Операція на щитовидній залозі

Операція на щитовидній залозі

Захворювання щитовидної залози у багатьох випадках лікуються із застосуванням хірургічного методу.

І хоча будь-яке хірургічне втручання несе з собою певний ризик, операцію на щитовидці має свою специфіку.

Справа в тому, що вона розташована поруч з такими органами як трахея, стравохід, голосові зв’язки, поворотні гортанні нерви.

Вона щільно прилягає до цих життєво важливих органів, що робить операції на щитовидній залозі досить складними, вимагають певного досвіду і кваліфікації хірурга-ендокринолога.

Вважається, що для якісного виконання операції хірургу потрібно оперувати не менше 50 пацієнтів на рік.

Проте варто відзначити, що більше половини всіх операцій на щитовидці в нашій країні проводяться в загально-хірургічних відділеннях, а не в спеціалізованих хірургічних центрах, а третина проведених операцій виконується без обґрунтованих показань.

Причин частого призначення операцій на щитовидці досить багато:

  1. Багато випадки виникнення вузлів залози лікарі через перестрахування відносять до злоякісним, хоча лише 5% всіх вузлових патологій мають злоякісний характер;
  2. Самі пацієнти невиправдано бояться пропустити рак щитовидної залози;
  3. Лікування медикаментозними препаратами часто не ефективно і тривало за часом, при цьому не виключається велика ймовірність рецидиву хвороби;
  4. У деяких лікарів існує певна фінансова зацікавленість у призначенні операцій на щитовидці, через прибутку в медичному бізнесі.

Але, разом з тим, очевидно, що оперативне лікування допомагає в короткі терміни відновити нормальну життєдіяльність хворого з патологією щитовидної залози, що в кінцевому підсумку і призводить до її вибору в якості методу лікування.

Де краще робити операцію по видаленню щитовидної залози? Стаючи перед вибором оперативного лікування необхідно в першу чергу правильно вибирати спеціалізовану клініку і хірурга.

Коли роблять операцію на щитовидній залозі

В яких випадках роблять операцію на щитовидній залозі? Серед основних патологій можна назвати наступні:

Вузли щитовидної залози

Вузли найбільш часто зустрічаються серед захворювань щитовидної залози. Більше 50% населення Росії має вузлові утворення цього органу.

В більшості ці утворення мають доброякісний характер і тільки – 3-5% — становлять ракові пухлини, в залежності від стадії раку щитовидної залози ставиться прогноз на выздоравление.

Доброякісні пухлини не вимагають оперативного видалення. Вони цілком піддаються консервативним методам лікування.

Вузли до 1 см в діаметрі взагалі не потребують лікування. Для точного визначення характеру вузлів щитовидної залози проводиться не тільки ультразвукове дослідження, але і тонкоголкова біопсія.

Без біопсії якісне лікування хворого з вузлами щитовидки неможливо. Це дослідження може дати конкретну відповідь на питання, – які вузли утворилися на зоб – доброякісні або ракові.

Цитологічне дослідження повинне проводитися всім без винятку пацієнтам з вузлами щитовидки.

Цей аналіз дає п’ять варіантів результатів розвитку вузлів:

  1. Колоїдний вузол – доброякісне утворення. Небезпеки переродження в ракову пухлину у цих вузлів немає;
  2. Вузли при аутоімунному тиреоїдиті. Вони носять запальний характер, ознак злоякісного переродження при даній патології немає;
  3. Вузли при фолікулярної неоплазії. Дослідження припускає можливість розвитку вузлів по двох варіантах – у вигляді доброякісної фолікулярної аденоми, або злоякісної фолікулярної карциноми. Дані біопсії не в змозі точно розпізнати ці варіанти;
  4. Вузли при папиллярной, або плоскоклітинну карциномі. При цій патології процес розвивається в бік злоякісної пухлини, причому достовірність результатів дослідження – 99 % і більш;
  5. Неінформативний відповідь на проведене дослідження. Клітинний матеріал не дає точної відповіді, так як немає можливості визначити його структуру. Такий варіант можливий у разі допущення помилки в проведенні процедури взяття клітинного матеріалу з щитовидки. У таких випадках дослідження повторюють ще раз.
За темою:  Фолікулярна пухлина щитовидної залози: що це таке, прогноз

Тактика лікування вузла вибирається лікарем. На сьогодні немає медикаментозних засобів, здатних ефективно та на тривалий час зменшити розмір доброякісного вузла щитоподібної залози.

Застосовуються препарати тироксину не дають бажаного результату, а у пацієнтів старше 50 років, вони не повинні застосовуватися зовсім з-за ускладнень і побічних ефектів.

Сьогодні застосовується терапія радіоактивним йодом в лікуванні колоїдних вузлів, але треба відзначити, що вона використовується лікарями-ендокринологами обмежено.

