Вишкрібання порожнини матки: етапи та особливості

Досить часто при ендометріозі призначається чищення порожнини матки для видалення розрісся шару ендометрію. Захворювання зустрічається часто, особливо у жінок дітородною вікової категорії. Тому, отримавши після огляду гінеколога напрям на вишкрібання, у багатьох дівчат виникає багато питань, наприклад, у якихось випадках показано вишкрібання порожнини матки, як воно проводиться, і який наркоз використовується для операції.

В яких випадках показана чистка при ендометріозі?

Багато жінок вважають, що ендометріоз – це пухлинний процес або передраковий стан, при наявності якого без операції не обійтися.

Ендометріоз насправді не має пухлинних проявів на клітинному рівні. Звичайно, деяка характерна симптоматика має схожість. Наприклад, при патології слизова тканина тіла матки розростається так, що може прорости на тканини, розташовані поруч. У деяких випадках ендометріоз здатний поширюватися через лімфатичні тканини і кров.

Для лікування ендометріозу фахівці, як правило, призначають медикаментозне лікування, у вигляді замісної гормональної терапії, під час якої місячні тимчасово відсутні. За цей лікувальний період тканини ендометрію виводяться назовні і зростання припиняється.

У ситуаціях, коли тканина сильно розрослася, і консервативне лікування виявилося безрезультатним, жінці призначається чищення порожнини матки. Вишкрібання (гістероскопія) — найефективніший спосіб боротьби з патологічними тканинами. У деяких ситуаціях перед операцією лікар може призначити курс гормональної терапії.

В дуже важких випадках, коли ніяке лікування не допомагає, допоможе єдиний вихід – видалення матки. Але такий крок повинен бути обґрунтованим, повне видалення органу – це радикальна міра, тому що вона позбавляє жінки можливості народити дитину і сильно позначається на її гормональному фоні.

Показання до вискоблювання:

  • ендометріоз;
  • поліпи;
  • гіперплазія ендометрія;
  • кровотечі;
  • ендометрит;
  • проблеми з вагітністю: завмер плід, невиношування;
  • залишки частинок плода або плаценти в порожнині;
  • спайковий процес.

Досить часто для лікувальних і діагностичних цілей (щоб отримати зішкріб порожнини) застосовується гістероскопія при ендометріозі.

За темою:  Масаж грудей при маститі: техніка виконання

Вишкрібання порожнини матки: етапи та особливості » журнал здоров'я iHealth

Що таке гістероскопія?

Іншими словами – візуальний огляд порожнини матки з видаленням шару ендометрію через оптичний прилад – гістероскоп. Гістероскопія вважається малотравматичной і безпечною процедурою. Під час маніпуляцій не зачіпається базальний шар, так як з нього повинен відновитися новий. Обов’язково після процедури отриманий зішкріб інформативного зразка відправляється на гістологічне дослідження, щоб визначити характер тканин і не розпочався процес переродження в онкологію.

Гістероскопія може проводитися трьома різними видами залежно від мети оперативного втручання:

  • РДВ – роздільне фракційне вишкрібання в діагностичних цілях. Під час процедури проводиться забір слизового шару шийки матки, а потім вже переходять на саму порожнину органу. Отриманий зішкріб інформативною тканини відправляється на гістологію.
  • Гістероскопія лікувального типу проводиться для видалення різного виду новоутворень: розростаються стінок ендометрію, поліпів, наростів.
  • Два в одному, тобто РДВ з лікувальною процедурою. Така процедура проводиться під контролем гістероскопа. Для початку лікар оглядає стінки і порожнину.

Якщо у гінеколога виникли підозри на рак ендометрію, то проводиться фракційне вишкрібання для діагностики, під час якого досліджується кожна ділянка порожнини матки, щоб отримати зішкріб високоінформативною тканини із всіляких областей органу.

Також фракційне вишкрібання може включати в себе оцінку слизової цервікального каналу і, якщо це необхідно біопсію. Зразки, відібрані з порожнини та цервікального каналу, досліджуються окремо.

Які інструменти використовуються для процедури?

Для вискоблювання маткової порожнини необхідно використовувати спеціальні медичні інструменти. Їх набір залежить від мети операції, локалізації освіти, його ступеня і методу оперативного втручання.

