Дренування черевної порожнини при лапароскопії

Дренування ран після порожнинної операції або лапароскопії необхідно. Саме завдяки йому вдається вивести назовні вміст ран, гнійників і післяопераційних залишків крові з черевної порожнини. Повноцінне дренування черевної порожнини при проведенні лапароскопії дозволяє створити достатній відтік ексудату, створює прекрасні умови для якнайшвидшого відторгнення загиблих тканин і допомагає ран гоїтися швидше.

Які бувають дренажі?

Правильний вибір дренажу забезпечує хороше дренування не тільки черевної порожнини, але й інших частин організму. Вибір здійснюється з урахуванням:

  • способи дренування;
  • положення дренажу в рані;
  • використання необхідних антибактеріальних препаратів для промивання рани;
  • справного змісту системи дренування.

Дренування здійснюється з допомогою:

  • гумових, пластикових або скляних трубок;
  • перчаточних випускників з гуми;
  • спеціально для цих цілей виготовлених смуг з пластмаси;
  • тампонів з марлі, що вводяться в рану або дреноване порожнину;
  • катетерів;
  • м’яких зондів.

Введення дренажів з гуми та пластику часто поєднується з застосуванням марлевих тампонів. Також популярні сигарні дренажі, що складаються з марлевого тампона, який поміщений в палець з гумової рукавички зі зрізаним кінцем. Щоб ніщо не заважало відходити гною і відтік був хорошим, в оболонці роблять отвори. Дренування з використанням марлевих тампонів засноване на гігроскопічних властивості марлі.

Дренування черевної порожнини при лапароскопії » журнал здоров'я iHealth

Вперше їх використали для дренування ще в 18 столітті; в ті часи цей метод ґрунтувався на тому, що в рану вводили шматок марлі у формі квадрата, по центру прошитий ниткою з натурального шовку. Марлю, добре розправляли, щоб вона устилала дно рани, а після порожнину заповнювали тампонами, попередньо змоченими у розчині хлориду натрію. Тампони міняли час від часу, марлю ж не чіпали – таким чином захищали тканину від ушкодження. Якщо необхідно було отримати марлю, то підтягували її за шовкову нитку. Однак дія такого тампона короткочасне, кожні 6 годин його потрібно міняти.

За темою:  Левомеколь при молочниці: властивості та застосування

Який дренаж вибрати?

При лапароскопії також необхідно використовувати дренування, особливо у випадку перитоніту, щоб повністю прибрати весь гній з черевної порожнини. Отже, який тип дренажу вибрати?

  1. Гумові випускники не володіють пиловідводним дією.
  2. Одинарні гумові пристосування часто забиваються гноєм, покриваються слизом – таким чином в місці, де вони встановлені, починається запальний процес.

В інших випадках описані дренажі показують хороші результати.

Кращими матеріалами для встановлення дренажу при лікуванні гнійної рани вважаються трубчасті пристосування. Дренування при порожнинної операції або лапароскопії черевної порожнини краще проводити з допомогою силіконових трубок. У них багато позитивних властивостей і саме вони дозволяють збільшити термін перебування дренажу в рані. Такі пристосування можна не один раз піддавати спеціальній обробці, що забезпечує їх многоразовость.

Дренування черевної порожнини при лапароскопії » журнал здоров'я iHealth 1

Останнім часом все більше хірургів віддають перевагу троакарам – це прямі і вигнуті трубки діаметром в 10 см і довжиною не більше 15 див. Саме їх використовують при делікатної операції – лапароскопії. Вибір трубки безпосередньо залежить від мети втручання та відстані від точки пункції до області дії. Для виведення ексудату з черевної порожнини повинні підбиратися трубки діаметром від 5 до 8 см, а щоб ще більше поліпшити дренаж, в них проробляють перфораційні отвори.

Загальні вимоги до дренажу

Вимоги до дренажу в очеревині при перитоніті пред’являють згідно правил асептики. Показанням до заміни або видалення дренажу з черевної порожнини є утворення навколо нього запалення. Іноді подібні зміни можуть з’явитися і при виведенні трубки з рани.

