Гінекомастія у чоловіків і підлітків: лікування

 

Що це таке?

Гінекомастія у чоловіків – збільшення молочної залози, викликане доброякісним розростанням тканин. Збільшуватись можуть тканини самої залози, її проток або підшкірної жирової клітковини. Таке захворювання діагностується тільки у осіб чоловічої статі, але іноді діагностується гінекомастія у жінок хоча збільшення молочних залоз носить не патологічний, а фізіологічний характер.

Гінекомастія за МКБ 10 отримала назву «гіпертрофія молочної залози». Коли кажуть, що розвивається гінекомастія у жінок, мається на увазі, що відбувається збільшення грудних залоз при гормональних перебудовах – в період статевого дозрівання, під час вагітності і лактації. У цьому випадку розростання залоз вважається природним процесом, що не має нічого спільного з чоловічою гінекомастією.

Ще кілька десятиліть тому це захворювання зустрічалося досить рідко, але останнім часом все більше чоловіків страждають гінекомастією. За статистикою, гінекомастія зустрічається більше, чим у половини підлітків в період статевого дозрівання, у 40% чоловіків середнього віку, але найчастіше діагностується після 60 років приблизно 70% чоловіків похилого віку.

Види патології

Існує кілька видів гінекомастії, в залежності від провокуючих факторів, віку пацієнта і розрослися тканин. Така класифікація дозволяє дати точну характеристику кожному конкретному випадку і призначити певне лікування.

Фізіологічний вигляд

Вважається нормальним станом, при якому молочні залози збільшуються у розмірах без впливу яких-небудь супутніх захворювань. Причина фізіологічної гінекомастії – гормональні перебудови організму в різні періоди життя.

У грудних дітей такий стан характерно для хлопчиків в перші дні життя. Гінекомастія новонароджених розвивається під впливом жіночого гормону естрогену, які проникли через плаценту в період вагітності. Такий стан не потребує лікування, припухлість молочних залоз самостійно спадає не пізніше чим через 1,5 місяця, коли зайві гормони вийдуть з організму.

Гінекомастія у підлітків виникає в період статевого дозрівання у хлопчиків у віці 11-16 років. Причиною вважається кардинальна перебудова гормонів в організмі, коли гормони естрогени перевищують кількість андрогенів. Іноді при збільшенні грудних залоз них може виділятися біла рідина, але це не є відхиленням від норми.

Гінекомастія у підлітковому віці проходить самостійно, коли відновлюється гормональний баланс. Вважається нормальним стан, коли крім збільшення молочних залоз, присутні і інші ознаки статевого дозрівання, наприклад, починає ламатися голос і збільшується кількість рослинності на тілі. Якщо, крім гінекомастії, немає інших симптомів, це може говорити про порушення в роботі щитовидної залози, що вимагає лікування у ендокринолога.

Вікова (стареча) гінекомастія діагностується у чоловіків пенсійного віку і вважається нормальним станом. Розростання молочних залоз відбувається під впливом естрогенів, яких стає більше, так як з віком знижується кількість тестостероном.

Фізіологічний вид гінекомастії не потребує лікування, але слід періодично спостерігатися у лікаря, щоб контролювати процес розростання залозистих тканин.

Помилковий вигляд

Помилкова гінекомастія (липомастия) розвивається при розростанні жирової тканини, при цьому молочні залози залишаються незміненими. Може виникнути в будь-якому віці, як у дітей, так і дорослих чоловіків. Причина липомастии – надмірна вага, який виникає від неправильного харчування, порушення в обміні речовин, генетичної схильності або дисфункціях надниркових залоз і гіпофіза. Основний спосіб лікування – зниження ваги фізичними навантаженнями і, при необхідності, медикаментозними препаратами.

Справжня гінекомастія

Гінекомастія справжнього вигляду вважається патологічним станом, при якому розростаються тканини молочної залози і протоки. Причина захворювання – переважання жіночих гормонів над андрогенами, викликане різними процесами в організмі. Такий вид захворювання вимагає лікарської терапії або видалення розрослися тканин хірургічним шляхом.

Іноді діагностують ідіопатичну гінекомастію – збільшення молочних залоз, що відноситься до істинного вигляду, але, причини якого невідомі. При обстеженні можуть бути виявлені причини, які не вписуються в картину справжньої гінекомастії.

Причини істинної гінекомастії

Факторів, що впливають на збільшення кількості гормону естрогену у чоловіків безліч, і, в першу чергу, це наявність наступних захворювань:

• Пухлини та дисфункція надниркових залоз.
• Недостатня або надмірна вироблення гормонів щитовидної залозою.
• Вроджене недорозвинення статевих органів (синдром Клайнфельтера, хвороба Шерешевського-Тернера).
• Порушення обміну речовин (діабет, ожиріння, токсичний зоб).
• Травми або пухлини і опромінення яєчок (орхіт, рак).
• Гермафродизм.
• Епідемічний паротит.
• Віковий гіпогонадизм.
• Тяжкі захворювання нирок, хронічна недостатність, проведення гемодіалізу.
• Дистрофія.
• ВІЛ-інфекція.
• Цироз і пухлини печінки.
• Оперізувальний герпес в області грудей.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Травми та інші пошкодження головного мозку (пухлини гіпофіза, хвороба Паркінсона, епілепсія, енцефаліт і розсіяний атеросклероз).

