Натрийуретический пептид (гормон серця) — що це таке, норма

 

За його концентрації можна судити про скорочувальної функції серця до того моменту, як буде проводитися інструментальне обстеження.

Історія відкриття

ПНП є групою пептидів, до складу яких входять фракції, які мають низький, середній і високий молекулярний вагу і різна кількість амінокислотних залишків. При цьому може відбуватися перетворення великих молекул в молекули менших розмірів. На їх біологічну активність впливає наявність цистеинового містка.

Вперше про те, що передсердні клітини піддослідних тварин містять подібні гранули, стало відомо в середині 50-х років. У 1981 р. A. de Bold виявив збільшення виділяється обсягу натрію і води, після того, як щурам внутрішньовенно вводили екстракт з тканин передсердь. У 1984 р. був ідентифікований перший представник сімейства ПНП – передсердний натрийуретический пептид. Надалі розшифрували структурний код і з’ясували, яким чином здійснюється його синтез.

У 1988 р. дослідницькою групою, до складу якої входив H. Matsuo, було виявлено, що подібна речовина також виділяється головним мозком. Він був названий – brain natriuretic peptid (BNP). В результаті подальших досліджень стало зрозуміло, що основна кількість цих гормонів виробляється клітинами міокарда.

Загальна інформація про ПНП пептидах

До складу пептидної групи входять також мозкової натрийуретический пептид – МНП і пептид СНП типу. ПНП з’являються при внутрішньоклітинному ферментативному розщепленні амінокислот. Сімейство пептидів складається з неактивних N-фрагментів МНП і ПНП і двох пептидів СНП. Іноді до цієї групи додають урогуанилин і гуанилин. Вони виділяються в шлунково-кишковому тракті і регулюють транспортування натрію і води.

ПНП утворюються в основному в передсердях і менше в шлуночках. Джерелом МНП є серцеві шлуночки. СНП – це мозкова тканина і ендотелії судин. Роль натрійуретичного гормону — фізіологічний антагоніст ангіотензину. Це стосується впливу на секрецію альдостерону і реабсорбцію натрію.

У результаті впливу ПНП і МНП:

• посилюється проникність венозної структури;
• зменшується попереднє навантаження;
• симпатична нервова система знижує свій тонус.

Натрийуретический пептид виділяється в підвищеному обсязі при перевантаження передсердь. Напруга, що розвивається в лівому шлуночку прямо пропорційно до навантаження на міокард.

При проведенні клінічної діагностики найбільш значущими виявляються гормони серця В-типу. Вони, в основному, синтезуються шлуночками серця, і безпосередньо відображають ступінь навантаження на міокард. Пептиди А-типу є непрямим маркером.

Вплив пептидів на організм людини

При посиленні секреції ПНП пептидів збільшується нирковий плазмоток і клубочкова фільтрація. Зменшується кількість вироблюваного альдостерону. Якщо людина повністю здоровий, стимуляція утворення гормонів відбувається при підвищенні тиску в правому передсерді. Якщо у хворого присутній мітральний стеноз або дилатаційна кардіоміопатія, в більш яскравому вигляді залежність спостерігається між концентрацією в крові ПНП і тиском у лівому передсерді.

Концентрація ПНП гормонів у нормальному стані у людини становить приблизно 10 фмол/мл При обмеженні вживання натрію цей показник знижується. Після ін’єкції ПНП пептидів помітно зростає обсяг виділюваної сечі, знижується систолічний і діастолічний артеріальний тиск.

Головними факторами, які регулюють вироблення гормонів, є посилення циркуляції крові і підвищення венозного тиску. Також до регулюючих факторів можна віднести зміна артеріального тиску і збільшення кількості скорочень серця. В першу чергу натрийуретический гормон впливає на нирки. Але вплив виявляється і на периферичні судини. Посилюється фільтрація. В результаті цього збільшується обсяг виділюваної сечі і натрію. У кінцевому підсумку здійснюється нормалізація концентрації цих двох показників.

Серцева недостатність та її діагностика

До початку 90-х рр. минулого повіки було доведено, що навіть на безсимптомної стадії патології лівого шлуночка в крові спостерігається збільшене зміст ПНП. Надалі для досліджень були обрані два напрямки.

