Ознаки порожнього турецького сідла
Далеко не всі з людей добре знають анатомію.
Тому багато задають питання, почувши про таке утворення у тілі людини, як турецьке сідло головного мозку, — що це таке, потрібно його лікувати?
Необхідно розглянути докладніше опис та призначення цього елемента черепа.
Анатомічне опис
Турецьке сідло в головному мозку — це особлива область у клиноподібної кістки черепа, за формою нагадує поглиблення.
Це утворення є абсолютно у кожної людини, а основна його функція полягає у створенні порожнини для розташування гіпофіза.
Однак не вся його частина, а лише певна — так звана гіпофізарна ямка, — призначена для даного органу.
Розміри турецького сідла в нормі варіюються в межах 9 — 15 мм завширшки та 7 — 13 мм у висоту.
Діафрагма турецького сідла — особливе утворення, представлене твердою мозковою оболонкою, основна функція якого полягає в ізолювання гіпофізарної ямки.
У діафрагмі є спеціальний отвір, що дозволяє вільно проходити ніжки гіпофіза, яка з’єднує останній з гіпоталамусом.
При цьому форма і структура діафрагми можуть носити суто індивідуальний характер.
Так, різні аномалії діафрагми здатні приводити до стану, при якому м’яка складова мозкової оболонки пролабує в порожнину турецького сідла.
Обумовлено це в тій чи іншій мірі недостатністю діафрагми, нетиповими розмірами отвору, через яке субарахноїдальний простір і м’яка мозкова оболонка можуть у буквальному сенсі провалюватися і тиснути на порожнину, в т. ч. і на гіпофіз. Подібний стан відомо як синдром порожнього турецького сідла.
Безпосередньо над турецьким сідлом розташовується так звана хиазма — освіта з переплетених зорових нервів і трактів.
Порушення роботи хіазми гіпоталамо-гіпофізарної системи призводять до порушень зору в різній мірі.
Як видно з опису, в анатомії турецького сідла немає нічого складного, по своїй суті це порожнинне утворення кістки черепа, в якій знаходиться гіпофіз, прикритий діафрагмою з твердої мозкової оболонки і пов’язане безпосередньо з гіпоталамусом і хиазмой зорових нервів і трактів.
Патологічні стани
На сьогоднішній день зустрічається тільки одне порушення, відоме як синдром порожнього турецького сідла.
Стан характеризується аномаліями розвитку діафрагми, зміною розмірів гіпофіза, при яких мозкові оболонки, або так звана супраселлярная цистерна, пролабируют (провисають) в порожнину, здавлюючи гіпофіз.
Останній в таких випадках приймає плоску форму, притискається до стінок.
Причиною такого розвитку подій можуть бути як вроджені, так і набуті внаслідок механічного впливу аномалії. Так, синдром порожнього турецького сідла має наступні першопричини:
- вроджені дефекти діафрагми (близько 50% випадків);
- підвищений внутрішньочерепний тиск;
- вагітність (у т. ч. численні зачаття, аборти);
- менопауза;
- синдром Шиена;
- пухлини гіпофіза;
- аутоімунні реакції;
- гормональна терапія, приймемо глюкокортикоїдів, КОК (комбіновані оральні контрацептиви);
- запалення мозкових оболонок;
- черепно-мозкова травма.
Однак найчастіше картина характеризується пролабіюванням м’якої мозкової оболонки і субарахноїдального простору в порожнину турецького сідла з причини аномалій діафрагми.
Якщо отвір в перегородці більше 5 мм, то в порожнину може провисати ділянку хіазми.
Симптоматика хвороби
Дана патологія у більшості випадків протікає безсимптомно і визначається чисто випадково при обстеженні головного мозку.
Однак у більш тяжких випадках розвивається синдром порожнього турецького сідла, що має певні прояви:
- Наявні типові симптоми астенії у вигляді головних болів різного характеру (сильні, слабкі, постійні або нетривалі), перепади артеріального тиску, задишка, озноб, відчуття тривожності, втоми, апатії.
Спостерігається до цього не властива людині плаксивість, різкі перепади настрої, імпульсивність, змінюється спустошенням, інші прояви емоційних розладів. Нерідко виникають тупі нетривалі болі в животі, непритомні стани.
