Передраковий стан шийки матки, діагностика і лікування

Онкологія не виникає миттєво, рак шийки матки — не виняток. Цей тривалий процес починається з фонових захворювань, як благодатного грунту, на яку лягають провокуючі фактори. Передраковий стан шийки матки — прикордонний стан тканин: ще не рак, але вже далеко не норма. Цей лякаючий і досить розмитий для багатьох жінок термін потребує уточнення. Щоб вчасно усунути таку патологію, слід дізнатися, як вона виникає, ніж буває спровокована і що робити при її виявленні.

Зона бур

Шийка — це видима при гінекологічному огляді частина матки, видатна в піхву. Її поверхня покрита багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), здатним протистояти інфекціям, травм і патологічно агресивному середовищі піхви. Такий вид тканини має багато шарів, швидко регенерує, має світло-рожевим або сіруватим кольором.

Внутрішня поверхня шийки (цервікальний канал), покрита зовсім іншим типом епітелію — циліндричним. Він ніжніший, одношаровий і не пристосований для випробувань, що припадають на вагінальну частину. Колір тканин яскравий, червоний, дозволяє визначати зону переходу (трансформації) у зовнішньому зіві.

Межа між цими тканинами найбільш вразлива, гінекологи називають її «зона бур» або зона трансформації, так як саме тут виникає велика частина патологій (як онкологічно небезпечних, так і фонових).

Умовно небезпечними є будь-які зміни в покривних тканинах шийки матки. Але відрізняють фонові та передракові захворювання шийки матки за основною ознакою — порушена чи морфологія клітини.

Фонові процеси

Фоновими захворюваннями вважають будь-які відхилення від нормального стану слизової оболонки, коли клітини зберігають свої властивості і структуру, але можуть бути виявлені «не на місці» або пошкоджені.

Фонові захворювання шийки матки розвиваються в присутності таких несприятливих факторів:

1. Ранній початок статевого життя: незрілий епітелій легко пошкоджується.
2. Пізні перші пологи або бездітність. Постійні овуляції призводять до виснаження репродуктивних і захисних сил організму.
3. Часта зміна статевих партнерів: небезпека статевих інфекцій і вплив чужорідної мікрофлори, на яку не встигає виробитися імунітет.
4. Травматичні пологи, розриви з подальшим рубцюванням, аборти або вискоблювання.
5. Запалення або дисбактеріоз у піхву.

Гормональні зміни в підлітковому віці, в менопаузі, ендокринні порушення у жінок будь-якого віку також можуть призводити до різних захворювань і патологічних станів.

Всі статеві бактеріальні інфекції, а також віруси можуть стати причиною захворювань шийки матки, вражати її тканини, а деякі провокують злоякісне переродження.

Будь-які несприятливі умови в піхві можуть викликати порушення цілісності епітелію, що покриває шийку матки. Виникають запалені ділянки, виразки, деякі ділянки тканин гинуть. Такий стан називають істинною ерозією.

При усуненні травмуючого фактора, затухає запалення, зруйновані тканини швидко регенерують, покриваючись здоровими, молодими шарами плоского епітелію. Зазвичай справжня ерозія заживає швидко – епітелізація відбувається самостійно за кілька тижнів.

Псевдоерозія (ектопія)

Якщо ж ерозивна поверхня покривається циліндричним епітелієм замість плоского, діагностують псевдоэрозию. Зона переходу одного виду тканин в інший зміщується, при огляді виявляє себе плямами і мармуровими розводами червоного кольору. Так як ендометрій має менше захисних властивостей ніж плоский епітелій, то з’явившись «не на місці», він легше уражається інфекціями, травмується, кровоточить. Часто ектопія буває вродженою і лікування не потребує.

Варіантом ектопії є ектропіон (виворіт) слизової шийки матки в піхву при незрілості статевої сфери у дівчат і дівчаток, а також після пологів у зрілому віці. Еродований ектропіон — той же виворіт, але в результаті розривів шийки або тіла матки. У такому разі псевдоерозія супроводжується виникненням рубців.

Лейкоплакія

На різних стадіях псевдоерозії може спостерігатися аномальна ороговіння тканин. Уражені ділянки підносяться над рівнем нормального епітелію у вигляді білих бляшок, які не вдається прибрати як наліт.

Проста лейкоплакія не зачіпає глибокі шари, не призводить до зміни клітин і відноситься до фонових захворювань шийки матки. Атипова форма характеризується посиленим поділом клітин зі зміною їх будови і є передраковим станом.

Еритроплакія

Рідкісна форма патології плоского епітелію, коли він стоншується настільки, що крізь нього просвічують кровоносні судини. В результаті поразка виглядає як нерівне червона пляма на тлі більш блідою, здорової тканини.

Поліпи

Такі розростання ендометрію з’являються найчастіше всередині цервікального каналу. Їх появу пов’язують з гормональними, імунними, обмінними порушеннями в організмі. Ці утворення округлої форми на тонких ніжках можуть з’являтися поодинці або групами. Передвісником онкологічних аномалій є тільки аденоматозный вид поліпів.

