Лейоміома матки: причини, симптоми і методи лікування

Лейоміома матки – це доброякісна гладкомишечная пухлина. Вона діагностується у 50 % пацієнток у віці старше 40 років, які мають гінекологічні захворювання. Пухлина малих розмірів не небезпечна, рідко сприяє загострення запалення жіночих статевих органів, розвитку супутніх захворювань. Зростає під впливом естрогенів, часто під час вагітності, регресія настає при зниженні рівня естрогену в крові, після пологів, настання менопаузи, прийому високих доз протизаплідних таблеток.

Щорічно у 20-40% жінок виявляються лейоміоми. Лейоміома більш поширена у жінок з надмірною вагою (з-за підвищеної концентрації естрогену в жировому шарі ароматази).

Проявляється у вигляді або круглого або овального (але ніяк не конусоподібного) твердого білого або коричневого вузла з мутовчато проявами, які помітні лише при гістологічному дослідженні.

Розмір пухлини тіла матки може варіюватися від мікроскопічного (5-8 мм) до значного (більше 10 см, що іноді досягають діаметра грейпфрута). Великі міоми легко промацуються через черевну стінку пацієнта.

При мікроскопічному дослідженні пухлинних клітин уражені на вигляд нічим не відрізняються від здорових (такі ж подовжені, веретеноподібні, мають ядро, утворюють кільчасті розгалуження).

В залежності від місця розташування відносно м’язового шару матки міома буває:

• субмукозная (підслизова, що розвивається в слизовій порожнини матки);
• субсерозная (подбрюшинная, що виходить за межі тазової області);
• интрамуральная;
• міжм’язова;
• з центрипитальним зростанням вузла (субмукозная міома, розташована в 1/3 товщі міометрія).

Перші два типи найбільш небезпечні. При великих розмірах міома здавлює стегнову артерію, судини, ускладнює рух, прийом їжі, помітна при ходьбі викривленням в області стегна ноги.

Причини хвороби

Маткові лейоміоми розвиваються найчастіше у віці 35-45 років та регресують в період менопаузи. До 18 років вони зустрічаються вкрай рідко. Основні причини їх появи — підвищений рівень гормону естрогену і спадковість. Також пухлина може бути викликана:

• підвищеною продукцією естрогену яєчниками;
• тривалим прийомом протизаплідних препаратів (оральних контрацептивів, що містять естроген);
• ановуляцією (відсутністю прогрестерона);
• скупченням в організмі канцерогенних речовин, небезпечних добавок (підсилювачів смаку, барвників, консервантів, перетворюються в естрогени);
• надмірною вагою;
• спадковістю;
• гіпотиреозом;
• абортами;
• запальними процесами статевих органів;
• викиднями;
• пізнім початком перших менструацій;
• діабет;
• частими внутрішньоматковими втручаннями;
• уродженими хворобами серця і судин;
• гормональними збоями;
• захворюваннями печінки.

Видалення підслизової лейоміоми загрожує безпліддям. Якщо язик йде про субсерозной лейоміомі, то часто вона росте в черевну порожнину, дратуючи очеревину, здавлюючи внутрішні органи, порушуючи процес травлення.

Виявлення лейоміоми матки у жінок, що вступили в менопаузу, зазвичай відбувається за відсутності яскраво виражених симптомів, тому часто субсерозная пухлина виявляється на пізніх стадіях, коли значні розміри і хірургічного видалення не уникнути. В більшості випадків в ході операції міома видаляється разом з тілом матки і, як правило, сприяє повного одужання пацієнтки.

Симптоматика

Оскільки лейоміома відноситься до доброякісних пухлин, що утворюється з гладкої мускулатури, найчастіше вона локалізується в матці. Іноді може бути виявлена на стінках шлунка або кишечника.

Причини її виникнення різні: від запущеного запального процесу статевих органів до пошкоджень стінок матки під час гінекологічних маніпуляцій.

У більшості жінок симптоми лейоміоми матки відсутні або слабо виражені. Якщо ознаки хвороби все ж таки присутні, то зазвичай проявляються у вигляді:

• рясних менструацій (найбільш поширені при субмукозной міомі);
• менорагії;
• різкого набору ваги;
• кровотечі після статевого акту;
• мажуть кров’янистих виділень між місячними;
• тягнуть болів внизу живота;
• нерегулярних місячних;
• безпліддя;
• здавлення в області тазу;
• нетримання сечі.

Маткова міома часто травмує слизову оболонку матки, викликаючи дисфункціональні кровотечі. Вузол великих розмірів може тиснути на сечоводи, сприяти ниркової недостатності, інфікування сечовивідних шляхів, утворення каменів у нирках.

Стан матки діагностується по твердості, асиметрії, обсягу, щільності. При аденомиозе або вагітності матка м’яка на дотик, при міомі — тверда. Іноді не вдається своєчасно виявити міому за допомогою діагностичних тестів та огляді в дзеркалах. Щоб виключити непрямі причини пухлини, додатково призначаються лікарем УЗД, кольпоскопія, МРТ, лапароскопія, гістологічне дослідження.

