Гіперандрогенія у жінок і дівчаток: яєчникова, надниркова — діагноз і лікування

Гіперандрогенія – це ендокринне захворювання, викликане посиленою секрецією чоловічих статевих гормонів в організмі жінки. Андрогени виробляються яєчниками і корою надниркових залоз. В залежності від первинної причини патології, можуть відрізнятися клінічні симптоми.

Патогенез

Гіперандрогенія у жінок викликає посилену секрецію лютеїнізуючого гормону в гіпофізі, що блокує вивільнення фолікулостимулюючого гормону та естрадіолу. В результаті порушується процес дозрівання фолікула не відбувається вихід яйцеклітини (ановуляція). Високий рівень андрогенів сприяє утворенню множинних кіст в яєчниках (синдром полікістозних яєчників).

Чоловічі гормони знижують чутливість периферичних тканин до інсуліну, це призводить до підвищення рівня глюкози в крові, порушення толерантності до глюкози, вуглеводного обміну і розвитку цукрового діабету 2 типу.

Класифікують справжню і ідіопатичну гиперандрогению. У першому випадку в крові жінки збільшений рівень андрогенів, а в другому підвищена чутливість рецепторів периферичних тканин до чоловічих гормонів.

Причини патології

Що таке – гіперандрогенія і чому вона виникає? Основними причинами захворювання є:

• пухлини, метастази надниркових залоз;
• порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції, викликаний травмами, пухлинами, запальними захворюваннями головного мозку;
• пухлини яєчників: лютеома, текома;
• андрогенитальний синдром – вроджена патологія кори надниркових залоз, при якій відбувається посилене вироблення тестостерону.

У жінок причини гіперандрогенії викликають порушення гормонального балансу, функціонування репродуктивної системи, метаболічних процесів в організмі.

Симптоми яєчникової гіперандрогенії

Захворювання буває яєчникового та надниркового генезу — в залежності від органу, який починає посилено вироблятися андрогени. Яєчникова гіперандрогенія в більшості випадків розвивається на тлі синдрому полікістозних яєчників, рідше викликають патологію гормонпродуцирующие пухлини.

СПКЯ характеризується порушенням менструального циклу, безпліддям, підвищенням рівня андрогенів в крові. Фігура дівчини змінюється за чоловічим типом, починають рости волосся на обличчі та тілі, зростає об’єм талії, грудей, жировий прошарок відкладається в нижній частині живота. Порушується робота сальних залоз, з’являється себорея, вугрі, яка не піддається лікуванню. На шкірі стегон, сідниць з’являються розтяжки-стрії. Нічне апное (затримка дихання) призводить до безсоння.

На фото жінка з характерними ознаками гірсутизму.

Характерні симптоми гіперандрогенії при СПКЯ – це поява передменструального синдрому. Жінки стають дратівливими, у них часто змінюється настрій, турбує мігрень, інтенсивні болі внизу живота, набряк, болючість молочних залоз.

Яєчники в 2-3 рази збільшуються в розмірах, їх капсула потовщується. Всередині органу виявляються множинні кістозні утворення. Гормональний дисбаланс викликає потовщення і гіперплазію ендометрію матки, місячні стають більш тривалими, рясними, з виділенням кров’яних згустків.

Симптоми надниркової гіперандрогенії

Такий тип вірилізації розвивається на тлі андрогенитального синдрому. Це спадкове захворювання, яке викликає посилену секрецію андрогенів у корі надниркових залоз. Вроджений дефіцит ферментів органу до певного моменту компенсується організмом, але при дії ряду факторів відбувається порушення гормонального балансу. Спровокувати такий стан може вагітність, сильний стрес, початок статевого життя.

Причиною гіперандрогенії надниркового типу можуть бути гормонпродуцирующие пухлини, хвороба Іценко-Кушинга, гіперпролактинемія, акромегалія. Ракові клітини сітчастої зони кіркового шару виробляють «слабкі» андрогени. В процесі метаболізму чоловічі гормони перетворюються в більш активну форму і змінюють загальний гормональний фон жінки. Ожиріння сприяє прискоренню цих процесів.