Це далеко не весь список, але в ньому представлені основні причини, що викликають гінекомастію. Крім різних патологій, збільшення молочних залоз може бути спровокована прийомом деяких лікарських препаратів:

• Тривалий прийом протигрибкових засобів: Метронідазолу, Кетоконазол та аналогічних засобів.
• Нейролептики: Тиаприд, Азалептин і Рисперидон.
• Різні гормональні препарати: Естрейс, Алора, Флутамид, Бусерелін.
• Гіпотензивні засоби: Еналаприл, Капотен, Енап.
• Інгібітори кальцієвих каналів Верапаміл, Коринфар, Амлодипін.
• Антидепресанти: Доксепін, Іміпрамін.
• Петльові діуретики: Фурасемид, Бритомар.
• Препарати з імунодепресивною властивістю: Циклоспорин, Купренил.

Більше вплив на рівень гормонів впливають протипухлинні та протитуберкульозні засоби, транквілізатори, глюкокортикостероїди. У зоні ризику знаходяться чоловіки з нікотиновою залежністю, а також зловживають алкогольними напоями та наркотичними речовинами. Лікарська гінекомастія, на відміну від розростання молочної залози, викликаних хронічними захворюваннями, лікується набагато простіше і практично не вимагає хірургічного втручання.

Симптоми

Головний ознака гінекомастії – збільшення молочних залоз у розмірах. Їх розростання може бути незначним, в межах 2-3 см, або очевидним до 15 см при цьому збільшує розмір ареоли соска і посилюється її пігментація. Найчастіше збільшуються в розмірах обидві груди, і тільки у 10-15% випадків спостерігається одностороння гінекомастія.

Виділяють три стадії гінекомастії:

• Перша стадія – її тривалість близько чотирьох місяців, коли тканини починають сильно розростатися. При своєчасно розпочатому лікуванні можна обійтися консервативними методами.
• Друга – може тривати до одного року і за цей термін відбувається дозрівання виросли тканин. На цій стадії консервативне лікування практично марно.
• Третя стадія – відбувається розростання сполучної тканини і жирової клітковини. Лікування проводиться хірургічними і терапевтичними методами.

Іноді з сосків починає виділятися біла або безбарвна рідина, схожа на молозиво. При носінні тісного одягу або лежачи на животі, відчувається дискомфорт і невелика біль в області ареол. При промацуванні виникають хворобливі відчуття, і спостерігається щільність залоз. Якщо при пальпації нащупиваются вузлики, тоді ставлять діагноз вузлувата гінекомастія. Це більш небезпечний вид істинної гінекомастії, що характеризується розростанням сполучної тканини.

Лікування

В першу чергу, терапія повинна бути спрямована на основне захворювання, яке викликало гормональний дисбаланс в організмі. Щоб його виявити, проводять повне обстеження організму: УЗД молочних залоз та яєчок, щитовидної залози, при необхідності дослідження внутрішніх органів. Необхідні результати загального і біохімічного аналізу крові, перевірка рівня гормонів, а також КТ надниркових залоз. Тільки після повного обстеження починають лікувати гінекомастію.

Лікування гінекомастії залежить від її виду та стадії. У перший час намагаються не застосовувати ніякого лікування, тому, що захворювання може саме регресувати, якщо будуть усунені причини високого рівня естрогену. Якщо гінекомастія самостійно не проходить, проводять терапію такими групами препаратів:

• Засоби, які блокують вироблення естрогенів: Тамоксифен, Кломіфен.
• Ліки, що підвищують рівень тестостерону: Андріол, Небидо, Тестостерон пропіонат.
• Препарати, що поліпшують кровообіг: Цинаризин, Актовегін, Кавінтон, щоб посилити дію гормональних препаратів.
• Вітаміни: А, Е, В1, В6.

Щоб позбутися гінекомастії, спричиненої лікарськими препаратами, буває достатньо відмовитись від їх прийому і протягом декількох місяців, спостерігати за станом молочних залоз.

Фізіологічна гінекомастія не потребує лікування. У новонароджених вона проходить самостійно, а підліткам рекомендують збільшити фізичні навантаження, як і пацієнтам з відкладенням жиру під молочними залозами. Крім лікування, чоловікам рекомендується переглянути своє харчування і відмовитися від шкідливих звичок.

Операції

Лікування гінекомастії у чоловіків без операції не завжди ефективно. Якщо після медикаментозної терапії немає позитивних результатів, або захворювання було викликано пухлинами, то необхідно хірургічне втручання.

Види операцій:

• Підшкірна мастектомія, зберігає ареолу – операція проводиться через розріз ареоли, в який вводять інструменти і видаляють розрослися тканини. Плюс такого втручання – практично не порушується косметичний вигляд молочної залози.
• Підшкірна мастектомія з ліпосакцією – при цій операції проводиться видалення жирових розростань через пахвову або підлопаткову ділянку.
• Ендоскопічна мастектомія (видалення здійснюється через прокол в області пахви. Ця операція теж дозволяє зберегти зовнішній вигляд грудей.
• Радикальна мастектомія – хірургічне втручання, при якому проводиться повне видалення молочної залози, іноді з частиною грудної м’язи. Після операції залишаються рубці, а груди приймає неприродний вигляд.
• При жирової гінекомастії (помилковий вид патології) проводиться викачка жиру через невеликий прокол в області ареоли.
• Лазерне видалення жирових відкладень – також проводиться при помилковій гінекомастії. Через невеликий розріз впливають на тканини лазерним променем, після чого проводять відкачування жирових залишків. Плюс цього методу – швидкість і збереження естетичного вигляду грудей, але мінус – досить висока ціна – від 15 тис. за одну грудь.

Ці операції зазвичай добре переносяться пацієнтами за умови носіння еластичного білизни і відмови від фізичних навантажень в перший місяць після втручання.