Гіперплазія ендометрію матки — сучасні методи лікування

Потовщення шару ендометрія в структурах матки в медицині називається гіперплазією. Строми залози починають більше ділитися, що призводить до потовщення шару слизової оболонки матки. Змінюються структури клітини, вони перестають виконувати свою функцію. В основі ГПЕ (гиперпластического процесу ендометрія) лежить зміна гормонального фону жіночого організму. Найчастіше це відбувається із-за порушень ліпідного, вуглеводного, білкового обміну, порушення вироблення гормонів.

Причини захворювання

Під час менструального циклу на ендометрій діють гормони яєчників. Естрогени стимулюють ріст його верств, а прогестерон гальмує, щоб зигота (у разі вагітності) могла імплантуватися в товщу матки. Жінки репродуктивного віку, які мають надлишкову масу тіла, постійні стреси та хронічні інфекції жіночих статевих шляхів, ризикують отримати гіперплазію ендометрія.

Справа в тому, що запальні процеси у піхві, матці, придатках, маткових трубах здатні вплинути на гормональну регуляцію. Існують окремі захворювання, коли яєчники починають виробляти тільки естроген, у те час як синтез прогестерону знижений. Нерідко гіперплазія ендометрію йде разом з міомою матки, поліпами, ендометріозом (аденомиозом). Також патологічне збільшення кількість клітин починається після штучних абортів та інших маніпуляцій.

Фізіологічна гіперплазія

Коли репродуктивний вік жінки підходить до кінця, то яєчники починають виробляти менше гормонів, а менструальна функція повністю згасає. Цей час носить назва клімакс, або менопауза. Починається гормональна перебудова жіночого організму, він стає схильним до впливу екзогенних і ендогенних факторів. В менопаузу епітелій, що покриває всю товщу матки, атрофується. Жінки в літньому віці найчастіше страждають гіперплазією ендометрію. Ця патологія є частою причиною рецидивуючих клімактеричних кровотеч. 30% гиперплазий в постменопаузу переходять в злоякісне утворення.

Форми захворювання

Класифікація захворювання базується на його этиологическом факторі і патофізіологічної боку якого-небудь процесу. Виділяють такі форми хвороби:

  • залозиста;
  • кістозна;
  • базальна;
  • атипова.

Кожна форма має свої специфічні прояви. Лікування підбирається в залежності від клінічної форми захворювання, гістологічного дослідження, гормональної регуляції.

Згідно ВООЗ виділяють наступні форми ГПЕ:

  • гіперплазія без атипії (проста і складна);
  • гіперплазія з атипією (проста і складна – аденоматоз з атипією).

Виділяють також звичайні та полиповидную ГПЕ, вогнищеву і дифузну. Тип патології має вирішальне значення у виборі схеми терапії. Код ГПЕ по МКБ-10 N85

Залозиста (ЖГЕ)

Вважається доброякісним процесом маткової порожнини. Порушується відновлення залізистих клітин строми. Це веде до потовщення, зовнішньої оболонки, патологічного розташуванню залоз, які набувають змеистую форму. Занедбаність процесу буде залежати від якості проліферації клітин.

За темою:  Рубцювання шийкового каналу

Кістозна

Має схожий патогенез, однак тут утворюються кісти між залозистими клітинами. Кісти починають розширюватися, а ендометрій товщати.

Базальна

У клінічній практиці спостерігається досить рідко. Базальний шар ендометрію починає товщати, за рахунок розростання не тільки залоз, але і компактного речовини. З’являються численні вогнища гіперплазії по всій поверхні матки. Клітини мають більше двох ядер.

Атипова форма

Атипова гіперплазія ендометрію – це інтенсивне розростання клітин, а також строми з переважанням змін клітинного ядра, що свідчить про онкологічному процесі. Цей стан називають аденоматозом і вважають передраковим станом. При гістологічному дослідженні можна ясно побачити наявність атипових клітин. Аденоматоз може вражати поодинокі ділянки (вогнищевий), або мати розлитий характер (дифузне протягом). Онкологи розрізняють кілька ступенів для більш точної диференціації новоутворення.