Перше можна віднести до скринінгових методів обстеження. Пацієнти вибиралися випадково. Результати аналізів ПНП зіставлялися з загальним діагнозом. Вивчалася можливість проведення діагностичних заходів з виявлення серцевої патології на підставі рівня пептидів в крові. У 1998 р. були опубліковані результати досліджень, в яких брали участь більше 1500 пацієнтів. Рівень проміжного значення концентрації гормонів склав 38,5 пг/мл При диастолических і систолічних патологіях лівого шлуночка кількість пептидів не відрізнялося.

В іншої когорти обстежуваних людей раніше спостерігалися симптоми серцевої недостатності. Діагноз вимагав інструментального уточнення. На підставі проведених аналізів були зроблені наступні висновки:

• за допомогою визначення концентрації пептидів в крові можна виділити пацієнтів з більшою ймовірністю наявності патологічних змін. Вони повинні піддаватися подальшому інструментального обстеження;
• рівень концентрації ПНП можна використовувати для того, щоб виключити серцеву недостатність і оцінити систолічні патології лівого шлуночка.

Значення клінічних аналізів

Клінічна практика показує, що серцева недостатність досить важко діагностується. Це пов’язано з тим, що при захворюванні часто присутні неспецифічні симптоми. Найбільш достовірні відомості можна отримати після ехокардіографії. Але не завжди існує можливість проведення подібної процедури.

Тому недорогий і нескладний біохімічний тест значно полегшує діагностику хвороби. Пептиди можуть служити маркерами патологічного стану. Після вимірювання концентрації ПНП в складі крові у пацієнтів або виключається ймовірність наявності серцевої недостатності, або вони направляються для проведення подальшого обстеження. Було доведено, що кількість пептидів прямо пропорційно тяжкості захворювання.

Терапевтичні заходи із застосуванням пептидних гормонів

Сьогодні проводяться дослідження, які дозволяють використовувати пептидні гормони в терапевтичних цілях. За допомогою них можна коригувати лікування серцевої недостатності. Вони можуть стимулювати вазорелаксацию, натрійурез і діурез.

Застосування синтетичних пептидних гормонів дозволяє прискорити процес одужання пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями. При гострому інфаркті міокарда, після внутрішньовенного введення подібних препаратів у хворих підтримується скорочувальна функція.

При серцевій недостатності такі процедури призводять до зниження капілярного тиску. Але, у пацієнтів з важкими формами захворювання можуть спостерігатися зворотні явища. Знижується кількість виділяється натрію і сечі. Даний феномен можна пояснити наступним чином. При впливі штучних гормонів серця відбувається гомологичная десенситизация. Рецептори знижують свою доступність для впливу гормональних пептидів.

При системних введеннях штучних серцевих гормонів знижується навантаження на серцеву систему. Після внутрикоронарних ін’єкцій зменшується тиск у легеневій артерії, тиск у лівому шлуночку. Використання препарату дозволяє позбутися від загрудинний болів і зменшити симптоми стенокардії.

Внутрішньовенні ін’єкції невеликих доз штучних пептидів приводять до сприятливих зрушень у кардиогеодинамике. При цьому істотно не змінюється нейрогуморальна структура крові.

Контроль терапевтичних процедур

При контролюванні концентрації ПНП в процесі лікування спостерігаються кращі результати. За допомогою цього методу можна здійснити більш точний підбір лікарських засобів і знизити ризик появи гострої серцевої недостатності. Значно знижується рівень смертності.

Як знайти надійні і прості критерії для контролю і моніторингу терапевтичних процедур при лікуванні гострої серцевої недостатності? Це питання завжди представляв величезне значення при проведенні сучасних кардіологічних досліджень. Лікарські фахівці, в основному, звертають увагу на динаміку клінічних симптомів. А вона не завжди відповідає характеру захворювання. Крім цього, не існує певних рекомендацій, що дозволяють здійснювати корекцію лікувальних процедур, залежно від отриманих показників інструментального обстеження.

Частково подібний контроль можна здійснити з допомогою гемодинамічного моніторингу, використовуючи катетер Сван-Ганц. Ця методика була впроваджена в лікувальну практику в 70-х роках минулого повіки. Недоліком подібної процедури є складна методика. Медичний персонал повинен мати спеціальну підготовку.

Висновки

Сьогодні ПНП пептиди являють собою найбільш переважні маркери при діагностиці захворювань серцево-судинної системи. Вони дозволяють виявити хворобу на ранній стадії розвитку та здійснити контроль подальшого лікування.