Етапи підготовки жінки до ЕКО і можливі ускладнення

Екстракорпоральним заплідненням називають процедуру, яка дає шанс сімейним парам мати дітей при встановленні діагнозу безпліддя. Щоб домогтися результату, необхідно пройти всі етапи в певній послідовності, встановлені протоколом. Перед процедурою потрібна тривала підготовка до ЕКО жінці. Тому щоб знизити ризик невдалих спроб зачати дитину, необхідно дотримання всіх рекомендацій лікарів.

Етапи проведення ЕКО

Залежно від особливостей організму і наявності супутніх захворювань лікар визначає, скільки днів займе підготовка до переносу ембріона. Етапи ЕКО у програмі розподіляються наступним чином:

1. Обстеження жінки і підготовка до процедури.
2. Стимуляція суперовуляції.
3. Пунктирування фолікулів.
4. Запліднення яйцеклітин.
5. Культивування ембріонів.
6. Перенесення ембріонів.
7. Заключний крок після перенесення ембріонів.

Процедура ЕКО включає в себе перераховані етапи, до виконання яких жінка повинна дотримувати рекомендації. Це допоможе їй якомога раніше підготувати організм до майбутньої вагітності. Своєчасний контроль ЕКО по днях дозволить контролювати весь процес і зменшити ризик ускладнень.

Рекомендації для підготовки до ЕКЗ

На прийомі у лікаря заповнюється історія хвороби, куди вносять усі дані, отримані при опитуванні пацієнтки, огляді і після діагностики. Лікар докладно розповість про підготовку до процедури ЕКЗ. Вона включає наступне:

• правильне харчування;
• прийом лікарських засобів;
• питний режим;
• спортивні тренування;
• правильний спосіб життя;
• щеплення;
• контроль ваги;
• лікування хронічних хвороб.

Першим етапом програми вважається організація правильного режиму харчування. Жінці слід пояснити, що не можна включати в свій раціон, а що важливо для організму. Виключаються смажені, солоні, копчені, жирні та гострі страви. Харчуватися необхідно збалансовано з урахуванням добової потреби білків, вуглеводів і жирів. Жінка повинна щодня їсти фрукти і овочі, щоб збагатити організм вітамінами перед проведенням ЕКО і зміцнити імунітет.

Не рекомендується вживати лікарські засоби і по можливості від них треба відмовитися. Дозволяється прийом тільки тих препаратів, які підвищують чутливість організму до речовин, включених згідно з пунктами програми ЕКЗ.

Вже на етапі підготовки до аналізів жінка повинна випивати не менше 2 літрів води. Питний режим очистить організм від токсичних речовин, що осідають в органах. Процес стимуляції овуляції ліками дає високу навантаження на організм, тому необхідно пити багато води. На цьому етапі рідина потрібна і в якості засобу для профілактики синдрому гіперстимуляції яєчників (реакція організму на процедуру, проведену для швидкого дозрівання яйцеклітин).

Першими симптомами є:

• збільшення розмірів яєчників;
• набряки;
• низький тиск.

Такий стан вимагає спеціального лікування.

Спортивні тренування — необхідний компонент для підготовки до ЕКЗ. Інтенсивно займатися не рекомендується. Досить виконувати легкі тренування тривалістю не більше 40 хвилин і 4 рази в тиждень.

Правильний спосіб життя — запорука успішного екстракорпорального запліднення. Тому жінці протипоказаний алкоголь, при вживанні якого з’являється висока ймовірність розвитку вад у плода. Цим можна пояснити, чому не приживаються подсаженные ембріони. Куріння у майбутньої матері знижує відповідь її організму на стимуляцію. В результаті успіх на позитивний результат менше на 50%.

Спосіб життя включає в себе не тільки заборона на вживання алкоголю і куріння. Жінці потрібен повноцінний сон, який в нормі становить 7 – 8 годин.

Для захисту імунітету матері і плоду повинна проводитися вакцинація проти інфекційних захворювань. Попередньо необхідна консультація з лікарем і його дозвіл на виконання наступних щеплень:

• грип;
• правець;
• гепатит В;
• краснуха;
• дифтерія;
• поліомієліт.

Вакцинація проводиться за 2 – 3 місяці до ЕКЗ.

