Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма

Мало хто знає, що таке глюкозотолерантний тест при вагітності.

В даний час ендокринні захворювання зустрічаються все частіше і частіше. Це обумовлено неправильним харчуванням, впливом факторів навколишнього середовища, генетичними особливостями організму. В результаті розвиваються такі захворювання, як цукровий діабет, тиреотоксикоз та інші. Особливу увагу слід приділити цукрового діабету.

Це захворювання пов’язане з порушенням засвоєння або утилізації глюкози крові. Найчастіше вона розвивається в результаті поразки тканини підшлункової залози або недостатності вироблюваних нею гормонів.

Існує кілька форм діабету, однією з яких є гестаційний діабет вагітних.

Характерною особливістю цього захворювання є те, що воно розвивається тільки під час періоду вагітності і мимоволі зникає після пологів. Якщо діабет вже був у пацієнтки раніше, його не класифікують як гестаційний.

Як і при інших формах діабету, постановка його гестационной форми відбувається тільки при істотних змінах показників рівня глюкози в крові. Для їх вимірювання зазвичай використовують біохімічний аналіз крові або глікемічний профіль, однак для виставлення діагнозу діабету необхідно провести навантажувальний тест або тест толерантності до глюкози.

Чому розвивається діабет

Під час періоду вагітності жіночий організм піддається значним змінам. Відбувається деяке пригнічення її імунної системи для нормального розвитку і функціонування плоду в утробі матері (фізіологічно плід сприймається як антиген, тому знижується імунна резистентність для запобігання реакції відторгнення).

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth

Що стосується стану підшлункової залози і синтезованого нею інсуліну, то організм стає менш сприйнятливим до даного гормону. Подібне явище спостерігається з початку другого триместру вагітності.

Саме з-за цього в крові материнського організму може визначатися досить велику кількість глюкози, з-за чого і виставляється діагноз гестаційного діабету.

Яким же чином проводиться глюкозотолерантний тест при вагітності?

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 1

Показання до призначення діагностики

Як згадувалося вище, тест толерантності до глюкози під час вагітності необхідно проводити у жінок, у яких рівень цукру крові натще становить понад 7 ммоль/л (або при виявленні високого рівня глюкози при біохімічному дослідженні крові більш 11.1 ммоль/л).

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 2

Рекомендується проводити дане дослідження у жінок, чиї матері страждали гестаційним діабетом під час вагітності.

Протипоказання до дослідження

Як і будь-яке інше дослідження, глюкозотолерантний тест при вагітності має і свої протипоказання до проведення.

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 3

В першу чергу забороняється проводити дане дослідження при наявності в організмі гострого і прогресуючого інфекційного процесу.

Не слід проводити глюкозо-толерантний тест жінок з обтяженим анамнезом щодо захворювань шлунково-кишкового тракту (якщо є пептичні виразки шлунка або 12-палої кишки, хвороба Крона).

Відносними протипоказаннями до проведення тесту є вживання препаратів, що знижують рівень цукру (або підвищують його), а також захворювання печінки (можливість проведення процедури вирішується консиліумом з лікарів: ендокринолога і гепатолога).

За темою:  Перші ознаки цукрового діабету у чоловіків: причини, симптоми, наслідки

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 4

Підготовчі заходи

Дослідження проводять у жінок на терміні 5-6 місяців (іноді і раніше, якщо є зміни в аналізі крові).

Кров необхідно здавати натщесерце після нічного голодування не менше 14 годин. Пацієнтку попереджають про те, що протягом останніх 2-3 днів слід виключити прийом можливих гіпоглікемічних препаратів, відмовитися від шкідливих звичок і вживання надлишку цукру.

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 5

Повсякденний раціон не повинен перевищувати нормальну добову дозу вуглеводів — до 150 г на добу. В останньому прийомі їжі вуглеводи урізуються до 50-60 р.

Методика проведення процедури

Існує дві основні методики проведення даного тесту. Глюкозотолерантний тест при вагітності можна проводити як за допомогою внутрішньовенного введення розчину глюкози, так і при пероральному прийомі.

Пероральний тест більш зручний і практичний, так як не вимагає спеціальної підготовки медичного персоналу, використання систем для внутрішньовенного введення препаратів і яких-небудь інших засобів.

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 6

Суть перорального методу така — перед проведенням дослідження пацієнтці розповідають, що їй належить, проводять визначення рівня цукру крові натщесерце. Після цього жінці дають випити склянку теплого цукрового сиропу (приблизно 75-80 г цукру або глюкози на 200 мл води). Під час тесту забороняється нервувати, здійснювати яку-небудь інтенсивне фізичне навантаження, вживати різні продукти харчування або лікарські засоби.

Протягом 2 годин, через кожні півгодини проводять дослідження капілярної крові на вміст у ній цукру. Отримані дані заносять у спеціальний графік, на якому відображається час після прийому цукру і його рівень в крові. На підставі цих даних будується спеціальна цукрова крива, при оцінці показників якої відбувається визначення стану організму пацієнта та його реакції на вживання глюкози.

Внутрішньовенне введення глюкози проводиться значно рідше, так як при подібній методиці дещо складніше визначити пік концентрації цукру в крові з-за масивного її введення. Крім того, пацієнтки гірше переносять цю процедуру, не кажучи вже про те, що при внутрішньовенному введенні зростає ризик ураження плоду.

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 7

Саме дослідження може проводитися як амбулаторно (у поліклініці), так і в умовах стаціонару. Якщо у пацієнтки є власний глюкометр, процедура може проводитись і вдома.

Інтерпретація отриманих результатів

Розшифровку отриманих результатів глюкозотолерантного тесту проводить кваліфікований лікар-діагност або безпосередньо лікар-ендокринолог.

