Як болять груди при мастопатії, відмінність від раку молочної залози?

 

Онкологічні процеси в молочній залозі можуть мати схожі прояви, тому пацієнток цікавить, як відрізнити ці хвороби і може мастопатія перерости в рак.

Види мастопатії

Фахівці-мамологи виділяють дві загальних групи мастопатій: вузлові та дифузні. При дифузній формі захворювання болючість проявляється через розростання сполучної тканини і збільшення відразу багатьох дрібних вузликів під дією гормонального дисбалансу. Вузлова мастопатія виникає як наслідок недолікованої дифузної форми хвороби.

Вона може проявлятися у вигляді фіброаденоми або кісти і під дією факторів ризику з часом малігнізуватися (призводити до появи злоякісної пухлини). Як правило, ймовірність розвитку раку молочної залози у пацієнток з мастопатією підвищується в 3-5 разів у порівнянні зі здоровими жінками тієї ж вікової групи.

Дифузна мастопатія виникає частіше вузловий. Захворювання розвивається через порушення гормонального балансу (надлишку естрогенів, пролактину при недостатній кількості прогестерону – це співвідношення часто спостерігається при хворобах яєчників або при менопаузі, а також при деяких інших станах). При розростанні сполучної тканини пацієнтка починає відчувати дискомфорт і напругу залоз, при пальпації промацуються невеликі вузлики. Найчастіше підвищується чутливість грудей, спостерігаються патологічні виділення із сосків.

Залежно від характеру гормональних порушень мастопатія може супроводжуватися постійною втомою, сухістю шкіри, порушеннями менструального циклу і аменореєю, дратівливістю або апатією.

Дифузна мастопатія може бути трьох видів:

• фіброзна (проявляється зростанням сполучної тканини);
• кістозна (характеризується появою наповнених рідиною кіст, на пізніх стадіях може супроводжуватися запаленням залози, викликаним застійними явищами);
• фіброзно-кістозна (змішана).

При відсутності лікування в залізистої тканини утворюються щільні вузли діаметром до 8-10 сантиметрів. Вони можуть мати характер кісти або фіброаденоми. Незважаючи на те, що будь-яка із зазначених патологій підвищує ризик розвитку раку молочної залози, найбільшою ймовірністю перейти відрізняється листоподібна фіброаденома. Медична практика показує, що для малігнізації не потрібно ніяких особливих умов. Найбільш вірогідним фактором ризику є гормональний сплеск (наприклад, при настанні вагітності або менопаузи).

Болі при вузловій і дифузної мастопатії

Болі при мастопатії залежать не тільки від стадії, але і від виду захворювання. Причиною хворобливих відчуттів при дифузної мастопатії є множинні освіти і розростання сполучної тканини. Вони здавлюють розташовані поруч нерви, що викликає дискомфорт у пацієнтки.

Біль у грудях при мастопатії дифузного типу має ряд відмінностей:

• посилюється в передменструальний період, а після закінчення циклу зникає або значно зменшується;
• супроводжується набуханням грудей і підвищенням її чутливості;
• носить ниючий або стискаючий характер;
• проявляється підвищеною чутливістю або навіть хворобливістю сосків, на пізніх стадіях – виділеннями з них.

Визначити вузлову мастопатію можна також по ряду характерних больових ознак:

• біль не проходить протягом всього циклу, з посиленням хвороби вона стає більш гострою;
• неприємні відчуття віддаються в плече, пахви, спину, зону передпліччя;
• біль має ниючий характер, однак у гострій формі може стати колючий;
• підвищена чутливість переходить в болісний дискомфорт (навіть при легкому дотику або тиску білизни на груди з’являється ниючий біль);
• зона сосків стає дуже болючою.

Доброякісні утворення зазвичай рухливі відносно оточуючих тканин.

Дуже важливо проводити диференційовану діагностику вузлової мастопатії, щоб відрізнити її від раку молочної залози і підвищити шанси успішного лікування при наявності саме злоякісного захворювання.

Відмінності симптоматики при раку грудей і мастопатії

Деякі ознаки раку грудей схожі з симптоматикою мастопатії, однак решта (в комплексі з апаратними методиками) все-таки дозволяють провести диференційовану діагностику.

