Аналізи для лапароскопії і необхідні процедури підготовки

Термін «лапароскопія» в дослівному перекладі з грецького означає «оглядати черево». Це не конкретна операція, а спосіб доступу лікаря до органів тазової і черевної порожнин, що відрізняється від традиційної лапаротомії. Лапароскопія вважається найменш травматичним способом проведення хірургічних маніпуляцій, однак, це, в будь-якому випадку, серйозне втручання в структуру організму. Лапароскопічні операції вимагають ретельної підготовки, пацієнт обов’язково здає аналізи і проходить ряд досліджень.

Доступ в порожнину тіла здійснюється з допомогою сучасного апарату — лапароскопа, сполученого з відеокамерою. Його конструкція дозволяє лікарю оглядати органи, на місці оцінювати тяжкість стану пацієнта, підтверджувати або спростовувати попередній діагноз і при необхідності відразу ж проводити хірургічні маніпуляції. Це робить лапароскопію незамінним лікувально-діагностичним засобом при ряді захворювань.

Техніка лапароскопічної операції

Лапароскопія дозволяє проводити практично всі ті операції, які можна виконати через розріз (відкритий спосіб): розділення спайок, видалення овариальних кіст і міоматозних вузлів матки, різні гінекологічні та урологічні операції. При деяких станах лапароскопія є єдиним способом лікування (генітальний ендометріоз, непрохідність маткових труб).

Безпосередньо перед початком операції в порожнину тіла пацієнта нагнітається вуглекислий газ, що підводить черевну стінку. Ця міра необхідна, щоб створити робочий простір для руху інструментів. Газ нешкідливий для організму, через кілька днів він повністю поглинається тканинами.

У стінці живота хірург робить маленькі розрізи (проколи) спеціальною тонкою трубочкою (троакаром). Зазвичай їх три: 10-міліметровий над пупком і два 5-міліметрових з боків.

Для порівняння: довжина розрізу стінки живота при лапаротомії — 15-20 див.

Через проколи вводяться робочі інструменти хірурга, а також телескопічна трубка з системою лінз і відеокамера, оснащена холодним джерелом світла (галогенова лампа). Зображення виводиться на монітор, дозволяючи лікаря контролювати хід операції.

Перед операцією пацієнту дають загальний наркоз. Діагностична лапароскопія може проводитися під місцевою анестезією. Тривалість залежить від складності патології і кваліфікації лікаря-хірурга, може становити від 40 хвилин (розподіл післяопераційних спайок) до 2 годин (видалення множинних міоматозних вузлів).

Застосування лапароскопічного методу

Для чого потрібна лапароскопія? Насправді, вона може замінити практично будь-яку лапаротомическую операцію, являючись при цьому менш травматичною для пацієнта. При цьому лапароскопічне втручання може бути як плановими, так і екстрених (в критичних станах, що вимагають термінових дій).

Планова лікувально-діагностична лапароскопія проводиться при:

• лікування безпліддя;
• підозри на новоутворення матки і придатків (кісти, міома, пухлини);
• хронічних болях в малому тазі, що не піддаються консервативному лікуванню.

Екстрена лапаротомія проводиться при підозрах на:

• розрив (апоплексію) яєчника;
• перфорацію маткової стінки;
• позаматкову (трубну) вагітність;
• розрив кістозного міхура або перекрут пухлинної ніжки;
• гострий запальний процес у придатках;
• втрата внутрішньоматкової спіралі.

Необхідні аналізи і підготовка до лапароскопічної операції

Лапароскопія — щодо щадна операція. Але вона також супроводжується порушенням структур організму, втручанням в його анатомічну і функціональну цілісність. Існують протипоказання для проведення лапароскопії, а сама операція потребує спеціальної підготовки. Якщо лікар вважає за необхідне призначити пацієнту хірургічне лікування, він, насамперед, дає йому направлення на ряд аналізів.

Які аналізи необхідно здати?