Папіломи

Нарости вірусної природи виявляються на шийці матки у вигляді чітко окреслених розеток, що складаються з витягнутих ниток або сосочків. Як причину патологічного розростання епітелію, найчастіше виявляють вірус герпесу і папилломовирус людини (ВПЛ). Схильність до злоякісного переродження мають папіломи декількох видів, найагресивніші з вірусів — 16 і 18 штами ВПЛ.

Ендометріоз

Часто зустрічається патологія, коли внутрішньоматковий ендометрій розростається за нормальні межі, покриває сусідні органи, що виявляється в очеревині або «вростає» в м’язові стінки матки. Процес провокують травми слизової при обстеженнях, операціях, розривах. Під час менструацій, ендометрій имплантировавшийся в невідповідних місцях, під впливом гормонів починає кровоточити, в результаті навколишні тканини запалюються.

Всі перераховані захворювання самі по собі не перетворюються в онкологію. Для розвитку передракових процесів, крім «грунту» у вигляді фонових захворювань шийки матки, необхідні провокуючі фактори і додаткові умови.

Як виникає передраковий стан

Змінюють будову клітини зсередини, а значить провокують її переродження, деякі агресивні інфекції. Їх збудники здатні проникати в клітку і впроваджувати в ядро свою ДНК.

Головними інфекційними агентами передраку, за статистикою, є:

• вірус папіломи людини (ВПЛ), виявляється у 95% пацієнток з раком шийки матки;
• вірус герпесу 2 типу, в останні роки часто діагностують герпесу 1 типу;
• внутрішньоклітинні бактеріальні інфекції, такі як хламідія трахоматіс.

Додатково підвищує ймовірність розвитку передраку наявність декількох інфекцій або їх поєднання з ВІЛ.

Сприятливе середовище для розвитку патології створюють такі фактори:

• куріння;
• знижений імунітет;
• рання сексуальна активність, часта зміна партнерів;
• безконтрольне застосування гормональних контрацептивів;
• травми шийки матки, пов’язані з пологами чи абортами, використання внутрішньоматкової контрацепції;
• незбалансоване харчування, нестача вітамінів;
• вікові зміни репродуктивних органів;
• генетична схильність.

Найчастіше відмічається наявність відразу кількох негативних факторів, що погіршує прогноз і ускладнює лікування патології. Для успішної терапії потрібно змінити спосіб життя, інакше лікування не дасть результату, можливі рецидиви і повторні зараження.

Дисплазія — передрак шийки матки

Під терміном » дисплазія узагальнюють всі види передракових станів шийки матки. У спеціальній літературі і при постановці діагнозу, правильне наукова назва — цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (ЦІН або CIN).

Про дисплазії кажуть, коли в шийковому епітелії відбуваються порушення вже всередині клітини. Змінюється розмір і форма ядра, іноді ядер стає дещо, з’являються зайві вакуолі. Зазвичай клітини схильні до прискореного поділу, але не поширюються за межі слизової оболонки.

Дисплазія розвивається починаючи з глибоких шарів епітелію, просуваючись до поверхневих шарів. Самий верхній шар при цьому не уражається і всі зміни протікають приховано, в серединних шарах тканин.

Класифікація:

• CIN-I — легка ступінь дисплазії: порушено не більше третини товщини слизової, починаючи від базального шару (тканини основи);
• CIN-II — стан середньої тяжкості із зміною структури тканин і атиповими процесами в клітинах половини товщини слизової;
• CIN-III — важка ступінь дисплазії з ураженням більше 2⁄3 тканин, значними аномаліями клітин, їх швидким поділом.
• четвертої стадії дисплазії немає, за цією межею починається онкологія.

Цитологічні ознаки дисплазії:

• акантоз;
• гіперкератоз;
• паракератоз;
• посилення активності поділу клітин;
• дискаріоз: поліморфізм і вакуолізація ядер;
• проліферація клітин;
• осередки атипії.

Дві перші стадії медицина відносить до оборотним процесів. Своєчасне адекватне лікування може зупинити патологічний процес. За рахунок зростання нормальних клітин, аномальні «виштовхуються» на поверхню і відторгаються. Третя стадія – це небезпечний стан, що приводить до розвитку раку шийки матки і вимагає хірургічного лікування.

Діагностика

Як правило, фонові та передракові (доброякісні) захворювання шийки матки проходять без специфічних ознак. В цьому і полягає підступність подібних хвороб — без регулярних оглядів у гінеколога визначити, що патологічний процес почався, неможливо. Симптомами у вигляді виділень, болю проявляють себе супутні інфекції або запущені стадії.