Полипозные освіти

Розростання сполучної тканини на поверхні ендометрію називається фіброзом. Під мікроскопом можна побачити переважання сполучної тканини, спаяної з залозистими клітинами. Спостерігається потовщення судин, що живлять внутрішній шар. В даний час поліпи ендометрію виключені з класифікації ГПЕ.

Тип ГПЕ можна встановити тільки після проведення гістологічного дослідження.

Клінічні прояви

У половини пацієнток при гіперплазії ендометрія відсутні симптоми захворювання. Найчастіше це є випадковою знахідкою при УЗД. З часом стан жінки буде погіршуватися, що призведе до появи таких порушень:

  • Порушення менструального циклу (НМЦ). Спостерігається у 80 – 100% хворих, найчастіше відбувається затримка менструації, а замість звичних кров’янистих виділень можуть бути прозорі сукровичні виділення. Жінки відзначають незвичну крововтрату рясного характеру.
  • Відзначаються кров’янисті виділення в середині менструального циклу.
  • Характерне подовження менструації і збільшення об’єму виділень (гіперполіменорея).
  • Якщо відбувається затримка місячних, то вона змінюється через 4 – 5 днів раптовим матковою кровотечею, що вимагає негайної медичної допомоги, госпіталізації.
  • Тривале безпліддя. Пов’язано з потовщенням (гіпертрофією) базального шару, що не дозволяє імплантуватися зиготе. Нерідко вагітність при ГПЕ переривається на ранньому терміні (самовільний викидень). Для настання вагітності при ГПЕ потрібна ретельна прегравідарна підготовка.

У жінок клімактеричного періоду також спостерігаються маткові кровотечі. Деякі приймають це за відновлення менструального циклу, піддаючи своє життя серйозній небезпеці. Кровотеча в менопаузі – один з симптомів раку ендометрію. Потрібна термінова консультація гінеколога.

За темою:  Патологія яєчників: причини і лікування, види

Як діагностувати?

Гіперплазія ендометрію матки - сучасні методи лікування » журнал здоров'я iHealth Сучасні методи діагностики дозволяють з точністю встановити, що саме відбувається в жіночих статевих шляхах, починаючи від патологічного розростання клітин і закінчуючи гормональним балансом. Тим не менш класичні методи, такі як діагностичне вишкрібання порожнини матки, УЗД, рентгенологічне дослідження порожнини матки, прицільна біопсія – залишаються актуальними і дієвими методами.

УЗД

Ультразвукове дослідження зможе показати патологічне потовщення базального шару ендометрію. Оцінка M-ехо є першим діагностичним критерієм, від якого відштовхуються лікарі в цілях подальшої діагностики. Сьогодні це єдиний метод, який не має побічних ефектів, не травмує слизову піхви, будучи при цьому одним з дешевих.

Ехоознаки ГПЕ:

  • потовщення М-ехо (розмір більше 16 мм у другу фазу циклу і більше 5 мм в менопаузу);
  • неоднорідність ендометрію, поява эхонегативных включень;
  • гиперэхогенные включення округлої форми (поліпи).

На УЗД також будуть видні структурні зміни міометрію та інші патологічні процеси.

Лікувально-діагностичне вишкрібання

Гіперплазія ендометрія підтверджується виключно вишкрібанням або прицільною біопсією. Перед маніпуляцією всі знеболюється новокаїном, спочатку піхвова частина, а потім маткова. Тому хворобливих відчуттів виникати не буде. Можливе застосування загального наркозу. Ревізію порожнини матки проводять одним з двох способів:

  • Класичний кюретаж

Проводиться кюретками різних нумерацій. Це спеціальний гінекологічний інструментарій, створений для вискоблювання. Перед самою процедурою лікарю необхідно розширити цервікальний канал, щоб забезпечити доступ до эндоцервиксу і порожнини матки. Потім кюреткой проводять саму процедуру, а весь ендометрій збирається в спеціальний лоток. Матеріал направляється на цитологічне і гістологічне дослідження.

