Синехії в матці: ознаки, причини, профілактика і лікування

Не кожна із жінок знає, що таке синехії в матці. Також у медицині відомо назву «синдром Ашермана» — це часткове або повне зрощення порожнини матки. Саме внутрішньоматкові спайки призводять до зарощуванню порожнини. У гінекології виділяють синехії порожнини матки, маткових труб і статевих губ в пубертатному періоді у підлітків.

Синехії порожнини матки: що це таке?

Внутрішньоматкові синехії – це спайки, які утворилися між окремими областями слизової порожниною матки, які тягнуть за собою часткове або повне зрощення органу.

Є кілька теорій з приводу того, який принцип формування синехій, однак віддається перевага травм механічного впливу епітеліального шару, які посилюються додаванням інфекції.

Як правило, спайковий процес у 67% встановлюється по закінченні чотирьох тижнів після аборту з ускладненнями пологової діяльності або гінекологічної чищення, тобто тоді, коли порушується цілісність базового епітелію, застилающего порожнину матки.

Досить часто синехії утворюються на тлі ендометриту, у випадку, якщо плід завмер, після різних хірургічних операцій на репродуктивному органі або з внутрішньоматкової спіралі.

Відповідаючи на інфекцію або запалення в ендометрії, починають формувати тоненькі сполучні тканини. На початковій стадії вони схожі на тоненькі, ніжні плівочки, а потім перетворюються на щільні тканини, які стягують порожнину органу.

Слизовий шар, застилающий матку, складається з трирівневих пластів: 25% вистилає паростковий шар, 50% функціональний, решта 25% епітеліальний. Кожен з шарів виконує характерні функції і відрізняють структурні риси, які спільно забезпечують сприятливе виношування і народження дитини.

Паростковий (базовий) шар не реагує на зміни в гормональному фоні. У ньому містяться з’єднувальні і еластичні волокна, які надають ендометрію пружність, еластичність, щільність і еластичність. Функціональний шар – гормональнозависимий. А середній виконує функції перехідної області.

Джерело синехій – базальний шар. По суті, їх формування аналогічно спайок в будь-якому іншому внутрішньому органі, який має слизову вистилку.

Клінічні прояви залежать від того, наскільки сильно деформувалася порожнину органу, скільки скорочень і який вони щільності. У деяких ситуаціях синехії не викликають ніяких скарг, тому діагностуються випадково. Часті скарги – проблеми з менструальним циклом і зачаттям. Також синехії цервікального каналу можуть призвести до повного зарощуванню.

Класифікація синехій

Виділяють кілька класифікацій синехій порожнини матки.

Залежно від ступеня поширення процесу:

• спайки займають менше 25%порожнини і дно, устя маткових труб вільні;
• синехії займають близько 25%-75%, гирла частково закриті;
• порожнину майже повністю наповнена спайками, устя маткових труб облитерировани і стінки злиплі.

По ступені будови спайок:

• плівкові з тоненьких тканин легко розділяються;
• фіброзно-м’язові, можуть кровить;
• товсті, щільні, сформовані з сполучної тканини, важко розділяються і кровоточать.

Причини і характерна симптоматика

Явною ознакою є біль у нижній частині живота, яка з приходом місячних ще більше посилюється. Якщо синехії локалізуються в цервікальному каналі та нижньої третини органу, відбувається перешкода для нормального виходу менструальної крові, саме – це причина посилення больових відчуттів.

Симптоми:

• піхвові виділення коротшають і стають мізерними (мазанина);
• аменорея – відсутність менструацій;
• виражені болі внизу живота.

Симптоматика характерна для спайок:

• постійні болі, що мають переймоподібний характер внизу живота на ураженій стороні або з двох сторін;
• безпліддя, проблеми з зачаттям;
• позаматкова вагітність (прикріплення і початок формування ембріона поза матки, як правило, в матковій трубі).

Можливі причини синехій в матці:

• механічна травма слизової прошарку під час аборту або інших процедур на матці (надмірне вишкрібання, видалення новоутворень, розсічення перегородки);
• інфекційний і запальний процеси, в тому числі ендометрит – запалення слизової;
• завмер плід, його часткове розкладання в порожнині.

Причини спайкового процесу:

• хірургічне втручання в органи черевної порожнини і малого тазу (яєчники, кишечник, маткові труби, матку);
• ускладнення інфекційного та гнійного характеру після операції;
• запалення маткових труб гострого і хронічного типу (сальпінгіт, оофорит);
• хламідійна інфекція.

Діагностика та лікування

Щоб доцільне призначити лікування, необхідно пройти ретельну діагностику та виключити наявність запалень і гінекологічних захворювань в органах статевої системи.

Діагностичні заходи:

• ультразвукове дослідження в дні передбачуваних місячних, якщо цикл є, то з 8 по 12 день і в кінці;
• гістероскопія в період менструальної фази, коли ендометрій тонкий і видно все внутрішньоматкові синехії;
• рентгенологічний метод з введенням в порожнину спеціального речовини;
• найбільш високою ефективністю до 96% володіє ехогістеросальпінгоскопія.

Як правило, основним способом лікування синдрому Ашермана виступає оперативне втручання з застосуванням гістероскопа з введенням внутрішньоматкового контрацептиву. При такій операції показано раніше реабілітаційне лікування.

Гормональне лікування призначається для стимуляції процесу та епітелізації прошарку ендометрію. Замісна терапія відновлює слизову і впливає на нормальне відторгнення в першій фазі циклу, стабілізує обмінні процеси в клітинах, попереджує появу нових синехій у порожнині. Всі заходи покликані, щоб створити сприятливі умови для зачаття.

Фізіотерапія посилить ефект, зміцнить захисні функції організму, перешкоджає утворенню нового спайкового процесу. Кількість курсів індивідуально, максимально 3 з перервою на 2 місяці.

Профілактичні заходи

Також деякі прості рекомендації допоможуть попередити утворення синехій.

Рекомендовано:

• ретельно дотримуватися правил особистої інтимної гігієни;
• мати одного постійного партнера, а не кілька, користуватися контрацептивами з допомогою презерватива, для того щоб не підхопити інфекції що передаються статевим шляхом;
• вчасно і правильно лікувати інфекційні і запальні гінекологічні захворювання;
• вагітність – планувати, щоб уникнути абортів;
• відвідувати гінеколога раз на півроку.