З метою недопущення інфекції в рану інструмент може бути замінений стерильним, але міняти також слід і посудини, призначені для збору ексудату. Оскільки основною метою встановлення дренажу в очеревину є відтік залишків на протязі всього періоду загоєння, випадання дренажу з рани після лапароскопії вважають серйозною проблемою, яка може звести до мінімуму всі старання лікаря. Щоб не допустити цього, дренаж добре закріплюється швом або лейкопластиром.

За темою:  Узд матки: особливості діагностики, показання, підготовка

Дренування черевної порожнини при лапароскопії » журнал здоров'я iHealth 2

Під час установки трубки потрібно слідкувати за тим, щоб вона не була зігнута, передавлені, і не тільки зовні, але і усередині черевної порожнини. Розміщувати троакар слід так, щоб хворий міг легко пересуватися і дотримувати постільний режим, не чіпаючи дренаж і не висмикнувши його випадково. Також потрібно стежити за тим, щоб дренування не стало чинником, який призвів до розвитку інфекції.

Як встановлюється дренаж при лапароскопії?

Процедура установки дренажу виконується дуже просто. Після того як місце введення дренажу обробляється антисептичним розчином, хірург робить невеликий надріз на шкірі і в нього вставляє затиск – саме він дозволяє легко ввести дренажну трубку. Після її установки надріз зашивають і кінчиками ниток фіксують дренаж, щоб він не зміг випасти. У тих випадках, коли трубка вже не потрібна, її кінець перетискають, щоб не допустити потрапляння інфекції всередину черевної порожнини, а потім виймають дренаж. Успішність роботи останнього залежить від наявності в очеревині тиску; в іншому випадку рідина не зможе піднятися вгору і вийти назовні. Також потрібно стежити за зміною серозних потоків. Щоб посилити ефективність цих двох факторів і зробити дренування максимально успішним, пацієнту радять зайняти потрібну для цього позу: напівсидяче положення.

Місце локації рідини в кожному окремо взятому випадку може змінюватись, тому вибирати максимально відповідну зону для дренажу повинен лікар. Найчастіше трубки встановлюють у передньої стінки шлунка або нижньої стінки діафрагми.Дренування черевної порожнини при лапароскопії » журнал здоров'я iHealth 3

При перитоніті без дренажу ніяк не обійтися, оскільки усі залишки гною потрібно обов’язково вивести з черевної порожнини. Відтоку вмісту при такій патології можна досягти тільки при проведенні лапаротомії, санації і декомпресії тонкої кишки. Вся ця процедура проходить у кілька етапів.

  1. Шляхом лапаротомії забезпечується доступ до очеревині.
  2. Відбувається купірування та усунення джерела проблеми.
  3. Здійснюється мінімальне хірургічне втручання; серйозні операції переносять на більш сприятливий для пацієнтки термін. Проводиться ретельна перитонізація всіх ділянок очеревини, де відсутня черевний покрив.
  4. Далі виконується санація та встановлення дренажу. Видаляти гній і відкладення фібрину марлевими тампонами категорично заборонено. Склад промивної рідини не має значення, а от температура його повинна коливатися в межах 4 – 6 градусів.
  5. Проводиться декомпресія кишечника. При лікуванні дифузної форми стому не накладають, а дренування проводять через задній прохід. Якщо доповнити декомпресію кишковим лаважем, то прискорюється відновлення функціональності шлунково-кишкового тракту, до того ж це не дозволяє проникнути в порожнину токсинів і мікробів.
За темою:  Бетадин від молочниці: дію та властивості

Дренування при місцевому дифузному перитоніті очеревини проводять з допомогою трубок з хлорвинила. Після того, як досягають вогнища, трубки прибирають, а лапаротомного рана ушивається.

Як видно з вищесказаного, без дренажу, особливо при перитоніті, ніяк не обійтися – тільки з його допомогою можна прибрати всі непомічені лікарем залишки після хірургічного втручання, навіть якщо воно було легким, як при лапароскопії. Вибір дренажу і догляд за ним повинен здійснювати лікар. Самостійно промивати його і змінювати ні в якому разі не можна – це може призвести до запалення і зараження.