Гормонотерапія при раку молочної залози

 

Як діють жіночі статеві гормони на пухлину?

Жіночі груди – орган з гормональною залежністю. Її клітини ростуть і діляться під впливом естрогенів, прогестеронов, пролактину. Причому у кожного своя функція. Рак молочних залоз виникає після мутації клітин в певній ділянці. Вони швидкими темпами видозмінюються і здатністю швидкого ділення витісняють нормальні клітини.

На питання «Чому існує таке явище?» однозначної відповіді немає. Частина вчених шукає причину у вірусах, інші схиляються до наявності генів, треті звертають увагу на паразитів, що існують у продуктах життєдіяльності, які знаходяться в організмі.

Гормональні засоби при РМЗ будуть знищувати пухлина, якщо у видозмінених клітинах залишилися закінчення до статевих гормонів. Гормонотерапія при раку молочної залози є саме таким впливом.

Лікувальні засоби мають речовини, здатні діяти блокуючим методом. Тоді пухлина втрачає можливість розвитку. Ліки входять до складу комплексного лікування:

• при хірургічному втручанні;
• хіміотерапії;
• променевої терапії.

Не слід плутати гормонотерапію з замісною гормонотерапією. Перша знищує ракові клітини. В організмі підвищується естроген. Препарати, які призначаються при лікуванні, руйнують процес синтезу гормонів з білковими молекулами, тим самим блокуючи зростання новоутворень.

Друга застосовується для поповнення жіночого організму синтетичними гормонами. Вони заміщають зниклі після лікування пухлини грудей.

Види гормональної терапії

При РМЗ використовують кілька видів гормонотерапії. Застосовуючи її, враховується те, з якою метою вона проводиться, існує або відсутній менопауза і супроводжуючі захворювання типу артриту, остеопорозу, тромбозу.

Виділяють:

• ад’ювантну – вона застосовується в профілактичних цілях. Основне завдання лікування полягає в неприпустимості розвитку рецидиву після операції, хіміотерапії, опромінення;
• неадъювантную – використовується в операційному періоді, коли виявлено пухлину третин стадії, має метастази, лімфовузли. Часто пацієнтки під час проведення даної терапії полягають у постменопаузі.
• лікувальну – під її дію потрапляють неоперабельні пацієнтки. Виконується для видалення вогнища новоутворення.

Свідчення

Гормонотерапія при раку молочної залози використовується при неінвазивної формі, коли захворювання переходить в інвазивну. Таким чином, попереджається повторне розвиток хвороби. Перед хірургічним втручанням використовується, щоб зменшити пухлину і зупинити поширення метастазів. З її допомогою доктор виявляє уражені клітини.

Необхідно визначити чи підходить вид лікування пацієнта. При цьому визначається чутливість патологічного освіти до гормонів. Вона встановлюється за допомогою імуногістохімічного дослідження клітин. Для аналізу виконується біопсія.

Лабораторія видає висновок з розшифровкою:

• «ER+/ PR+» – конфігурація означає, що існують рецептори естрогенів і прогестеронов. При такому розташуванні шанси в боротьбі з пухлиною складають 70%;
• «ER+/ PR-» або «ER-/ PR+» – є тільки один рецептор. Прогноз успіху дорівнює до 33%;
• при укладанні «гормональний статус невідомий» означає, що при доставці клітинний матеріал був пошкоджений. Аналогічний діагноз ставиться при нестачі клітин, щоб провести иммуногистохимическую реакцію;
• діагноз «гормонно-негативна» говорить про малу кількість рецепторів, що знаходяться в новоутворенні. Це трапляється в 25%.

Останні два випадки не потрапляють під гормонотерапію, тому що відсоток ефективності дуже низький.

Особливості лікування

Гормональна терапія застосовується в комплексі з операційними діями, використовуючи хіміотерапію, променеву терапію. Вона призначається у наступних випадках:

• щоб уникнути рецидиву;
• при прогнозуванні пухлини грудей;
• для зменшення небезпеки переростання в інвазивну форму;
• можливості розвитку метастазів;
• при ущільненнях після хірургії;
• при зростанні пухлини, якщо ракові клітини не збільшуються;
• освіта, яке не підвладне хіміотерапії.

Лікування раку грудей із застосуванням гормонотерапії дає можливість вирішити не одне завдання, до кожного потрібен індивідуальний препарат. Вибираючи спосіб впливу, розглядаються фактори:

• стадія розвитку хвороби;
• життєвий період пацієнта пременопауза або постменопауза;
• переносимість медикаментів;
• гормональний статус освіти;
• колишні способи терапії;
• паралельні діагнози, які погіршують прогнози

Схема лікування

Використовується два напрямки, за якими здійснюється терапія: з урахуванням менструального циклу і без нього.

