ЕКО при ендометріозі: Визанна, Утрожестан, Джес

Перш чим відповісти на питання допоможе ЕКО при ендометріозі, потрібно детальніше розглянути саму хворобу.

Ендометріоз може стати причиною безпліддя. При цьому захворюванні поза матки розростаються тканини, споріднені ендометрію. Цей процес зачіпає яєчники, маткові труби, сечовий міхур, іноді тканини вростають у стінки матки.

Причини розвитку патології досі не виявлені, проте медики схиляються до точки зору, згідно з якою розвитку ендометріозу сприяють гормональні та імунні збої.

Ендометріоз є причиною безпліддя у 50% випадків. Якщо звичайні ліки не дають належного ефекту (при ендометріозі призначають ярину або джес), слід звернутися до більш серйозних методів.

Особливості ендометріозу

Дасть позитивні результати процедура? Щоб це зрозуміти, потрібно розібратися в специфіці захворювання:

• при ендометріозі зачіпаються органи малого тазу. В них починають утворюватися спайки, які можуть призвести до трубного безпліддя, тобто повного зрощення тканин і утрудненого переміщення яйцеклітин;
• збої в ендокринній системі. Починають вироблятися простагландини та інтерлейкіни, що порушують гомеостаз і несприятливо впливають на дозрівання яйцеклітин. Також відзначається збій овуляції (наприклад, після прийому джес), або вона повністю припиняється;
• порушується імунна система. В організмі можуть продукуватися антиспермальні тіла. На слизовій матки відбуваються аутоімунні реакції, внаслідок чого імплантація зиготи стає скрутною.

Від перерахованих проблем не завжди вдається позбутися за допомогою гормональних засобів (визанна при ендометріозі, також при ендометріозі призначають утрожестан, джес) або операції. Якщо ускладнення проявляються мало або зовсім немає, вагітність трапляється в третині випадків. З цієї причини ЕКО є одним з найбільш ефективних методів.

Ендометріоз: протипоказання і показання до ЕКО

Протипоказання

Ще десять років тому при ендометріозі 3-4 ступеня ЕКО було абсолютно протипоказано. Така позиція пояснювалася тим, що стимуляція гормонами впливає на осередки патології і призводить до швидкого прогресування хвороби. На сьогоднішній день позиція лікарів сильно змінилася. Зараз використовують нові лікарські засоби, завдяки яким ендометріоїдні вогнища придушуються під час перебування жінки у протоколі ЕКО.

Єдина ситуація, коли медики не рекомендують проводити екстракорпоральне запліднення – це зниження оваріального резерву. При цьому кількість фолікулів, здатних дати дозрілу яйцеклітину, різко зменшується. Оцінити даний показник можна на ультразвуковому дослідженні, вирахувавши число вторинних фолікулів у перший день циклу. Найкращий результат – 15-26. Якщо кількість фолікулів становить від 0 до 7, екстракорпоральне запліднення проводиться тільки з використанням донорських яйцеклітин.

Свідчення

Якщо безпліддя є наслідком ендометріозу, складається схема лікування, заснована на віці жінки:

• пацієнтки віком до 38 років

Цій групі жінок ЕКО призначається у разі, якщо після постановки діагнозу і початку лікування пройшло не більше двох років, але належний результат так і не настав. Процедура показана при:

• зовнішній ендометріоз 1-2 ступеня;
• ендометріоїдна кіста на яєчнику;
• поєднання внутрішнього і зовнішнього ендометріозу 1-3 ступеня.

• пацієнтки старше 38 років

Екстракорпоральне запліднення після діагностування хвороби проводиться негайно. Характер і ступінь тяжкості при цьому ролі не грають. Абсолютні показання до процедури не залежно від віку:

• аденоміоз;
• зовнішній генітальний ендометріоз 4 ступеня;
• ретроцервікального ендометріозу з серйозними ушкодженнями прилеглих органів і сильними болями.