Операція на зоб у випадках доброякісних вузлів проводиться в наступних випадках:

  1. При великих розмірах вузла, коли він починає здавлювати органи шиї і перешкоджати вільному дихання або ковтання. Підтвердження порушення функцій трахеї і стравоходу виконується з допомогою КТ області шиї.
  2. Великі розміри вузла потворно деформують шию, формуючи косметичний дефект. Це призводить до моральних страждань пацієнта, позбавляючи його повноти життя.
  3. При формуванні токсичного вузла, який починає безконтрольно виробляти гормони, що призводить до розвитку тиреотоксикозу.

Лікар-ендокринолог повинен при виборі хірургічного методу лікування вузлів керуватися тим, що воно показане пацієнтам в тих випадках, якщо вони турбують їх та вносять на їх життя дискомфорт і обмеження.

Але є випадки, коли роблять операцію на щитовидній залозі у радикальному обсязі.

Рак щитовидної залози

Операція щитовидної залози показана у всіх випадках раку цього органу. Інших варіантів лікування при такому діагнозі немає.

При встановленні діагнозу не варто зволікати з проведенням операції відразу в її радикальному обсязі.

Дифузний токсичний зоб

Показаннями для проведення операції є ризик розвитку або відновлення тиреотоксикозу.

Слід мати на увазі, що безпечне виконання операції на щитовидній залозі можливо після попередньої нормалізації рівня гормонів в крові.

Аутоімунний тиреоїдит

Ця патологія, як правило, не підлягає оперативному лікуванню, крім її гіпертрофованої форми.

Обсяги оперативного втручання на щитовидці

Для кожної патології щитоподібної залози є оптимальні обсяги оперативного втручання, що дають найкращий терапевтичний ефект.

  • Резекція однієї частки щитовидної залози;
  • Резекція обох часток залози;
  • Гемитиреоидэктомия – видалення частки залози з перешийком;
  • Субтотальна резекція залози — струмектомія (залишаються лише невеликі її ділянки);
  • Тиреоїдектомія – видалення залози повністю;
  • Тиреоїдектомія і лімфодисекція – видалення всієї щитовидки з лимоузлами і жировою клітковиною.

Сьогодні щадні резекції практично не проводяться, так як є ризик проведення повторної операції, з-за розвитку пухлини в останніх частинах залози.

Сьогодні практикується повне видалення органу, або цілої її частки.

Як підготуватися до операції на щитовидній залозі

Будь-яка операція повинна проводитися з підготовки пацієнта, уточнення діагнозу, обговорення з ним тактики лікування.

Підготовка до операції на щитовидній залозі проводиться в кілька етапів:

Уточнення діагнозу

За темою:  Меню щитовидної залози при гіпотиреозі

Після дослідження результатів досліджень, лікар повинен точно встановити діагноз і визначити необхідність додаткового обстеження пацієнта.

Це можуть бути специфічні аналізи крові, КТ органів шиї, УЗД, біопсія вузлів і лімфовузлів та інші види досліджень.

Підготовка пацієнта

У підготовці пацієнта враховується конкретний діагноз, згідно з яким вона і проводиться.

Це в основному медикаментозна терапія, мета якої – коригування стану пацієнта перед операцією.

Перед самою операцією йому проводиться УЗД шиї, з метою додаткового дослідження стану щитовидної залози і органів, розташованих поруч з нею.

Пацієнта інформують про характер наявного захворювання та суті майбутньої операції.

Бесіда закінчується підписанням документа про згоду пацієнта на операцію і можливі ускладнення під час її проведення.

У ніч перед операцією пацієнт приймає препарати, що знімають емоційне напруження і забезпечують нормальний, спокійний сон.

Як проводиться операція на щитовидній залозі

Операція на щитовидній залозі проводиться тільки під загальною анестезією. Пацієнту вводиться внутрішньовенний наркоз під час операції на щитовидній залозі.

Операція може виконуватися різними методиками. Це не тільки традиційний метод « відкритої операції», коли проводиться розріз шкіри на шиї, довжиною 6-8 см, але й інші види операцій на щитовидній залозі.

Традиційне проведення операції

Операція « відкритим» методом не є застарілою і вважається основною у оперативному лікуванні щитовидки. Вона починається з виконання хірургом розрізу шкіри на шиї і підшкірної клітковини.

Далі він приступає до звільнення залози, розділяючи м’язи шиї по білій лінії. Це не травмує м’язи і скорочує процес їх відновлення в післяопераційний період.

Забезпечивши доступ до зоб, хірург візуально оцінює її стан, ступінь ураження вузлами. Саме в цей момент він приймає рішення про обсяг оперативного втручання на органі.

Звільнивши залозу від кровоносних судин, лікар оглядає її з боків і з задньої сторони. Потім він виявляє поворотний гортанний нерв, використовуючи для цього бінокулярну лупу.

