби;
• кількох викиднях, причиною яких стала міома матки.

Застосування ФУЗ-абляції при видаленні міоми

ФУЗ абляція – новинка в сучасній гінекологічній практиці. Практикується відносно недавно. Про ефективність даної операції судити складно, але те, що вона має ряд переваг, дає можливість використовувати її для усунення патології у вкрай важких випадках.

Головною перевагою ФУЗ-абляції є відсутність розрізів на шкірі, а значить, і післяопераційних шрамів, рубців, спайок. Виконується строго під спостереженням лікаря в апараті МРТ.

Суть методу полягає в обстеженні міоми, точному визначенні її розмірів та області поразки, точковому напрямку на пухлину високочастотного ультразвуку з метою руйнування діляться пухлинних клітин, які, зруйновані в процесі операції, саморассасиваются, у наслідку чого міома зникає, частково сповільнюється зростання або зменшується обсягах. Сусідні органи під час проведення процедури не зачіпаються.

Лікувати пухлина матки ФУЗ аблацией досить раціонально, оскільки подібного роду терапія дозволяє:

• усунути кровотеча при менструаціях;
• зняти біль;
• полегшити симптоматику хвороби;
• зменшити обсяг пухлини.

ФУЗ абляція протипоказана пацієнтам з кількома пухлинами, міомою великих розмірів, планують наступні вагітності.

Незважаючи на кілька успішно протікають вагітностей після процедури ФУЗ абляції, існує ризик безпліддя внаслідок недостатньої вивченості методу лікування.

Позитивна динаміка процедури наголошується, коли після закінчення півроку мають місце: зниження болю, відсутність ендометріозу, нормалізація місячних, усунення симптоматики хвороби.

Видалення міоми шляхом емболізації маткових артерій

Метод емболізації артерій матки – високопрофесійна операція з видалення маткової міоми, практикующаяся у всьому світі, перевагами якої є:

• зменшення кількості пухлин при наявності декількох пухлин;
• відсутність розрізів, спайок, швів, шрамів, нагноєнь, рубців;
• усунення ендометріозу;
• проведення процедури незалежно від обсягів пухлини;
• відсутність рецидивів та повторних появ міом;
• швидке відновлення (зазвичай для реабілітації потрібен тиждень постільного режиму, виписка відбувається на наступну добу після операції);
• часткове або повне усунення симптоматики захворювання;
• відсутність болю, кров’янистих виділень під час проведення операції.

Суть методу полягає в місцевому знеболюванні, надалі шкірному розрізі мінімальних розмірів в області паху, введення катетера у стегнову артерію. Після того, як катетер доходить до артерій матки, в них подається закупорює складу, що перешкоджає постачання пухлини кров’ю, внаслідок чого клітини міоми руйнуються і через деякий час саморассасиваются.

Після проведеної операції зазначаються: температура, нудота, біль внизу живота, підвищення рівня лейкоцитів у крові. Для полегшення стану пацієнтів призначають препарати, що знімають біль і усувають запалення.

Що стосується подальших вагітностей, то шанси народити дитину їсти. З-за недостатньої вивченості методу, процентних співвідношень ризику поки немає, але випадки народження дітей у жінок, які пройшли процедуру емболізації артерій матки, на практиці є. Подібного роду лікування дуже дороге, але воно не має аналогів щодо безпеки та ефективності.

Ефективність методу емболізації досить висока. Після проведення операції в 85% пацієнток відзначається відсутність кровотеч під час менструацій, усунення болю, анемії, ендометріозу, аменореї, гіпергідрозу, ознак клімаксу.