При наявності ожиріння слід зайнятися собою і скинути зайві кілограми. Надлишок маси тіла знижує ефективність препаратів, які вводяться для стимуляції. В результаті організм може на неї відповісти. Ембріон може прижитися в при виконанні програми у жінки з зайвою вагою, але процес виношування плоду буде скрутним.

До набрання протокол ЕКО необхідно лікування хронічних захворювань. Для профілактики жінка повинна дотримувати правильний спосіб життя і приймати вітаміни.

Комплекс обстежень перед ЕКО

Обстеження жінки проводиться перед вступом до протоколу ЕКЗ. Спочатку визначають резерв яйцеклітин, який закладений на генетичному рівні. З віком їх кількість зменшується, а додаткову негативну навантаження несуть:

• операції на яєчниках;
• хіміотерапія;
• радіоактивне опромінення.

Щоб визначити оваріальний резерв, необхідно проходження аналізів для визначення рівня ФСГ, ЛГ, естрадіолу, пролактину (3-5 дні місячних), андрогену, АМГ і ингибина Ст. В перші кілька днів менструального циклу призначається дослідження для визначення кількості антральних фолікулів.

Обов’язково беруть мазок на флору з піхви для виключення інфекції.

У перший день і в середині менструального циклу пацієнтка повинна здати кров для контролю рівня гормонів. Так само проводиться огляд органів малого таза за допомогою УЗД. Після завершення всіх обстежень і підготовки проводиться ЕКО.

За тиждень або 10 днів до настання місячних необхідно записатися на прийом до лікаря. Фахівець повинен вивчити всі результати, отримані в ході обстежень, і після цього вводити жінку в протокол ЕКО.

Потім пацієнтці пояснюється, як відбувається подальше ведення по програмі. Спочатку заповнюється індивідуальний аркуш із призначеннями лікарських засобів. У ньому крок за кроком описується вся схема лікування, яку їй потрібно пройти. Лікар встановлює строки для наступної явки на обстеження, щоб контролювати стан у процесі терапії.

Стимуляція суперовуляції

На даному етапі гормональними препаратами стимулюють дозрівання яйцеклітин. За пункцію можливо добути до 10 – 20 ооцитів, які будуть розвиватися і перетворяться в ембріони для підсадки жінці. Стільки яйцеклітин необхідно для підвищення ймовірності вагітності.

Для стимуляції ефективні гормональні препарати, призначені за спеціальною схемою. Щоб дати життя великій кількості яйцеклітин, призначають такі засоби:

• Пурегон;
• Оргалутран;
• Прегніл.

Пурегон стимулює утворення ФСГ, завдання якого полягає в дозрівання яйцеклітин під час менструального циклу. Оргалутран застосовують для скорочення термінів прийому лікарських засоби. Це досягається шляхом блокування певних процесів у гіпофізі, які починають виробляти менше власних гормонів. Перед проведенням пункції призначають Прегніл для прискорення повноцінного дозрівання фолікулів яєчників.

Екстракорпоральний спосіб запліднення включає в себе кілька видів протоколів. Вони розрізняються за тривалістю прийому препаратів. На практиці найчастіше використовують короткий і довгий протоколи. Виділяють наступні види:

1. Супердовгий, який займає до 3 місяців.
2. Ультракороткий протокол тривалістю 10 днів.
3. Натуральний цикл, коли препарати для стимуляції не призначають.
4. Мінімальна стимуляція малими дозами.

На даному етапі жінці повторно призначають УЗД, і в залежності від отриманого результату за необхідності зменшують або збільшують дозу препарату.

Пункція фолікулів яєчників

Перед тим як виконати екстракорпоральне запліднення, необхідно отримати яйцеклітини, що і виконується на даному етапі. Пацієнтку вводять у загальний наркоз. У піхву встановлюється датчик, який видає картинку на екрані монітора з фолікулами. Проведення пункції займає не більше півгодини, і в ході процедури забирають тільки середні і великі ооцити. На наступну добу протягом декількох днів жінку будуть турбувати неприємні відчуття – біль тягнучого характеру внизу живота.