Специфіка процедури при ендометріозі

Для кожної жінки складається індивідуальна програма екстракорпорального запліднення.
На неї впливають такі показники:

• функціональний стан яєчників;
• скільки триває безпліддя;
• форма і характер хвороби;
• вік жінки.

При зовнішньому ендометріозі 1-2 ступеня медики не рекомендують поспішати. На даному етапі фахівці призначають стандартні процедури, що сприяють зменшенню симптоматики та усунення вогнищ розростання тканини. Після цього на здійснення спроб завагітніти жінці дається один рік.

Якщо спроби зачати дитину залишаються безуспішними, слід виключити повторне розвиток захворювання. Рецидив хвороби супроводжується тією ж симптоматикою, що і в перший раз. Знизу живота відчуваються болі, лікар може виявити кісти на яєчниках. При сильних болях показана вторинна лапароскопія, якщо дискомфорт не настільки виражений, проводиться екстракорпоральне запліднення.

Якщо у пацієнтки діагностується непрохідність труб, проводиться стимуляція овуляції і подальше введення сперми. Згідно зі статистикою, цей метод дає позитивний результат у 14-50% випадків.

Деякі жінки не поспішають проходити комплексне обстеження і продовжують безуспішні спроби зачати дитину. Така вичікувальна позиція допустима у разі, якщо пацієнтка віком до 35 років. У старшому віці ЕКО призначають практично відразу після проходження гормональної терапії та лапароскопії. Іноді використовується такий метод запліднення, як ІКСІ. Процедура передбачає імплантацію сперматозоїда в яйцеклітину за допомогою спеціальної голки.

Екстракорпоральне запліднення не марно і на пізніх стадіях захворювання (3-4). У такому разі процедуру призначають невідкладно: природно, після комплексного обстеження і взяття аналізів.

Стимуляція яєчників

При захворюванні застосовують довгі і наддовгі схеми протоколів. Вони складаються на підставі особливостей організму, при довгій схемі стимулювання проводять з початку четвертого тижня циклу. Процедура передбачає щоденні уколи в область живота. З п’ятого дня циклу стимулюється суперовуляція. Денна норма гормону підбирається індивідуально.

Стимуляція проходить під ретельним відслідковуванням рівня гормонів допомогою здачі аналізів до тих пір, поки фолікули не виростуть до 19-20 мм. При досягненні фолікулами потрібного діаметра вводять овуляторну дозу гонадотропіну. Через три дні після ін’єкції проводиться пункція яєчників для збору яйцеклітин. Далі здійснюється їх інсемінація, плекання і вживлення в матку стандартними способами при ЕКЗ.

Наддовгий протокол передбачає введення гонадотропіну протягом від двох до шести місяців. Залежно від клінічної картини жінці призначають уколи з депонованим складом кожні 4 тижні. Після цього переходять на етап стимуляції овуляції.

Ефективність ЕКЗ

Потрібно відзначити, що 100% гарантію методика ЕКО не може дати.

Успіх процедури залежить від форми та ступеня тяжкості захворювання. Згідно зі статистикою, за 1-2 мірою можна розраховувати на позитивний результат у 16-3-% випадків. При запущених станах (3-4 ступінь) ймовірність завагітніти істотно знижується. Якщо у пацієнтки виявили кісту, її необхідно видалити до процедури. При ендометріозі потрібне якісне проведення екстракорпорального запліднення, включаючи вибір відповідної схеми протоколу. При цьому ефективність методики вище, чим при безплідді, викликаної трубної непрохідністю.

З розвитком ендометріозу знижується якість яйцеклітин, ускладнюється і процес імплантації. Вчені не перестають працювати в даному напрямку, проводячи численні клінічні і лабораторні дослідження. Цілком можливо, що скоро винайдуть препарат, який зможе повністю вилікувати жінку від ендометріозу. Але поки цього не сталося, на допомогу приходить процедура ЕКО, яка дозволяє завагітніти і народити здорову дитину навіть при важких формах захворювання.

http://www.youtube.com/watch?v=rE_Kv66CFKA