При виборі схеми лікування онкологом звертається увага на досягнення кінцевого результату, чого саме потрібно досягти:

• щоб гормони естрогену зменшили вироблення;
• знизити кількість естрогену в крові;
• блокувати рецептори пухлини.

Провівши необхідні дослідження, призначається лікувальна схема. Ефективність препаратів, що використовуються у різні життєві періоди, має відмінність. При менструальному циклі – пременопаузі – застосовується наступна схема. Якщо у пацієнтки спостерігається рання стадія, призначають «Тамоксифен». Він не може братися до п’яти років. У разі настання менопаузи яєчники можуть підлягати видалення. На цьому етапі приймаються інгібітори ароматази.

Під час настання менопаузи використання гормональної терапії в частих випадках дає результат лікування. Першим ділом хворий роблять операцію, далі лікувальний процес триває прийомом хіміотерапії або опроміненням. По закінченні першого етапу лікування призначаються інгібітори ароматази – «Фемару», прийом триває п’ять років. Якщо виникає рецидив, застосовується засіб «Фазлодекс».

При призначенні гормонотерапії жінка повинна бути готовою до тривалого періоду лікування. Якщо рак молочної залози має гормональну залежність, сучасна методика лікування вселяє надію на повне одужання. Помітно зменшується допустимість виникнення рецидивів новоутворення. Основним правилом є виконання вказівок лікаря.

Види препаратів, що використовуються при лікуванні

Засоби, призначувані для терапії, характеризуються декількома видами дії.

Препарати, які блокують надходження рецепторів до гормонів. Їх називають селективними модуляторами естрогенових рецепторів.

Головним завданням антиестрогенов є блокування дій естрогенів. Клітина починає гинути так, як не отримує сигналів для активного зростання. Препарати цього типу мають дію лише на тканини молочних залоз. Довгий час використовували лише «Тамоксифен». Використання селективних модуляторів може викликати побічні ефекти:

• зниження рівня холестерину;
• зменшення ризику переломів, через стимуляцію кісткової тканини на рівні клітин;
• у разі посиленого росту клітин може бути розвиток раку матки.

Пізніше стали застосовувати й інші препарати. До них відносяться: «Торемифен», «Ралоксифен». Відрізняються від попереднього тим, що не вражають печінку і не спричиняють виникнення новоутворення.

Руйнування естрогенових рецепторів допомагає «Фазлодекс». Вводиться ін’єкційним методом.

Засоби спрямовані на зменшення кількості естрогенів у пацієнток у фазі пременопаузи. Вони називаються інгібіторами ароматази. Сьогодні ці препарати користуються найбільшою популярністю і ефективні при різних стадіях розвитку хвороби. Характеризуються меншою кількістю побічних дій, чим у блокаторів рецепторів.

Препаратом 2016 року став «Летрозол». Засіб вступає у зв’язок з геном однієї субодиниці ароматази. Таким чином, андрогени перетворюються в естрогени, гальмуючи їх з’єднання в тканинах.

Тривале вживання викликає крихкість кісток. Тоді слід паралельно приймати препарати, що містять кальцій.

Інгібітори є в таких препаратах:

• «Фемаре»;
• «Аримидексе»;
• «Аромазине».

Перевага гормональної терапії

Завчасно говорити про ефективність того або іншого способу лікування пухлини дуже складно. Для будь-якого методу характерні конкретні показання до використання. Пухлина з високою чутливістю краще піддається лікуванню способом гормональної терапії, чим хіміотерапією. В іншому випадку більший результат дає хіміотерапія.

Для гормонотерапії не характерні істотні побічні ефекти. Хворі почувають себе більш помірковано. Лікування може виконуватися в амбулаторії. Новоутворення, маючи високу чутливість, може регресувати, віддалені метастази також потрапляють під таку дію. У деяких випадках гормонотерапія дозволяє домогтися повного одужання, і продовжує життя пацієнтам.

Харчування

Для зниження ризику рецидивів рекомендується дотримуватися дієти. Принципами якої є:

• їжу потрібно варити і тушкувати, жарення категорично забороняється;
• цукор, соління, тваринні жири необхідно обмежити в раціоні;
• з меню виключити газовані та алкогольні напої, кава, консервуючі напої, сою, харчові добавки, фастфуд.

При захворюванні вага пацієнтки і калорійність їжі повинні відповідати. Дієтологами рекомендується додавання в їжу часнику і цибулі. Харчування поповнити нежирним м’ясом птиці. Випивати багато чистої води.

А також необхідно вживати корисну їжу:

• фрукти;
• морепродукти;
• крупи;
• рослинні жири;
• морську рибу;
• молочні продукти;
• бобові, овочі.

Помітивши найменші ознаки хвороби, необхідна консультація фахівця.