Глікозильований гемоглобін для діабетиків: норма, що це таке, аналіз

Глікозильований гемоглобін — один з показників, що враховуються під час діагностики цукрового діабету. Попри поширеність захворювання, не всі пацієнти знають, що таке глікозильований гемоглобін і навіщо варто постійно контролювати його рівень.

Глікозильований гемоглобін позначається формулою HbA1C. Це індикатор концентрації в крові білка гемоглобіну в процентному співвідношенні. З його допомогою можна більш точно, чим при стандартному аналізі крові, встановити зміни вмісту глюкози в крові за 3 місяці, що передують аналізу. Норма глікозильованого гемоглобіну загальна для всіх пацієнтів, хоча допускаються деякі відмінності в залежності від віку і статі.

У клітинах крові еритроцитах міститься особливий залозистий білок, необхідний організму для транспортування кисню. З цим неферментативних білком може з’єднуватися глюкоза, в результаті утворюється HbA1C. Якщо цукор у крові підвищений (гіперглікемія), цей процес сполуки глюкози з залозистим білком проходить значно швидше. В середньому «тривалість життя» еритроцитів становить близько 90-125 доби, з цієї причини кількість глікозильованого гемоглобіну відображає вміст у крові цукру за останні 3 місяці. Через 125 днів починається оновлення еритроцитів, тому наступний аналіз буде відображати результати за наступні 3 місяці.

Нормальним вважається вміст HbA1C 4-6% від загального вмісту гемоглобіну в крові і приблизно дорівнює нормальної концентрації глюкози в 5 ммоль/л.

За рішенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, глікозильований гемоглобін — показник, який дозволяє поставити діагноз. Тому, якщо у хворого буде встановлено гіперглікемія та підвищення HbA1C, діагноз «цукровий діабет» можна поставити і без проведення інших діагностичних заходів.

Корисно знати рівень глікозильованого гемоглобіну і хворим, у яких діагностовано цукровий діабет різного типу. Дослідження дасть можливість визначити ефективність лікування, правильність підбору дози цукрознижувальних засобів. Насамперед заміряти рівень глікозильованого гемоглобіну варто тим діабетикам, хто з різних причин воліє не користуватися глюкометром.

Причини зміни рівня HbA1C

Підвищення концентрації глікозильованого гемоглобіну частіше буває наслідком порушень вуглеводного обміну або тривалої гіперглікемії:

1. Інсулінозалежний цукровий діабет (I типу) викликається зменшенням синтезу гормону підшлункової залози — інсуліну. У клітинах погіршується утилізація молекул глюкози. В результаті вона накопичується в крові, її концентрація підвищується на тривалий час.
2. Інсуліннезалежний цукровий діабет (ІІ типу): вироблення інсуліну залишається на оптимальному рівні, але сприйнятливість до нього клітин сильно погіршується або повністю зупиняється.
3. Неправильно підібрана схема лікування високого рівня вуглеводів, що призводить до тривалої гіперглікемії.

Існують і інші причини підвищення HbA1C, не пов’язані безпосередньо з підвищеним рівнем цукру:

1. Алкогольне отруєння.
2. Залізодефіцитна анемія.
3. Наслідки операції по видаленню селезінки. Цей орган служить своєрідним «кладовищем» еритроцитів, так як саме там відбувається їх утилізація. При відсутності органу тривалість життя еритроцитів стає більше, підвищується рівень глікозильованого гемоглобіну.
4. Уремія — ниркова недостатність, у результаті якої продукти метаболізму починають накопичуватися в крові. Одночасно синтезується гемоглобін, за своїми характеристиками нагадує глікозильований.

Занадто низький показник HbA1C також вважається відхиленням від нормального значення. Він може бути викликаний такими чинниками:

• значна втрата крові — HbA1C втрачається разом із звичайним гемоглобіном;
• гемотрансфузія (переливання крові) — гемоглобін з оптимальною фракцією, не збідненою з вуглеводами, розбавляється;
• тривала гіпоглікемія — дефіцит HbA1C викликаний зниженням рівня глюкози.

Додатково низький показник HbA1C в організмі може бути спровокований недокрів’ям, або гіпоглікемічної анемією, — групою захворювань, при яких термін життя червоних клітин крові знижується, чого еритроцити з HbA1C гинуть раніше.

Показання до проведення аналізу

Вміст глюкози в крові може змінюватися під впливом різноманітних факторів, тобто є лабильним показником. Гіпоглікемію можуть викликати:

• прийом їжі: в результаті досягається пікове вміст вуглеводів, нормалізують тільки через декілька годин;
• прийом лікарських засобів, що знижують рівень цукру;
• сильні емоції, стрес можуть вплинути на результати аналізів, так як провокують вироблення гормонів, що підвищують концентрацію глюкози.

З цієї причини кілька підвищений рівень цукру, виявлений звичайним аналізом крові, не завжди підтверджує наявність відхилення і порушення обмінних процесів. У той же час, якщо аналіз показав нормальний вміст глюкози в крові, це не завжди означає, що проблеми немає.

Всі перераховані фактори не можуть вплинути на рівень глікозильованого гемоглобіну в крові. З цієї причини аналіз глікозильованого гемоглобіну вважається більш точним дослідженням, що дозволяє встановити порушення обміну навіть у початковій стадії.