Запліднення яйцеклітин і культивування

Після завершення пункції та отримання яйцеклітин їх передають в лабораторію, де ембріологи відокремлюють зрілі ооцити. Після промивання від фолікулярної рідини їх поміщають в живильне середовище, щоб потім перенести в інкубатор до формування зиготи. Перед цим має відбутися запліднення в умовах пробірки. Його виконують не пізніше 5 – 6 годин після отримання яйцеклітин. Потім ємність переносять в інкубатор, де умови максимально наближені до маткових трубах. Для цього штучно підтримуються на постійному рівні:

• концентрація вуглекислого газу;
• температура;
• вологість.

В інкубаторі створені всі умови для проникнення сперматозоїда в яйцеклітину. У ньому стежать за своєчасним очищенням і вмістом поживних речовин, необхідних для ембріона. Відповідність всім умовам дозволяє відбутися запліднення протягом кількох годин.

Після запліднення в пробірці зробити перенос жінці можна тільки 90% яйцеклітин. Поділ зиготи в ємності починається відразу ж, і на 3 добу кількість клітин збільшується до 10-ти. На 5 день формуються елементи, які надалі перетворяться в плаценту. Цей процес має тривати протягом 5 – 7 діб, потім зародок можна перенести жінці. На цьому етапі він почне приживатися шляхом імплантації в стінку матки.

Перенесення ембріонів в матку

Процедура ЕКО поетапно виконується в маніпуляційному кабінеті. Процес перенесення займає не більше 30 хвилин. Спочатку жінці необхідно пояснити, як відбувається процедура ЕКЗ. Для цього використовують катетер для переносу ембріона разом з живильним середовищем і вагінальне дзеркало. Весь процес йде під контролем УЗД. Після підсадки ембріонів жінка повинна на кілька годин залишитися в стаціонарі. Після цього пацієнтка відправляється додому і контролює свій стан самостійно. Лікар дасть необхідні рекомендації, які саме симптоми повинні змусити звернутися за допомогою, а коли турбуватися не варто.

Заключний етап після перенесення ембріонів

Багатьох жінок цікавить, що робити після перенесення ембріонів в порожнину матки. Через 15 днів необхідно зробити тест на вагітність або здати кров на визначення ХГЛ. Розвиток ембріона після перенесення відбувається поступово з застосуванням стимулюючих препаратів, але в інших дозах. Тому раніше цього терміну не слід виконувати тест, адже результат на даному етапі буде негативним.

Жінці необхідно пояснити, як в нормі відбувається розвиток ембріона по днях. Вона повинна постійно контролювати свій стан і стежити за будь-якими змінами. У перші кілька тижнів жінка може відчути запаморочення, головний біль і нудоту, що вважається нормою.

Щоб полегшити стан після підсадки, жінка повинна знати не тільки як проводиться ЕКО, але і рекомендації, яких необхідно дотримуватися:

1. Протягом 3 тижнів виключити статеві контакти.
2. Перші 3 дні потрібен спокій. Тому жінці треба більше лежати і уникати різких нахилів, підняття тягарів і будь-якої фізичної навантаження.
3. Забороняється відвідувати басейни, лазні і сауни.
4. У цей період важливо враховувати й характер харчування.

Коли при визначенні рівня ХГЛ його концентрація висока і поступово збільшується, то можна говорити про настання вагітності. Підтверджують зачаття на УЗД.

Ускладнення після ЕКЗ

Пацієнтці лікуючий лікар повинен пояснити не тільки як проходить процедура ЕКО, але і наявність можливих ускладнень, які трапляються у поодиноких випадках. До них відносять:

1. Багатоплідна вагітність, яку вчасно коригують шляхом пункції ембріонів. При бажанні жінка може залишити всі ембріони.
2. Розвиток ембріона поза порожниною матки.
3. Поява кровотечі після пункції під час забору яйцеклітин.

Якщо своєчасно проводити діагностику та забезпечувати явку жінки в призначений термін, то можна уникнути ускладнень після ЕКЗ.

Якщо стати мамою не виходить, то процедура ЕКО робить цю мрію реальністю. Після обстеження й комплексної підготовки організму лікар зробить перенос ембріонів. Якщо перша процедура ЕКО закінчується невдачею, не можна впадати у відчай. Можливо, повторна процедура ЕКО виявиться вдалою.