Надниркова гіперандрогенія викликає циклічні порушення в яєчниках за рахунок підвищення рівня естрогенів, відбувається пригнічення росту і дозрівання фолікула, порушується менструальний цикл, можуть зовсім припинитися менструації. Не відбувається овуляція, жінка не може завагітніти і виносити дитину.

Симптоми гіперандрогенії надниркового генезу у дівчаток:

• деформація зовнішніх статевих органів при народженні дитини важко визначити стать (жіночий гермафродитизм);
• затримка статевого розвитку, менархе починаються в 15-16 років, менструальний цикл нерегулярний, супроводжується рясною крововтратою;
• у дівчаток в підлітковому віці спостерігаються ознаки гірсутизму: росте волосся на обличчі та тілі як у чоловіків;
• вугрі, себорея, пігментація шкіри;
• часткова атрофія молочних залоз;
• збільшення розміру клітора;
• алопеція – випадання волосся на голові;
• змінюється фігура: вузькі стегна, широкі плечі, низький зріст;
• грубий голос.

У жінок репродуктивного віку надниркова гіперандрогенія призводить до переривання вагітності на ранніх термінах. Це викликане припиненням росту матки через формування неповноцінного жовтого тіла. У більшості дівчат повністю порушується менструальна і дітородна функція, розвивається безплідність, підвищується статевий потяг. Гірсутизм виражений слабо, статура не змінюється, метаболічні процеси не порушені.

Змішаний тип гіперандрогенії

Гіперандрогенія змішаного генезу проявляється симптомами яєчникової та надниркової форми захворювання. У жінок виявляється полікістоз яєчників і ознаки андрогенитального синдрому.

Прояви змішаного типу захворювання:

• акне;
• стрії;
• підвищений артеріальний тиск;
• ожиріння;
• порушення менструального циклу, аменорея;
• кісти на яєчниках;
• безпліддя, переривання вагітності на ранніх термінах;
• порушення толерантності до глюкози або високий рівень цукру в крові;
• підвищений вміст ліпопротеїдів низької щільності.

Гиперандрогению можуть викликати системні захворювання, які вражають кору надниркових залоз, яєчники або головний мозок, порушують метаболізм. Це аденоми гіпофіза, нервова анорексія, шизофренію, цукровий діабет 2 типу, акромегалія, пролактинома.

Периферична та центральна гиперандроегния

При ураженні центральної нервової системи, запальних, інфекційних захворюваннях або інтоксикації організму може пригнічуватися секреція гонадотропних гормонів гіпофіза, які відповідають за вироблення лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону. В результаті порушується процес дозрівання фолікула в яєчнику і синтез статевих гормонів, збільшується продукування андрогенів.

У жінок виявляються симптоми полікістозу, дисфункції яєчників, розлади менструального циклу, шкірні висипання, ПМС.

Периферична гіперандрогенія викликана підвищенням активності ферменту шкіри, сальних залоз, 5-α-редуктази, що перетворює тестостерон у більш активний андроген дигідротестостерон. Це призводить до гирсутизму різного ступеня тяжкості, появи вульгарних вугрів.

Гіперандрогенія під час вагітності

У вагітних жінок підвищення рівня андрогенів є причиною мимовільного переривання вагітності. Найбільш небезпечні строки – перші 7-8 і 28-30 тижнів. У 40% пацієнток спостерігається внутрішньоутробна гіпоксія плоду, найчастіше це відбувається в III триместрі. Ще одним ускладненням є пізній токсикоз, при цьому погіршується робота нирок, підвищується артеріальний тиск, з’являються набряки тіла.

Гіперандрогенія при вагітності може призвести до передчасного відходження навколоплідних вод, ускладненими пологами. Зміна гормонального фону, що негативно позначається на розвитку дитини, у немовлят може порушуватися мозковий кровообіг, присутні ознаки внутрішньоутробної гіпотрофії.