Список інструментів для лікувально-діагностичного вискоблювання матки:

  • 2 штуки широких піхвових дзеркал з підйомниками;
  • 2 штуки кульових ножиць;
  • зонд Плейфера для цервікального каналу;
  • Гегара – розширювач №10;
  • стерильні кульки;
  • 10% розчин формаліну 2 ємності;
  • два зонди для матки;
  • кюретки під № 1,2 — чотири штуки;
  • абортцанг;
  • голки та шприци для введення анестезії 2 штуки;
  • два пінцета;
  • 2 штуки корнцангов.
За темою:  Профілактика мастопатії у жінок: види і користь

Вишкрібання порожнини матки: етапи та особливості » журнал здоров'я iHealth 1

Як роблять вишкрібання: етапи проведення

Вишкрібання порожнини матки – це оперативне втручання, тому воно проводиться в операційному залі на гінекологічному кріслі. Мета такої процедури – це зняти верхній шар слизової порожнини матки. Саме цей шар розрослася тканини ендометрію відривається і виводиться назовні разом з менструальної кров’ю.

Основні етапи проведення вишкрібання:

  1. Необхідно розширити шийку матки. Ця процедура дуже хвороблива, тому використовується наркоз. У тих випадках, коли необхідна чистка відразу після пологів або коли шийка матки достатньо розкрита, наркоз не використовується. Анестезія вводиться внутрішньовенно. Потім вставляється в піхву розширювач, він розправляє стінки. Для досягнення потрібного розширення оперуючий лікар вводить спеціальний зонд.
  2. Безпосереднє проведення гистепоскопии. Після того, як шийка розкрилася до потрібних розмірів, вводиться гістероскоп, за допомогою якого проводиться огляд порожнини матки і стінок. У деяких ситуаціях цей етап можна пропустити.
  3. Вискоблювання. Щоб зняти верхній шар, використовується кюретка. Акуратно, не зачіпаючи базальний шар, лікар знімає зішкріб тканини, який поміщається в стерильну пробірку і відправляється на гістологію.

Якщо проводиться фракційне роздільне вишкрібання, то зразки збираються в різні пробірки і досліджуються окремо. Процедура займає приблизно 40 хвилин.

Вишкрібання порожнини матки: етапи та особливості » журнал здоров'я iHealth 2

Особливості наркозу під час вискоблювання

Залежно від показань вишкрібання проводиться по-різному. Не так давно ця маніпуляція проводилася взагалі без анестезії. При необхідності могли обколоти шийку матки місцевим знеболювальним – лідокаїном.

Сьогодні медицина ступнула далеко вперед, тому тепер може застосовуватися наркоз трьох видів: внутрішньовенний наркоз (анестезія), місцевий та седація.

Місцевий наркоз досить сильно притуплює больові відчуття, але не забезпечує абсолютної блокування болю. Наркоз вводиться в тканину, яка розташована біля шийки. На сьогодні далеко не всі досвідчені гінекологи використовують місцевий наркоз, так як таке знеболювання тісно пов’язано з попаданням анестезуючого речовини в кровоносні судини поруч біля шийки. Згодом відбувається втрата свідомості, порушення биття серця і судоми.

За темою:  Дермоїдна кіста яєчника: діагностика та видалення

Сьогодні седація – один з популярних видів наркозу під час чищення. Пацієнтці роблять ін’єкцію препарату, який заміщує знеболюючі властивості «Промедолу» або вводять внутрішньовенно транквілізатор «Диазепан». Як правило, седація проводиться в денному стаціонарі. Як і введення місцевого наркозу, седацию може виконувати лікар-гінеколог. У слабких дозах помітно слабке клінічне вплив, а ось у великих діє сильно. Тому може привести до проблем з диханням, стабілізувати яке зможе тільки анестезіолог. Пацієнтка може чути голоси і спостерігати за тим, що відбувається, при цьому болі вона абсолютно не відчуває.

Загальний наркоз роблять в таких ситуаціях: екстрено, коли маткова кровотеча або необхідно негайно вичистити матку після викидня, якщо фахівець напевно знає, що операція триватиме більше 40 хвилин, якщо погана згортання і є ризик кровотечі. Який препарат вводити — вирішує анестезіолог, взявши алергопроби і вивчивши анамнез пацієнтки.

Як правило, використовуються такі препарати:

  • «Калипсол»;
  • «Пропофол»;
  • «Кетамін»;
  • «Метогекситал».

Сказати, який препарат краще, досить важко. Кожен має свої плюси і мінуси, тому єдине правильне рішення залишається за лікарем-анестезіологом.

Якщо операція планова, після того, як пацієнтка надходить в стаціонар, вона здає всі необхідні аналізи, в тому числі беруться певні алергопроби, щоб підібрати відповідний вид анестезії.