Склерокістоз яєчників: лікування та діагностика

При порушеннях механізмів менструального циклу можливо формування патологічних утворень в жіночих статевих залозах. В яєчниках формуються численні кісти, що досягають деколи розміру ягоди черешні. При такому аномальному переродження залоз ставиться діагноз «склерокістоз яєчників». Перший опис хвороби дали дослідники Левенталь і Штейн у 1935 році, тому її альтернативна назва – синдром Штейн-Левенталя.

Патологічні яєчники збільшуються в розмірах, покриваються щільною непроникною оболонкою. Захворювання вражає найчастіше статеві залози з обох сторін. Основною причиною таких порушень є гормональні збої в жіночому організмі, адже саме ендокринна система регулює менструальний цикл і механізми овуляції.

Синдром Штейн-Левенталя

Склерокистозное зміна яєчників стає наслідком прогресуючого полікістозу. На частку цієї патології припадає приблизно 5% всіх діагностованих гінекологічних захворювань. Найчастіше вона зустрічається у молодих дівчат і жінок, що пройшли стадію статевого дозрівання і ще не народжували, але може вражати і дівчаток до менархе і літніх жінок. Доведена генетична природа хвороби і можливість її передачі від матері до дочки.

Яєчники при склерокистозной патології можуть бути збільшені або сморщени. На їх поверхні формується щільна оболонка, а під нею виділяються контури патологічних кістозних фолікулів. У нормі фолікул має лопатися в момент овуляції, випускаючи дозрілу яйцеклітини в маткову трубу, але при хворобі цього не відбувається. Фолікул продовжує свій розвиток, збільшуючись в розмірі і перетворюючись на кісту. Анатомічно він являє собою заповнений рідким вмістом міхур з еластичними щільними стінками.

Склерокістоз є не тільки структурної аномалією, змінює будова статевих залоз. Захворювання також перешкоджає виконанню яєчником своїх функцій. Порушується менструальний цикл, яйцеклітини перестають овулировать, зрілі фолікули продовжують розвиватися, перетворюючись в кісти. Третина випадків захворювання призводять до стійкого безпліддя жінки.

Причини склерокистозу яєчників

Однозначної професійного думки про причини формування поликистозной і склерокистозной патології яєчників немає, але очевидно вплив на проблему гормонального фону жінки. У пацієнток з діагнозом полікістозних яєчників спостерігається зміна нормального ендокринного балансу в бік збільшення кількості чоловічих гормонів – андрогенів. Також фіксується порушення секреції фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, відповідальних за розрив оболонки фолікула під час овуляції.

За однією з теорій, склерокистозное переродження статевих залоз викликано розвитком в організмі інсулінорезистентності – патологічного стану, при якому клітини втрачають чутливість до інсуліну (втрата инсулиночувствительности відзначається у більшості пацієнток). В результаті цього відбувається збій в ендокринній системі, розвивається гіперандрогенія, уражаються тканини яєчників. Надлишок чоловічих гормонів викликає потовщення оболонки яєчника, при овуляції вона не розривається. Цукровий діабет є фактором ризику розвитку склерокистозу.

Враховується також генетичний фактор хвороби, сімейні випадки захворювання склерокистозом. У розвитку хвороби важливу роль відіграє генетична патологія, що зумовлює патологічну секрецію активних речовин – ферментопатія.

Оскільки склерокістоз яєчників є однією з головних причин жіночого безпліддя, науковим пошукам його причин приділяється багато уваги. Переважає думка про багатофакторному механізмі виникнення захворювання.

Прояви та ускладнення склерокистозного захворювання яєчників

Першими симптомами захворювання стають:

• хронічна ановуляція — відсутність овуляції яйцеклітини протягом тривалого часу);
• гіперандрогенія – підвищена продукція чоловічих статевих гормонів в організмі жінки, викликана аномальним збудженням певних ділянок яєчника;
• збільшення яєчників, зазвичай двостороннє, на тлі гіпоплазії матки і молочних залоз (недорозвиненість), що характерно для спадково-зумовлених патологій.

Збільшення андрогенної продукції призводить до пропорційного зростання секреції естрогенів з жирової тканини і розвитку зовнішніх симптомів захворювання, таких як:

• збільшення маси тіла аж до ожиріння – жир при цьому відкладається в основному в районі живота;
• маскулінізація – поява у жінки чоловікоподібних рис: проявляється гірсутизмом – надлишковим ростом волосся за чоловічим типом на тілі та обличчі, порушується робота сальних залоз, шкіра і волосся стають жирними, розвиваються вугри;
• порушення місячного циклу, болісні кровотечі; спостерігається олігоменорея (рідкі менструації з періодом більше 40 діб) і аменорея (відсутність менструацій).