Важливими чинниками у виборі терапії є:

• динаміка хвороби;
• симптоматика;
• вік;
• подальше планування вагітності.

Важливо враховувати, що при гістеректомії видаляється тільки міома. Ця операція не складна, забезпечує повне видалення пухлини, не зачіпає сусідні органи, не вимагає розрізу в області черевної порожнини.

При міомектомії усувається пухлину і уражені тканини матки. На жаль, міомектомія — більш складна процедура, чим гістеректомія, сприяє значним крововтрата, інфікування статевих органів, внаслідок чого часто потрібне переливання крові і тривалий період відновлення. Для жінок, які планують в подальшому вагітніти, є ризик, т. к. після операції можуть утворитися спайки, які є головною причиною безпліддя. Але при цьому є шанс виносити і народити здорову дитину, вдавшись до ЕКЗ.

Вплив розташування пухлини на динаміку прогресування

Зростання і розташування є головними чинниками, визначальними стадійність миоматоза. Також розташування міоми впливає на симптоматику і больовий поріг, особливо, під час статевого акту і вагітності.

Виявлена лейоміома матки у вагітної жінки може стати причиною викидня, внутрішньопорожнинного кровотечі, передчасних пологів, зміни передлежання плоду.

Невелика міома важко діагностується, оскільки не супроводжується якими-небудь симптомами. Практично завжди міома має доброякісну природу, рідко (менше одного випадку на 1000 пацієнтів) — ракову. Такі пухлини називаються лейомиосаркома. Лікарі вважають, що на злоякісність пухлини, як і на збільшення ризику її розвитку, ніяк не впливає існуюча міома. Виною всьому супутні фактори.

ВАЖЛИВО!!! Вузлувата форма міоми ніяк не впливає на переродження пухлини в інші форми, наприклад, у ракові.

Міома вважається типовою причиною безпліддя, на цей діагноз припадає близько 3% випадків, за висновком яких пацієнтка надалі не може мати дітей. Як правило, найчастіше при безплідді діагностується міома, розташована під слизовою оболонкою матки. Прийнято вважати, що подібне розташування заважає слизової виконувати свою основну функцію — прикріплення ембріона до плаценти.

Особливості лікування

Головна мета лікування – істотно знизити пацієнтці кількість естрогену в крові. Чим раніше це зробити, тим вище шанси на сприятливий результат.

Пухлина тривалий час може протікати безсимптомно і виявляється випадково під час профілактичного огляду, може повільно зростати і тільки, коли досягає значних розмірів, призводить до рясних кровотеч під час менструації, больового синдрому під час статевого акту, почастішання сечовипускання.

На сьогоднішній день лейоміома матки не є основним показанням для проведення гістеректомії. Рідко зустрічаються випадки, коли в матці є одночасно декілька вузлів. Якщо виявлено вузлувата форма миоматоза, ставиться діагноз «лейомиоматоз». Злоякісні міоми (лейомиосаркоми) зустрічаються рідко, підлягають видаленню тільки оперативним шляхом. Лише у 0,5 % випадків злоякісні новоутворення можуть бути помилково прийняті за міому, ще рідше — існувати одночасно з пухлиною.

Наявність міоми не означає, що треба скласти руки і чекати, поки вона виросте до величезних розмірів. Але і самолікування народними засобами – не кращий варіант вирішення проблеми. Важливо монографическим методом оцінити стан тіла матки, симптоматику, що впливають чинники.

Терапевтичне лікування оральними контрацептивами

Лікування лейоміоми матки протизаплідними таблетками (гестагенами) може бути достатньо ефективним в початковій стадії захворювання, коли розміри пухлини не перевищують 5 див. Завдяки зниженню концентрації естрогенів, препарати можуть використовуватися для зменшення розмірів пухлини в період менопаузи. Недоліком такого лікування є тривалість застосування. Вона не повинна перевищувати 6 місяців, інакше можуть виникнути маткові кровотечі. Перерва в прийомі гестагенів обов’язковий.

Коли після 6 місяців терапії зупинений їх прийом, миоматозний вузол часто повертається до колишніх розмірів, а іноді збільшується в кілька разів. Таким чином медикаментозна терапія може застосовуватися за показаннями як тимчасове лікування. Вона досить ефективна, коли мета — зменшити міому до невеликих розмірів перед оперативним втручанням.

ВАЖЛИВО!!! Не варто вдаватися до лікування лейоміоми народними засобами. Це загрожує посиленням росту пухлини, значними крововтратами, зміною гормонального фону, летальним результатом.

На сьогоднішній день найбільш ефективним вважається лікування, спрямоване на зменшення обсягів пухлини за допомогою застосування гонадотропін-рилізинг-гормону аналогів, міфепристону, антагоністів прогестерону, селективних модуляторів, інгібіторів ароматази. Незважаючи на позитивну динаміку лікування, така терапія може мати негативні наслідки у вигляді естроген-дефіциту, остеопорозу.

