Хронічний ендометрит що це таке?

На сьогоднішній день одним із складних гінекологічних захворювань є ендометрит, який може протікати в різних формах. Хронічний ендометрит є складною патологією, що призводить до розвитку в організмі різних ускладнень. Саме тому важливо знати перші симптоми цього захворювання, причини його розвитку і найбільш ефективні методи лікування.

Хронічний ендометрит: симптоматика та особливості лікування

Ендометрит являє собою сильне запалення, місцем локалізації якого стає слизова оболонка матки, тобто ендометрій. У тому випадку, якщо у жінки діагностується протягом не ускладненого гострого ендометриту характеру, то найчастіше в такій ситуації спостерігається ураження поверхневого ендометрического шару. Діагноз «хронічний ендометрит» є більш складною формою перебігу патології, оскільки в цьому випадку у запальному процесі виявляються задіяними базальний і м’язовий шари ендометрію.

Перебіг хронічного ендометриту в організмі жінки може супроводжуватися інтенсивним поширенням інфекції, що призводить до ураження маткових труб. Захворювання в жіночому організмі може бути різного ступеня активності і найчастіше виділяють підгострий, гострий і хронічний ендометрит. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) виділяє хронічний ендометрит у самостійну патологію, яка має свою симптоматику і лікуватися спеціальними методами і засобами. Основними ознаками захворювання можна назвати незвичайні виділення і больові відчуття в нижній частині живота.

Причини розвитку патології

Нормальна здорова матка являє собою стерильну порожнину, в якій не спостерігається ні присутність бактерій, ні вірусів. Піхва є жіночим органом з наявністю спеціальної мікрофлори, складовими компонентами якої служать різні бактерії. Шийка матки є сполучною ланкою між маткою і піхвою і виконує своєрідну бар’єрну функцію, тобто перешкоджає проникненню бактерій з піхви в маткову порожнину.

Причини захворювання

У тому випадку, коли в організмі жінки відбуваються якісь збої і спостерігається проникнення вірусів і бактерій в маткову порожнину, починається інтенсивний запальний процес гострого або хронічного перебігу.

Хронічний ендометрит переважно виявляється у жінок, що перебувають у репродуктивному віці й ведуть активне статеве життя. Однак, цей факт зовсім не означає, що такий патологічний стан може виникнути у жінок, які не живуть статевим життям.

Найчастіше основною причиною виникнення хронічного ендометриту є не проведення своєчасного лікування при гострій формі захворювання, що призводить до хронізації запального процесу. Цей фактор провокує розвиток патологічних змін в ендометрії, які проявляються в сильній витончення слизової матки, прогресуванні спайкового процесу і утворення поліпів і кіст.

У деяких випадках хронічний ендометрит розвивається в результаті проведення різних хірургічних втручань через маткової кровотечі. Іноді таке захворювання може розвиватися в результаті наявності в порожнині матки залишків елементів скелетів плода, які залишилися там після переривання вагітності на великому терміні. Іноді патологію такої форми діагностують у жінок, які перенесли кесарів розтин, і причиною її розвитку в цьому випадку є шовний матеріал.

Фактори ризику

Крім основних причин, які викликають розвиток захворювання, можна виділити фактори ризику:

• зниження захисних функцій жіночого організму спостерігається найчастіше після пологової діяльності або в результаті прогресування захворювань хронічного характеру;
• слабкий імунітет зазвичай виявляється при інфекційних захворюваннях гострого і хронічного характеру;
• розвиток запального процесу маткових придатків або проникнення в організм жінки інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом;
• використання протизаплідних засобів, які знаходяться в маткової порожнини протягом тривалого часу або неправильно підібрані.

МКБ-10 розглядає хронічний ендометрит як захворювання, розвиток якого відбувається внаслідок недостатньої роботи імунної системи, що призводить до зниження опірності організму під впливом різних вірусів і бактерій. В організмі жінки спостерігається перехід ендометриту в самопідтримуючий запальний процес хронічного характеру, і такий стан отримало назву аутоімунний ендометрит.

Особливістю цієї форми захворювання є неможливість виявити інфекційний збудник при проведенні різного роду досліджень. МКБ-10 не виділяє аутоімунний ендометрит в самостійну патологію, а називає його більш пізнім етапом перебігу ендометриту хронічного характеру.

Залежно від походження хронічного ендометриту його класифікують на:

• специфічний;
• неспецифічний.

Розвиток першого виду патології відбувається при проникненні в маткову порожнину мікроорганізмів:

• вірусу простого герпесу;
• хламідіозу;
• ВІЛ-інфекції;
• туберкульозу;
• гонореї.

Неспецифічна форма захворювання розвивається як наслідок використання внутрішньоматкової спіралі, прийому гормональних засобів контрацепції або розвитку дисбактериозного стану піхви.

Симптоматика захворювання

Хронічний ендометрит супроводжується відсутністю яскравою симптоматики або наявністю стертих форм свого прояву. Такий ендометрит характеризується тривалим періодом течії, клінічна форма якого відображає глибину зміни тканини ендометрію як у структурному, так і функціональному плані.