Піддається розшифровці цукрова крива, на підставі якої судять, як організм вагітної реагував на цю глюкозу протягом декількох годин (час повного розподілу і засвоєння надійшли вуглеводів).

За темою:  Ківі при цукровому діабеті 2 типу: чи можна їсти?

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 8

Раніше інтерпретація результатів проводилася за критеріями міжнародної організації охорони здоров’я (від 2006 року), згідно з якими визначався рівень цукру крові натще і через 2 години після прийнятого цукру. Діагноз виставлявся, якщо рівень цукру натще був вище 7, а після тесту — більш 7.8 ммоль/л.

В даний час загальноприйнятими є нові критерії для постановки гестаційного діабету (2012). Дані критерії були затверджені ВООЗ, ADA, міжнародними асоціаціями лікарів-ендокринологів та гінекологів.

Згідно з новими критеріями, діагностичними ознаками гестаційного діабету є підвищення рівня глюкози натще через годину або 2 після дослідження вище порогового. Цукрова крива при вагітності буде мати наступні показники:

  1. При нормально протікаючій вагітності норма рівня цукру в крові пацієнтки не повинна перевищувати 5.1 ммоль/л. При гестаційному діабеті рівень глюкози становить від 5.2 до 6.9 ммоль/л.
  2. Через годину після вжитої глюкози при нормальній вагітності рівень цукру не перевищує 10 ммоль/л. Гестаційний діабет виставляється при рівні, що перевищує такий при нормальній вагітності. Саме в цей період спостерігається пік глікемічний кривої.
  3. Після 2 годин при нормальній вагітності рівень цукру повинен прогресивно знизитися до цифр в межах 8.5 — 11.0 (при гестаційному діабеті). Показником норми цукру при вагітності через 2 години після тесту вважається рівень глюкози менше 8,5 ммоль/л.

Отримання показників цукру вище 11 ммоль/л дозволяє запідозрити цукровий діабет іншої етіології, а не викликана вагітністю.

Можливі помилки

Іноді можливе отримання недостовірних результатів дослідження. Це обумовлено порушенням режиму харчування пацієнтки, наявністю стресу або будь-якої психологічної проблеми під час проведення тесту. На спотворення результатів можуть вплинути і хронічні захворювання, прийом деяких ліків. Саме тому лікар-ендокринолог може призначити повторне дослідження.

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 9

Повтор тесту необхідний у тому випадку, коли отримані результати не можна віднести до якоїсь конкретної групи (наприклад, отримання рівня цукру 5.15 натщесерце).

Зрідка при отриманні недостовірного результату може призначатися розширений тест толерантності до глюкози з використанням глюкокортикоїдів.

Тест О’салліван

Різновидом тесту толерантності до глюкози у вагітних є тест о’салліван. Методика дослідження така ж, як і при тесті толерантності, однак визначення цукру в крові проводиться не 2 рази, а 3. Таким чином вдається більш повно дослідити функцію підшлункової залози у вагітної і оцінити її здатність до засвоєння глюкози.

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 10

Для прийому всередину використовується не 75 р, як при стандартному тесті на толерантність, а 50. Таким чином виключається негативний вплив надлишку цукру на організм плоду. При отриманні неясних результатів тест проводять повторно, однак беруть вже 100 г розчиненого цукру. «Толерантний» тест не викликає зміни пікових рівнів цукру в мінімум 3 вимірах. Якщо 2 з показників вище норми, встановлюється гестаційний діабет.

За темою:  Дієта при діабеті 2 типу, щоб не піднімався цукор: рецепти на кожен день

Додаткові дані

Крім того, що тест дозволяє отримати необхідну інформацію про стан підшлункової залози, на підставі показників цукру крові можна зробити висновок про стан і інших органів і залоз організму.

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 11

Наприклад, підвищення рівня цукру до цифр більше 25 ммоль/л одразу після вживання розчину цукру може говорити про патологію щитовидної залози. Додатковим фактором, що вказує на патологію цієї залози є різкий спад концентрації цукру через годину після його прийому. У такому випадку рекомендується провести додаткові виміри цукру для виключення інших захворювань.

Якщо ж підвищення рівня цукру не спостерігається протягом 2 годин після прийому розчину глюкози, можна запідозрити зниження функції щитовидної залози або розвиток дегенеративно-атрофічного процесу.

Якщо через півгодини після прийому цукру його підвищення не спостерігається, а концентрація повільно збільшується через годину-дві, то даний факт може говорити про патології слизової оболонки кишечника і порушення в ньому процесів всмоктування.

Глюкозотолерантний тест при вагітності: як складати тест, норма » журнал здоров'я iHealth 12

Небезпека високих показників і профілактика

Як говорилося вище, висока концентрація цукру в крові вагітної вкрай небезпечна для плоду. Масивне проникнення цукру через гематоплацентарний бар’єр може викликати у плода ураження підшлункової залози і нервової системи, що може призвести до внутрішньоутробної загибелі плоду або розвитку різних аномалій.

У тому випадку, якщо всі проведені тести толерантності показують високі результати і не вдається домогтися зниження його рівня, рекомендується перервати вагітність або викликати передчасні пологи (за умови досягнення плодом життєздатного віку).

Профілактика гестаційного діабету полягає у своєчасному обстеженні жінки і адекватному призначення цукрознижувальних препаратів або інсуліну (з урахуванням шкідливості препаратів для організму малюка).

Крім того, при підвищенні рівня цукру в крові обов’язково слід контролювати кількість вступників в організм вуглеводів, уникати надмірного вживання солодкого. Обов’язково перед прийомом будь-яких препаратів проконсультуватися з лікарем або ендокринологом з приводу можливого ризику підвищення цукру на тлі терапії даними препаратами.