Злоякісна лейоміома вражає віддалені ділянки, наприклад, лімфатичні вузли, артерії, серце, легені. Вогнище метастазування не завжди зрозумілий, але тим не менш, таке метастазне поразку досить часто призводить до летального результату.

На фото знімку МРТ чітко видно, як при проростанні міоми під внутрішньоочеревинне простір пухлина збільшується дифузно на перитонеальних поверхнях, часто нагадуючи з вигляду злоякісну пухлину. Іноді динаміка процесу ділення клітин відбувається м’яко, тому при діагностуванні вдається спростувати ракову форму новоутворення.

У більшості випадків (якщо розміри незначні) міома піддається медикаментозному лікуванню. Слід дотримуватися курс терапії, після чого пильно очікувати зменшення її розмірів. У жінок після 45 років є високі шанси на те, що після настання менопаузи зростання міоми припиниться, і пацієнтка забула про хворобу.

Усунення міоми з допомогою операції

Біопсія при міомі виконується вкрай рідко, лише з метою виключення злоякісності процесу. В якості діагностичних процедур за призначенням лікаря пациентакам призначаються: загальне гінекологічне обстеження, кольпоскопія, цитологічне дослідження, УЗД, МРТ. Також використовується метод візуальної оцінки пухлини (гистеросальпиногография), що дозволяє оцінити ступінь ураження маткової порожнини, вузол і його розміри, пошкодженість сусідніх органів.

Хірургічне видалення лейоміоми, як правило, відбувається через черевну порожнину, під час операції в залежності від стадії захворювання та стану здоров’я пацієнтки видаляються або фіброзні вузли або матка повністю. Процедура міомектомії не рекомендується жінкам, які не мають дітей або виражають явне бажання зберегти матку.

При гістероскопічної міомектомії лейоміома видаляється резектоскопом, (ендоскопічним інструментом, високочастотна електроенергія якого спрямована на скорочення тканин). Операція може бути проведена як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі під місцевим або загальним наркозом. Показана при підслизової лейоміомі. Особливо ефективно використовувати гистероскопическую миомектомию при субмокозной міомі, розміри якої не перевищують 5 див.

Лапароскопічна міомектомія виконується шляхом введення лапароскопа крізь отвір в області пупка. Лікар вставляє лапароскоп в матку і, використовуючи хірургічні інструменти, видаляє міому. Плюсами такої операції вважаються невисока вартість, доступність, відсутність рецедиви, швидке відновлення. Не використовується при видаленні міом великих розмірів.

Лапаротомного міомектомія (вона ж «черевна», «відкрита») відноситься до інвазивних хірургічних операцій видалення тіла матки. Під час проведення процедури доктором робиться розтин черевної стінки, після чого мікрокатетер (не перевищує в діаметрі 1 мм) вводиться в стегнову артерію під місцевою анестезією. Зображення, що виводяться на монітор, дозволяють купірувати обидві маткові артерії, блокуючи при цьому приплив крові до матки. Досить акуратно висікти міому, і відновлення настає протягом декількох днів.

Вкрай рідко несприятливі наслідки, що виникли на тлі емболізації маткових артерій, призводять до инфекцированию статевих шляхів, втрати функції яєчників, больовим відчуттям, виникнення несприятливого вагінального запаху, вростання залишків міоми у тканини матки, летального результату.

ВАЖЛИВО!!! Після обширного лапаротомного втручання, при якому видаляється міома, але зберігається матка, всі наступні пологи проводяться з допомогою кесаревого розтину.

Радіочастотна абляція — одна з новітніх малоінвазивних операцій з усунення міоми. Техніка передбачає зменшення міоми матки в розмірах шляхом нагрівання пухлини низькою частотою електричного струму через вводиться через живіт голчата пристрій. Таке лікування знаходиться на етапі клінічного тестування і поки масово не використовується в гінекології. Процедура показана жінкам, у яких збережена матка, які не планують більше в майбутньому вагітніти і хочуть уникнути гістеректомії.

Невилеченная лейоміома призводить до тяжких наслідків (вагінальних кровотеч, анемії, дефіциту заліза, тиску на шлунково-кишковий тракт, запорів, здуття живота, стиснення сечоводу, гідронефрозу). Поряд з ендометріозом міома найбільш небезпечною, оскільки супроводжується значними матковими крововтратами, і може привести до летального результату.

Причини переродження доброякісної пухлини в рак носять обструктивний характер і залежать від ряду факторів (спадковості, екології, наявних патологій статевих органів, гормонального фону, стресу тощо).

Одного разу зіткнувшись з діагнозом «лейомиоматоз», слід враховувати, що немає єдиного правильного методу лікування маткової міоми. При своєчасному виявленні оперативне втручання виключається. Показано періодичне спостереження за станом пухлини, вимір її розмірів з урахуванням регресії в період менопаузи. Однак, при запущеній формі, супроводжується яскраво вираженою симптоматикою, значними розмірами пухлини, посиленим ростом, операції не уникнути.