Захворювання може супроводжуватися появою наступних симптомів:

• поява больових відчуттів ниючого характеру в нижній частині живота як у стані спокою, так і при виконанні фізичних навантажень;
• неприємні відчуття і біль під час статевого акту;
• виділення, які з’являються з піхви, можуть бути абсолютно різної забарвлення і супроводжуватися неприємним запахом;
• спостерігаються збої менструального циклу, тобто кров’янисті виділення можуть з’являтися як до початку місячних, так і після них.

При прогресуванні в жіночому організмі хронічного ендометриту виділення можуть бути різного забарвлення: прозорі, білі, жовто-зелені або коричневі. При перебігу ендометриту тяжкого ступеня виділення можуть ставати серозно-гнійними і навіть кров’янистими, супроводжуючись при цьому постійно ниючим болем.

Не проведення своєчасного лікування призводить до того, що хронічний ендометрит може викликати утворення поліпів і кіст з їх подальшим розростанням. У жінок, що страждають безпліддям, приблизно в 10 випадках з 1000 причиною такого стану є хронічний ендометрит.

Діагностування патології

Для підтвердження діагнозу «хронічний ендометрит» проводиться ряд діагностичних досліджень:

• ретельне вивчення анамнезу жінки;
• проведення гінекологічного огляду, на якому звертається увага на виділення з піхви і стан матки;
• проведення мікроскопічного і бактеріологічного дослідження мазків;
• клінічний аналіз крові.

При діагностуванні ендометриту хронічного характеру особлива увага звертається не тільки на загальну симптоматику, виділення і анамнез патології, але і на результати вишкрібання слизової порожнини матки. Для отримання достовірних даних цю процедуру необхідно проводити на 7-10 день менструального циклу. Крім цього, для виявлення змін в ендометрії матки проводять:

• ультразвукове дослідження;
• гістероскопію.

Лікування захворювання

Найчастіше лікування хронічного ендометриту носить індивідуальний характер і залежить від результатів отриманих досліджень і ступеня складності перебігу хвороби. Фахівці під час лікування захворювання використовують такі методи та засоби:

• антибіотикотерапія;
• призначення ліків противірусної дії;
• прийом протеолитиков;
• застосування засобів, що нормалізують мікроциркуляцію, і вітамінів;
• проведення гормональної терапії;
• призначення фізіотерапевтичних процедур.

Основною метою проведеного лікування є:

• поліпшення та нормалізація регенераторної здатності ендометрія матки;
• відновлення менструації і функції репродукції.

Хронічний ендометрит вимагає проведення поетапної схеми лікування, принцип роботи якої полягає в наступному:

• На початковому етапі лікування основним завданням є усунення з порожнини матки джерела інфікування, що дозволяє зменшити виділення і больові відчуття;
• На другому етапі ведеться робота по відновленню та нормалізації рівня клітин імунної системи;
• На третьому етапі основний акцент робиться на структурне відновлення ендометрію і експресію його рецепторів.

1 етап лікування

На початковій стадії лікування застосовуються антибактеріальні препарати широкого спектру дії:

• Нитроимидазоли;
• Цефалоспорини;
• Макроліди з пеніцилінами;
• Нитроимидазоли.

Одну з цих груп антибактеріальних препаратів призначають з 10-го дня менструального циклу, поєднуючи прийом з такими ліками антибактеріальної дії, як:

• Флуконазол;
• Леворин;
• Кетоконазол.

У тому випадку, якщо під час проведених дослідження виявляється присутність в посіві мазків збудників анаеробного характеру, то до лікування додається прийом Метронідазолу. В середньому курс лікування з застосуванням цього лікарського засобу тривати 10 днів.

У тому випадку, якщо після проведеного лікування із застосуванням антибактеріальних засобів виявляється інфекція вірусного типу, то призначають:

• противірусні;
• імуномодулюючі препарати.

Другий етап

На другому етапі лікування основний акцент робиться на застосування таких засобів лікування, як:

• гепатопротектівное;
• метаболічні;
• ферментні;
• імуномодулюючі препарати;
• ліки по поліпшенню мікроциркуляції.

Лікування хронічного ендометриту вважається ефективним, якщо препарати вводяться в слизову оболонку матки, тому що такий метод дає хорошу можливість сконцентрувати більшу кількість лікарських препаратів саме у вогнищі запалення.

Третій етап

На завершальному етапі лікування велике значення приділяють використання фізіотерапевтичних методів, серед яких особливо ефективними вважаються:

• плазмаферез;
• гразелечение;
• лазерне опромінення;
• магнітотерапія;
• іонофорез.

Крім цього, призначається прийом препаратів гормональної дії:

• Дюфастон;
• Естрогени;
• Фітоекдістероіди.

При призначенні гормональних препаратів звертається увага на вікову категорію жінки, тяжкість патології та її тривалість прогресування в організмі, а також ступінь порушення гормонального фону. На відміну від гострого ендометриту, при якому курс лікування триває 7-10 днів, при хронічному захворюванні може знадобитися кілька тижнів і навіть місяців.

Хронічний ендометрит є складним патологічним станом жіночого організму, одним із ускладнень якого є безплідність. Однак, навіть у випадку настання вагітності виникає загроза її переривання на будь-якому терміні або розвиток ускладнень під час пологів. Саме тому кожна жінка повинна відвідувати гінеколога хоча б раз в рік, що дозволить вчасно діагностувати гінекологічні патології, мають безсимптомний характер течії.