Симптом	Мастопатія	Рак молочної залози
Затвердіння шкіри залози	Відсутня (збільшення грудей при мастопатії частіше має характер хворобливого набухання, однак пальпація не ускладнена)	Спостерігається
Виділення із сосків	Можуть фіксуватися прозорі, жовтаві, білі або гнійні (при запальному процесі( виділення	Виділення прозорі або з кров’ю
Ерозії шкіри	Відсутні	Спостерігаються
Болючість молочної залози	Присутній, при дифузній формі мастопатії зменшується після менструації, при вузловій – зберігається протягом циклу	Спостерігається при дифузної (маститоподобной і рожистой) формі раку залози
Порушення симетрії грудей	Може спостерігатися при великих розмірах утворень (кіст, фіброаденом)	Пухлина може збільшувати частина залози
Виявлення вузла при пальпації	Може бути при вузловій формі захворювання, освіта рухомо	Вузол прощупується, але нерухомий внаслідок щільної спаяності з оточуючими тканинами
Болючість вузла	Промацування вузла викликає біль	Безболісний вузол
Втягнення соска і поверхні шкіри грудей	Відсутній	Спостерігається
Зміни рельєфу поверхні шкіри (збирання в зморшки, складки, ін)	Відсутній	Фіксується, при проростанні пухлини в поверхню шкіри вона здобуває вид суцвіття цвітної капусти, при панцирном раку уражена залоза покривається кіркою
Зміна кольору шкіри	Не спостерігається	Фіксується при проростанні новоутворення в шкіру
Набряклість	Спостерігається по всій ураженій залозі при застої, викликаний здавленням тканин	Спостерігається ефект «лимонної кірки» (набряклість ділянки над пухлиною)
Зміна лімфовузлів	Збільшення лімфовузлів	Поява ущільнення в пахвовій западині або близько ключиці при ураженні регіонарних лімфовузлів
Больовий синдром поза молочної залози	Не спостерігається	Фіксується при проростанні ракової пухлини в навколишні тканини (грудну клітку)
Гіпертермія (гарячка)	Може бути присутнім при застійних явищах і запаленні	Спостерігається при дифузних формах РЖМ

Від того, як болять груди при мастопатії і якими симптомами супроводжується це стан, може залежати успіх ранньої діагностики онкологічного захворювання.

Як відрізнити мастопатію від раку за допомогою методів діагностики

Якщо при мастопатії болить груди і всі симптоми вказують на відсутність онкології, лікар все одно рекомендує пацієнтці пройти ряд додаткових досліджень. Методи диференційованої діагностики дозволяють визначити локалізацію, розміри і форму утворень в грудях.

У рідкісних випадках мастопатія переходить у рак молочної залози (частота малігнізації складає кожен десятий випадок при діагностованій листоподібною фіброаденоми), тому фахівець повинен визначити, що є більш обґрунтованим: видалення новоутворення, постановка пацієнтки на онкологічний облік або призначення консервативної терапії.

При виявленні ущільнення в молочній залозі (самостійно або на щорічному огляді) необхідно пройти мамографію (рентгенологічне дослідження грудей). Як правило, мамографія призначається жінкам старше 35 років, т. к. у молодих пацієнток молочна залоза чутлива до впливу гамма-променів. Їм рекомендується замінювати рентгенографію залози ультразвуковою діагностикою. Доброякісні вузли на УЗД мають гладкі контури, а злоякісна пухлина відрізняється нерівним рельєфом.

При підозрі на злоякісність пацієнтці проводять біопсію пухлинних тканин (взяття зразка для дослідження ступеня диференціації клітин). З метою діагностики раку виконується також аналіз на основний онкомаркер молочної залози (Са 15.3) і контрастне дослідження залозистих проток.

При підтвердженні онкологічного діагнозу призначається УЗД регіонарних лімфовузлів і черевного відділу і рентгенографія грудної клітки, дозволяють дослідити масштаби поширення і стадію захворювання. Новоутворення досліджують на чутливість до прогестерону і естрогену, при необхідності призначаючи гормоноснижающую терапію.

У разі діагностованої мастопатії все навпаки: після дослідження гормонального фону пацієнтки їй призначається замісна терапія синтетичними аналогами дефіцитних гормонів (найчастіше прогестероном).

Незалежно від того, болить чи груди при мастопатії, при виявленні ущільнення необхідно негайно звертатися до мамолога. За результатами аналізів і досліджень він зможе точно встановити ступінь злоякісності процесу і призначити адекватне лікування.