Огляд поворотного нерва потрібен для того, щоб лікар міг безпечно для пацієнта провести операцію на щитовидці.

Після знаходження нерва хірург приступає до видалення щитовидки, проводячи це швидко, з одночасною перев’язкою дрібних судин.

Важливо, щоб під час видалення тканин органу не були травмовані або видалені паращитовидні залози.

Чи небезпечна операція на щитовидній залозі, ускладнення

Багато пацієнти побоюються з приводу операції на зоб – дуже страшно отримати ускладнення. Ризик виникнення ускладнень завжди є.

Але,він набагато знижується, якщо проводити операцію в спеціалізованій клініці, де використовується сучасне обладнання і операцію проводить досвідчений фахівець.

Одне з останніх досягнень сучасної хірургічної ендокринології – використання ультразвукового гармонійного скальпеля.

Він забезпечує швидке поділ кровоносних судин і миттєве закриття їх просвіту під час операції.

Застосування електричного коагулятора зводить до мінімуму крововтрати під час операції.

Крім коагулятора хірург використовує для затиснення кровоносних судин кліпси титанові, які залишаються у пацієнта, так як вони абсолютно безпечні.

За темою:  Дифузний токсичний зоб щитовидної залози: лікування, ускладнення

Скільки триває операція по видаленню щитовидної залози? Таке питання часто задають пацієнти, яким належить дана операція. В середньому вона займає близько 2 годин, але при більш складному стані органу її тривалість може збільшитися до 4-4,5 годин.

Після видалення тканини щитоподібної залози, хірург оцінює операційне поле і приступає до зашиванию рани. Для більш швидкого очищення рани в ній залишається трубка, через яку відсмоктуються залишки крові і рідина.

При ушиванні рани використовуються спеціальні хірургічні нитки, які не потребують видалення. На шкірі пацієнта залишається акуратний косметичний шов, який виконується синтетичними нитками, знімаються через кілька днів.

Інші види операцій на щитовидній залозі

Крім традиційного хірургічного методу в лікуванні щитовидки використовуються такі методи як видеоассистированные та малоінвазивні операції.

У них є свої плюси і мінуси. Їх проведення передбачає використання ендоскопічного обладнання з відеокамерою, монітора, ультразвукового гармонійного інструментарію.

Але, ці операції відрізняються підвищеною технічною складністю, і застосовуються лише в спеціалізованих клініках, фахівцями вміють використовувати це обладнання.

Можливі ускладнення операцій на щитовидці

  1. Парез зворотного нерва. При цьому ускладнення у пацієнта виникає різке ослаблення голосу, може зберігатися тільки шепотная мова. Ускладнення виникає при порушенні цілісності поворотного нерва. Якщо травма нерва не була пов’язана з його провідністю, то голосові функції відновлюються через декілька днів. При даному ускладненні призначається спеціальне лікування, в рідкісних випадках призначається пластику голосових складок.
  2. Післяопераційний гіпопаратиреоз – порушення роботи паращитовидних залоз. Ці залози виробляють паратгормон, який регулює кальцієвий обмін. При зниженні їх функції після операції по видаленню щитовидної залози, вони відновлюються через деякий час. Але, якщо паращитовидні залози були видалені разом з щитовидкою, то природно, їх функцію відновити неможливо. Лікування проводиться препаратами кальцію і вітамінами. При відсутності паращитовидних залоз така терапія призначається довічно.
  3. Післяопераційна кровотеча, гематома. При кровотечі пацієнта відправляють в операційну на огляд ранового поля, зупинку кровотечі і повторне ушивання рани і накладення швів. Гематома видаляється проведенням пункції і відсмоктуванням її вмісту.
  4. Запальний процес в зоні післяопераційного шва. Після своєчасного лікування, симптоми запалення зникають.

Операція на щитовидну залозу, скільки триває госпіталізація

Сьогодні пацієнт після операції на щитовидці виписується із стаціонару на 2-5 добу після госпіталізації.

Після повної струмэктомии пацієнту призначається довічна замісна гормональна терапія. Це забезпечує їй повноцінне життя, нічим не обмежену, як і у цілком здорових людей.

Дозування препаратів проводиться ендокринологом, з урахуванням багатьох факторів.

Якщо струмектомія проводиться тільки з однією часткою щитовидки, то гормональна терапія не призначається, так як залишилася здорова частка органу цілком справляється з виробленням гормонів, необхідних пацієнту.

Людина, що переніс операцію на щитовидці не повинен вважати себе скривдженим і обмежувати себе у різних сферах життя.

Це стосується фізичних навантажень, прийому їжі та інших видів життєдіяльності. Операцію на щитовидці не робить людину неповноцінним, він може вести звичний спосіб життя.