Гіперандрогенія і вагітність є причинами термінового проведення гормональної терапії для запобігання аборту та інших ускладнень. Жінкам, у яких раніше траплялися викидні, невиношування плоду, підвищення рівня чоловічих гормонів, необхідно проводити ретельне обстеження на етапі планування вагітності.

Діагностика захворювання

Діагноз – гіперандрогенія встановлюють за результатами лабораторних досліджень на рівень гормонів. При синдромі полікістозних яєчників в крові жінки підвищується рівень тестостерону, андростендіону, лютеїнізуючого гормону. Концентрація ФСГ, пролактину, ДГЕА в крові і 17-КС в сечі зберігається в межах норми. Співвідношення ЛГ/ФСГ підвищується в 3-4 рази. При гормонозалежних пухлинах яєчників у крові значно збільшений рівень тестостерону та пролактину.

Змішана форма захворювання характеризується незначним підвищенням рівня тестостерону, ЛГ, ДГЕА-С в крові і 17-КС в сечі. Концентрація пролактину в нормі, а естрадіолу та ФСГ знижена. Співвідношення ЛГ/ФСГ – 3,2.

Для визначення первинної причини гіперандрогенії проводять проби з Дексаметазоном та хоріонічним гонадотропіном. Позитивний результат тесту з ХГ підтверджує поликистозное ураження яєчників, що спричиняє гормональний дисбаланс. Негативний відповідь вказує на наднирковозалозної природу гіперандрогенії.

Тест Абрахама дозволяє виявити захворювання надниркового генезу, при введенні синтетичних глюкокортикоїдів пригнічується синтез АКТГ у передній частці гіпофіза, що припиняє стимуляцію кори надниркових залоз. Якщо результат позитивний, це надниркова гіперандрогенія, негативна відповідь може бути ознакою пухлини коркового речовини.

Додатково проводять УЗД яєчників для виявлення кіст, зміни розмірів та структури органу. Електроенцефалографія, МРТ, КТ головного мозку показано при підозрі на ураження гіпофіза.

Методи лікування

Терапію призначають індивідуально для кожної пацієнтки. Блокатори рецепторів андрогенів знижують вплив чоловічих гормонів на шкіру, яєчники (Флутамид, Спіронолактон). Інгібітори секреції андрогенів пригнічують вироблення тестостерону ендокринними залозами (Ципротерона ацетат). Ці засоби відновлюють баланс гормонів, усувають симптоми патології.

Гіперандрогенія наднирників компенсується глюкокортикоїдами, які пригнічують надлишок андрогенів. Жінкам призначають Дексаметазон, Преднізолон, приймають їх і під час вагітності, якщо у майбутньої матері підвищений рівень тестостерону. Особливо важливо вчасно лікуватися дівчатам, у яких є близькі родичі з вродженим андрогенитальним синдромом. Дозування і тривалість прийому ліки призначає лікар.

Гормональне лікування гіперандрогенії проводять глюкокортикостероїдами, комбінованими оральними контрацептивами (Діані-35), агоністами ГнРГ. Такими препаратами лікується слабовираженная гіперандрогенія яєчникового генезу, СПКЯ.

Немедикаментозне лікування

Для відновлення гормонального балансу жінкам рекомендується регулярно займатися помірними фізичними навантаженнями, відмовитися від шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя. Важливо дотримуватися режиму харчування, скласти збалансовану дієту, що виключає кава, алкоголь, вуглеводи, тваринні жири. Корисно їсти свіжі фрукти, овочі, кисломолочні продукти, дієтичні сорти м’яса і риби. Для заповнення дефіциту вітамінів беруть аптечні препарати.

Лікування народними засобами можна проводити лише в комплексі з основною терапією. Попередньо слід отримати консультацію лікаря.

Гіперандрогенія викликає порушення в роботі багатьох органів і систем, призводить до розвитку надниркової та яєчникової недостатності, безпліддя, цукрового діабету 2 типу. Щоб запобігти появі симптомів гірсутизму, шкірних висипань, метаболічного синдрому показано проведення гормональної терапії.