Перед операцією слід переконатися, що пацієнт добре її перенесе. Лікар визначає, які аналізи необхідно здати:

• клінічний і біохімічний аналізи крові;
• загальний аналіз сечі;
• обов’язкові перед будь-якою операцією аналізи крові на згортання (коагулограма), визначення часу згортання, вмісту в крові тромбоцитів і протромбіну;
• визначення групи крові та резус-фактора пацієнта;
• дослідження крові на наявність збудника сифілісу (реакція Вассермана), гепатитів В і С, ВІЛ;
• мазок з піхви для дослідження ступеня чистоти і мікробної флори;
• цитологічний аналіз мазка на наявність онкологічних процесів.

Пацієнту також необхідно пройти процедуру електрокардіографії для виявлення патологій серцевої діяльності і терапевтичну консультацію для встановлення інших системних захворювань.

При необхідності лікар може призначити інші дослідження. Більшість аналізів дійсні лише протягом певного часу (2 тижні), тому робити їх потрібно безпосередньо перед лапароскопією. Крім того, пацієнт повинен розповісти лікареві, які ліки він приймає. Прийом деяких медикаментів необхідно тимчасово припинити перед операцією.

Протипоказання до проведення лапароскопії

Слід враховувати, що при лапароскопії порожнину ділянки тіла пацієнта наповнюється газом, що створює тиск на діафрагму знизу. У зв’язку з цим легені не можуть працювати самостійно, дихання під час операції здійснюється за допомогою спеціального апарату. Крім того, можлива декомпенсація серцевої діяльності. Таким чином, протипоказаннями до лапароскопії є будь-які стани, які під час операції можуть представляти загрозу для життя і здоров’я пацієнта:

• серцево-судинні захворювання;
• декомпенсовані хвороби дихальної системи;
• будь-які порушення згортання крові (гемофілія);
• недостатність функції печінки або нирок;
• гінекологічні та урологічні інфекційні захворювання, в тому числі перенесені менше 2 місяців тому;
• хронічні і гострі простудні хвороби;
• запалення придатків;
• будь-які відхилення в показниках аналізів крові та сечі;
• мікробне забруднення піхви;
• розвинений спайковий процес;
• метаболічні порушення.

Метаболічні порушення, що супроводжуються ожирінням, є відносними протипоказаннями до проведення операції. Справа в тому, що товстий шар жирової тканини може істотно утруднити здійснення хірургічних маніпуляцій. Успішність лапароскопії в цьому випадку багато в чому залежить від майстерності хірурга.

Підготовка до лапароскопічної операції

Підготовка до лапароскопії практично не відрізняється від підготовки до традиційних операцій. Необхідні заходи обумовлені, насамперед, тим, що втручання проводиться під загальним наркозом.

• В день операції вже з півночі необхідно утримуватися від прийому їжі та пиття.
• За 1 тиждень до призначеного втручання слід дотримуватися полегшеної дієти, що виключає продукти, що сприяють кишковому газоутворенню (бобові, хліб, овочі і фрукти).
• Перед операцією проводиться очищення кишечнику за допомогою клізм.
• Необхідно тимчасово відмовитися від вживання деяких ліків, наприклад, Аспірину, Ібупрофену.

Лапароскопія проводиться в будь-який день циклу, окрім, безпосередньо, менструації і декількох днів до неї (з-за підвищеної кровоточивості). У цьому циклі жінка повинна оберігатися від вагітності за допомогою бар’єрних засобів контрацепції.

Після операції

Лапароскопічний метод сприяє швидкому відновленню після операції. Вже на наступний день пацієнт може рухатися, вести помірно активний спосіб життя; через 7-10 днів знімаються шви, які значно менше, чим при лапаротомії. Лікарняний лист видається на 1 тиждень. Ускладнення трапляються рідко; помірні болі і дискомфорт, які турбують пацієнтів у перші дні після операції, швидко проходять.

Лапароскопія — найбільш сучасний хірургічний метод. Він дає хірургу можливість зручного доступу до ураженого органу і твори точних маніпуляцій. Лапароскопія в багатьох випадках є кращою заміною традиційним хірургічним методам.