  • Гистероскопический

Проводиться під час гістероскопії, коли лікар оглядає порожнину матки під збільшенням. Оптичні лінзи на приладі допомагають з легкістю виконати процедуру з максимальним збереженням базального шару, з мінімальною травматизацією матки.

Протягом тижня після вискоблювання у жінки спостерігаються кров’янисті виділення. Також, відзначаються тягнучі болі внизу живота.

Можливі ускладнення:

  • гнійний ендометрит з підвищенням температури тіла (якщо порушуються правила стерильності);
  • перфорація стінки матки;
  • скупчення крові всередині матки (гематометра).

Виконання вискоблювання кваліфікованим лікарем дозволяє максимально знизити ризик несприятливих наслідків.

Вишкрібання є прийнятною процедурою для діагностики гіперплазії. Лікувально-діагностичне вишкрібання дозволяє повністю видалити уражені ділянки ендометрію і тим самим зупинити кровотечу. Процедура обов’язково показана в менопаузу для виключення раку ендометрія.

За темою:  Рецидив циститу: як лікувати повторну хвороба?

Прицільна біопсія

Нагадує вишкрібання, але менше травмує слизову оболонку, будучи виключно діагностичним методом. Проводиться розширення цервікального каналу, після чого проводитися цілеспрямована біопсія конхотомом (інструмент для біопсії) і береться фрагмент слизової оболонки. Метод використовується для диференціального діагнозу, коли немає необхідності в роздільному вискоблюванні.

Лікування захворювання

Гіперплазія ендометрію матки - сучасні методи лікування » журнал здоров'я iHealth 1 Боротьба з гіперплазією включає в себе оперативні та медикаментозні методи лікування. Кращим методом є хірургічний, що дозволяє повністю очистити порожнину матки від патологічних клітин, виключивши їх можливе переродження в ракові.

Медикаментозне лікування

Лікар-гінеколог призначає препарати, які гальмують вироблення естрогену і тим самим знижують проліферацію ендометрія:

  • КОК: комбіновані оральні контрацептиви (Клайра, Регулон, Жанін, Рігевідон, Джес, Ярина, Новинет, Линдинет та ін) – тільки некурящим жінкам;
  • гестагени (Норколут, Дюфастон, Утрожестан і ін);
  • агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (Бусерелін-депо та ін).

В комплексній терапії можливе застосування гомеопатичних лікарських засобів та Бадів (Индинол та ін). Народні засоби і фітопрепарати не приносять ефекту.

Медикаментозна терапія – оптимальний варіант для родили жінок, які хочуть зачати дитину найближчим часом (у тому числі на етапі підготовки до ЕКЗ).

Спеціальна дієта при ГПЕ не призначається. Рекомендується звичайне харчування. Раціон повинен бути збалансований за основними вітамінами та мікроелементами.

Оперативний метод

Включає в себе різні оперативні маніпуляції. Класичним лікуванням виступає вишкрібання матки. Атипова гіперплазія ендометрія піддається лазерної коагуляції (аблации). Цей метод включає в себе вплив на тканини за допомогою лазера з їх подальшим припіканням. Після операції проводиться обов’язковий гістологічний та УЗ-контроль.

Інший метод лікування – радикальне видалення матки (гістеректомія). Показання до операції:

  • відсутність ефекту від медикаментозної терапії або аблации ендометрію;
  • часті кровотечі;
  • підозра на рак ендометрія.

Гіперплазія ендометрія – дуже підступне захворювання жіночої репродуктивної системи. Воно може знайти злоякісний характер в будь-який момент. Профілактика включає в себе відвідування гінеколога мінімум два рази на рік.