• При гінекологічному огляді з’ясовуються передумови для подальших обстежень. Для раннього виявлення патології проводять розширену кольпоскопію, цитологічне дослідження мазків, аналізи на інфекції.
• Кольпоскопія дозволяє лікарю точніше розглянути загальні, видимі зміни шийки матки. Проби з фарбуванням виділяють місця патологічного стану епітелію. Кольпомікроскопія по точності може бути порівнянна з гістологічним дослідженням, не порушує при цьому цілісності тканин.
• Цитологічне дослідження мазків з різних відділів матки дають неповну картину, їх точність ледь сягає 50 %, тому для уточнення діагностики призначають гістологічне дослідження, взявши проби методом біопсії.
• За допомогою проби Шиллера (забарвлювання Люголем) виявляють ділянки для біопсії. Патологічні тканини не фарбуються, з таких місць беруть матеріал для аналізу. Біопсія дає достовірний результат при діагностиці дисплазії, визначенні її стадії. Також обов’язкова процедура у випадку стійкої ерозії.
• Аналіз на ВПЛ, вірус простого герпесу, хлимидии та інші інфекції.
• Аналізи і дослідження — далеко не все, що потрібно для ефективного лікування. На прийомі у гінеколога слід максимально відверто обговорити всі фактори ризику і негативні моменти, що впливають на розвиток хвороби. Без загальної оцінки якості життя та соціальної поведінки жінки, неможливо рекомендувати адекватну терапію і зменшити ризики злоякісних утворень.

При кольпоскопії лікар виявляє патологічні ділянки, не пофарбовані розчином Люголя (препарат на основі йоду). Ці вогнища мають назву ацетобілий епітелій. При проведенні процедури виявляються й інші зміни:

• пунктация;
• мозаїка (груба й ніжна);
• судинна сітка.

Всі ці явища свідчать про наявність патології і потребують додаткового обстеження.

Велике значення в діагностиці передракових станів та раку шийки матки є виявлення ознак ВПЛ-інфекції. Типові прояви ВПЛ-інфекції у гінекології представлені в таблиці.

Стан	Коротка характеристика
Койлоцитоз	Поява великих темних клітин зі світлою зоною навколо ядра. Двоядерні клітини або багатоядерні
Дискератоз	Патологічне зроговіння клітин багатошарового плоского епітелію. З’являються клітини з дрібним ядром і яскраво-рожевою цитоплазмою. Клітини накопичують кератин
Паракератоз	Поява шару ороговілих клітин
Гіперкератоз (лейкоплакія)	Формування окремого рогового шару

Лікування

Встановивши точний діагноз і з’ясувавши причини його виникнення, гінеколог визначає стратегію лікування. У разі фонових захворювань і початкових стадій передраку, показане консервативне лікування з постійним відстеженням результатів.

Можливі напрямки терапії при захворюваннях шийки матки:

• лікування статевих інфекцій;
• гормональна корекція;
• антивірусна терапія;
• заходи по зміцненню імунітету;
• зміна методу контрацепції;
• відмова від куріння.

У будь-якому випадку будуть виписані вітамінні комплекси для підтримки нормальної роботи всіх систем організму і підвищення опірності інфекціям.

Частоту спостережень визначає лікуючий лікар, але обов’язкова умова — кольпоскопія і цитологія хоча б раз у 3 місяці. Спостереження ведеться близько 2-х років, якщо ситуація посилюється, можуть бути запропоновані методи хірургічного видалення патологічних тканин. Найчастіше, суворе дотримання рекомендацій з часом дозволяє позбутися від неприємного діагнозу.

Для оперативного лікування фонових і передракових захворювань шийки матки розроблено багато сучасних методів апаратного видалення. Для видалення використовують радіохвильовий і лазерний ножі, припікання і видалення виморожуванням. Поряд з сучасними застосовують звичайне хірургічне видалення в ході класичної операції. У кожному випадку спосіб позбавлення від небажаних тканин підбирається за показаннями, доступності та можливих ризиків для пацієнтки.

Для видалення тканин з передраковими змінами і раку на ранніх стадіях існують спеціальні методики конізації, часткового і повного видалення шийки. У запущених випадках, а також для пацієнток у постменопаузі застосовують повне видалення матки і придатків. Кожній жінці під силу не допустити ситуації, коли лікарям доводиться боротися вже не просто за здоров’я, а за життя пацієнтки.

Дисплазія — найчастіша патологія з усіх можливих захворювань шийки матки, і лише близько 10 % важких дисплазій переходять у стадію онкології. Тому почувши страшний діагноз — передраковий стан шийки матки, слід не панікувати, а діяти. Сучасна медицина, помножена на зусилля самої жінки, здатні перемогти цього небезпечного ворога.

Профілактика

Профілактика раку шийки матки включає:

1. Відмова від випадкових статевих зв’язків.
2. Дотримання інтимної гігієни.
3. Своєчасна реалізація репродуктивної функції.
4. Регулярні огляди у гінеколога.
5. Обов’язкове обстеження при плануванні вагітності.
6. Своєчасне лікування виявленої фонової та передракової патології шийки матки.

Ефективним методом профілактика раку є вакцинація проти ВПЛ. Перед постановкою щеплення не зайвим буде проконсультуватися з лікарем.