- Ендокринні порушення різного характеру: періодична та постійна нудота, іноді напади блювоти, зміни лібідо, відсутність статевого потягу, набір маси тіла (80% хворих мають надлишкову вагу), інші ознаки надлишку гормонів гіпофіза.
- Порушення зору в різних проявах: біль, виникнення пелени в очах, зниження чіткості, почервоніння очей, роздвоєння зображення, випадання полів і т. д.
Вищеописані явища без видимих на те причин можуть вказувати на синдром порожнього турецького сідла. Але потрібно сказати, що воно не може бути «порожнім» в буквальному сенсі.
Під даним терміном розуміється зміна розмірів і форми гіпофіза таким чином, що порожнина, яку він повинен займати в нормі, здається порожнім, але насправді може бути заповнена ліквором, проваливающимися через діафрагму мозковими оболонками і т. д.
Методи діагностики
При появі вищевказаних симптомів фахівець може призначити діагностику для підтвердження або спростування діагнозу.
При цьому виявити порушення без спеціального обладнання на первинному огляді практично неможливо.
До методів діагностики даного захворювання можна віднести:
- Лабораторні дослідження дозволяють отримати повну картину рівня гормонів в крові і попередньо зробити висновки про наявності того чи іншого порушення.
Збільшення гормонів гіпофіза в плазмі крові може говорити про дисфункціях органу.
Однак слід мати на увазі, що такий стан, як порожнє турецьке сідло в головному мозку, відрізняється стабільністю показників, що не характерно для даної методики дослідження.
- Променева діагностика різних видів. Фахівцем можуть бути призначені: рентген турецького сідла і черепа в бічній проекції, комп’ютерна томографія голови.
У першому випадку знімок показує конкретну область черепа, що дозволяє локально вивчити присутність змін у ній.
Наявність рентгенівських знімків голови у бічній проекції дозволить оцінити ситуацію більш ретельно вивчити зміни в черепі з іншого ракурсу.
Комп’ютерна томографія голови дозволяє отримати повне і детальне уявлення про роботу всіх систем і структур головного мозку, виявити порушення на будь-якому рівні.
- МРТ головного мозку при таких станах може бути призначено для детального дослідження та виявлення особливостей патології. При цьому можна розглянути структури мозку в будь-якій проекції і візуалізувати зміни при необхідності.
Спеціалістом може бути призначено комплексне обстеження і використання декількох методів діагностики для отримання максимально інформативною картини.
Лікування та прогноз
Оскільки більшість пацієнтів не підозрюють про свій стан, а пусте турецьке сідло в головному мозку виявляється випадковим чином, то лікування, як правило, не потрібно.
Якщо наявність патології ніяк не заважає нормальному способу життя, не погіршує її якість і не заподіює дискомфорт, то будь-яка терапія недоцільна.
З пацієнтом проводяться бесіди про безпеку даної аномалії і про відсутність загрози життю і здоров’ю.
Можливо, при порушеннях гормонального фону і для корекції загального стану хворого може бути призначена замісна терапія, після — подальше спостереження у ендокринолога.
При цьому необхідно враховувати, придбане дане захворювання чи ні. ЗГТ призначається практично в 100% випадків вторинного синдрому порожнього турецького сідла.
При виражених симптомах, тяжких станах, обумовлених вторинним синдромом, вирішується питання про проведення хірургічного втручання.
При просочуванні спинномозкової рідини в носоглотку через здавлювання і проникнення через дно турецького сідла, при пропажі полів зору та інших серйозних порушеннях операція є необхідним заходом.
Медикаментозне лікування призначається в інших випадках, а також якщо синдром був викликаний іншими порушеннями, наприклад гіпотиреозом, хворобою Іценко-Кушинга і т. д.
При цьому мають місце дослідження за допомогою магнітно-резонансної томографії, КТ і рентгена голови.
В окремих випадках для детального вивчення фахівець може призначити рентгенографію конкретної ділянки черепної коробки і головного мозку.
Отриманий таким чином знімок дозволяє ідентифікувати, визначити локалізацію і вивчити більш ретельно освіти і зміни, що зачіпають безпосередньо турецьке сідло, гіпофіз, діафрагму, а також зорові нерви і тракти.