Склерокистозная патологія призводить до безпліддя, створює умови для розвитку бактеріальної і грибкової інфекції. Кожному третьому випадку хвороби супроводжує доброякісна мастопатія молочних залоз, викликана високим рівнем у крові естрогенів. Часто спостерігається паралельне розвиток цукрового діабету другого типу. Підвищується ризик розвитку атеросклерозу і гіпертонії. Дисбаланс активних речовин в організмі призводить до погіршення самопочуття жінки, головних болів, нервових розладів.

Діагностика склерокистозу

Діагностика склерокистозного переродження яєчників включає кілька процедур.

1. Збір анамнезу, аналіз скарг пацієнтки. Особлива увага приділяється тривалого безпліддя.
2. Обстеження на гінекологічному кріслі. Прощупується матка нормального або зменшеного розміру та великі горбисті яєчники щільної консистенції, рідше спостерігаються зменшені статеві залози.
3. Функціональні тести, встановлюють відсутність овуляції: регулярне вимірювання базальної температури, зішкріб ендометрію, кольпоцитограмма.
4. Ультразвукове дослідження, яке демонструє великі яєчники з щільною капсулою і кістозно-змінених фолікулами. Процедура проводиться трансвагінально.
5. На газовій пельвеограмме відзначається збільшення яєчників і зменшення розмірів матки.
6. Діагностична лапароскопія. Ця процедура може бути діагностичною, так і лікувальною. Під час проникнення в черевну порожнину вилучається зразок оваріальної тканини для гістології. При необхідності береться біопсія маточного ендометрію.
7. Аналіз сироватки крові на гормони яєчників, гіпофіза, щитоподібної та надниркових залоз для диференціальної діагностики склерокистозу з пухлинами інших ендокринних залоз.
8. Біохімічний аналіз може показати підвищення холестерину, глюкози, тригліцеридів.
9. Визначення инсулиночувствительности, побудова цукрової кривої: вимірювання рівня цукру натщесерце і протягом двох годин після прийому глюкози.

Остаточний діагноз ставиться на підставі наступних факторів:

• нормальний вік менархе: 12-14 років;
• олігоменорея або аменорея;
• ановуляція;
• збільшення розмірів яєчників;
• первинне безпліддя;
• зміна гормонального фону;
• гірсутизм, ожиріння.

Лікування оваріального склерокистозу

Лікування склерокистозной патології яєчників може проводитися як консервативне, так і шляхом хірургічної операції.

Медикаментозна терапія спрямована на відновлення овуляторних механізмів і здійснюється в кілька етапів.

1. Відновлення нормальної маси тіла жінки: сувора лікувальна дієта, режим пиття, фізичні навантаження.
2. Медикаментозна боротьба з інсулінорезистентністю тканин. Для цього використовується, наприклад, препарат Метформін курсом прийому в 3 – 6 місяців.
3. Безпосередня стимуляція овуляції лікарськими засобами. Застосовують Кломіфен або інші стимулятори (Меногон, Менопур). Дозування та термін прийому призначає виключно лікар.
4. Для боротьби з симптомами (гірсутизм) призначають препарати, що регулюють стероїдний обмін.
5. Стимуляція секреції гонадоліберину – гормону, відповідального за дозрівання нових фолікулів.

Якщо позитивної реакції з боку яєчників на гормональні лікарські препарати не спостерігається, показана операція. Хірургічне втручання здійснюється методом лапароскопії (проникнення в черевну порожнину через маленькі розрізи, операція проводиться з допомогою маніпуляторів лапароскопа) або рідше лапаротомії (порожнинна операція через розріз передньої черевної стінки). Лапароскопічний метод менш травматичний для організму пацієнтки. Метою операції є зменшення розміру яєчника до норми і видалення патологічних ділянок і щільних оболонок.

Після операційного усунення фолликулоугнетающего фактора і патологічних секреторних ділянок овуляторний цикл нормально відновлюється в 90% випадків. Вже через рік жінка може планувати вагітність. Однак результати хірургічного відновлення яєчників нестійкі, необхідно підтримувати їх подальшим лікуванням.

Симптоми склерокистозной патології жіночих статевих залоз можна сплутати із симптомами будь-якого гормонального порушення. Найчастіше зовнішні прояви хвороби (жирна шкіра і волосся, прищі, гірсутизм, ожиріння) пояснюються перехідним віком або генетичною схильністю. Молоді жінки, які не здійснювали спроб завагітніти, не відзначають патологічного безпліддя і не звертаються до гінеколога. Поява будь-яких аномальних симптомів є приводом для звернення до фахівця за консультацією і лікуванням.