Показаннями до проведення аналізу є:

1. Інсуліннезалежний діабет, виявлений на ранній стадії.
2. Інсулінозалежний діабет, що супроводжується значною зміною рівня вуглеводів за невеликий проміжок часу.
3. Гестаційний діабет, диагностируемий у вагітних жінок, які не мали раніше проблем з рівнем цукру в крові. Результати аналізу можуть показати, що гемоглобін hba1c дещо знижений, так як частина поживних речовин переходить з організму матері до плоду.
4. Діабет I або II типу у вагітних жінок, виявлений до вагітності або після її настання.
5. Діабет з підвищеним нирковим порогом, коли значна частина вуглеводів виводиться з організму через нирки.

Додатково аналіз проводиться у разі виявлення порушень обміну вуглеводів у дітей.

Діагностичні заходи

Одна з переваг аналізу на глікозильований гемоглобін у порівнянні зі звичайним аналізом крові — його можна здавати в будь-який зручний час. При цьому не так важливо, коли був останній прийом їжі, натщесерце здавати аналіз або після їжі. Це ніяким чином не вплине на кінцевий результат.

Для визначення рівня HbA1C кров беруть з пальця або з вени звичайним способом. Місце збору крові буде залежати від того, якою буде застосовуватися аналізатор.

Цільну кров для аналізу в кількості 2-5 мл змішують з антикоагулянтом — це дозволяє запобігти її згортання і продовжити термін зберігання до 7 діб при температурі до +5 градусів.

Якщо перший аналіз дасть результат 5,7% і нижче, то в подальшому можна тільки контролювати рівень HbA1C, повторюючи аналіз кожні 3 роки. При результаті в межах 5,7-6,4% повторно здати аналіз потрібно на наступний рік. У діабетиків при рівні HbA1C 7% кров для аналізу беруть частіше — двічі на рік. Якщо пацієнт з якихось причин не здатний контролювати рівень цукру, наприклад, на початку лікування або після значного зміни схеми терапії, повторний аналіз призначається кожні 3 місяці. Частота здачі аналізу для чоловіків і жінок однакова.

Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує застосовувати цей вид аналізу не тільки для діагностики захворювань, але й у якості проміжного дослідження результатів лікування медспециалистом.

Допустиме значення

Після отримання результатів аналізів проводиться їх розшифровка. Цей процес не вважається складним. Якщо норма перевищена на 1%, відповідно, концентрація цукру збільшується на 2 ммоль/л.

В даний час нормальним вважається показник HbA1C в межах 4,0-6,5%. При такому рівні глікозильованого гемоглобіну середній показник вмісту глюкози за 3 місяці не перевищує 5 ммоль/л. При такому рівні обмінні процеси вуглеводів проходить без порушень, захворювання відсутня.

Підвищення HbA1C до 6-7% вже може свідчити про предиабете, компенсованому діабеті або неефективність обраної тактики його лікування. Концентрація глюкози при предиабете відповідає 507 ммоль/л.

При субкомпенсированном діабеті рівень HbA1C підвищений до 7-8%. На цій стадії можливе виникнення тяжких ускладнень, тому необхідно відповідально підходити до лікування захворювання.

10% HbA1C і більше — декомпенсований цукровий діабет, що супроводжується розвитком незворотних наслідків. Концентрація глюкози за 3 місяці перевищує 12 ммоль/л.

На відміну від інших аналізів, підсумки тесту на глікозильований гемоглобін не залежать від статі пацієнта. Проте норма може дещо відрізнятися у пацієнтів різного віку. Це пояснюється швидкістю обміну речовин. У дорослих людей він сповільнюється, тоді як у молодих людей та дітей проходить, можна сказати, в «прискорених темпах», і притому більш якісно. Тому для цієї групи пацієнтів припустимо деяке зниження HbA1C.

Для інших груп пацієнтів норма вказана в таблиці.

Норма глікозильованого гемоглобіну для дорослої людини, %
< 40 років
Нормальний рівень	Допустимо	Перевищено
< 6,5	6,5-7,0	> 7,0
45-60 років
< 7,0	7,0-7,5	> 7,5
> 65 років
< 7,5	7,5-8,0	> 8,0

Окремо варто сказати про рівень глікозильованого гемоглобіну під час вагітності. Аналіз потрібно здавати тільки на ранніх термінах. В подальшому це не обов’язково, до того ж абсолютно марно, так як в тілі дуже швидко відбуваються значні зміни. Тому під час вагітності потрібно відстежувати рівень глікемії, наприклад, за допомогою тесту на толерантність до глюкози.

Крім того, значне підвищення рівня цукру частіше буває тільки на 6-му місяці, а для оцінки рівня HbA1C аналіз доведеться зробити повторно через 2-3 місяці, коли вже змінити ситуацію буде неможливо.

Наслідки підвищеного і зниженого гемоглобіну

Якщо рівень глікозильованого гемоглобіну стабільно високий, можливі такі наслідки:

1. Діабет. Цей діагноз ставиться не всім пацієнтам, у кого був діагностовано підвищення HbA1C.
2. Брак заліза.
3. Спленектомія — стан, що виникає після хірургічного видалення селезінки.
4. Гіперглікемія (рівень цукру перевищує 5,5 ммоль/л).
5. Для вагітних: народження мертвої дитини або дитини з великою вагою; можливо, що дитина буде схильний до инсулиннезависимому діабету.
6. Погіршення стану судинної системи.

Існує прямий зв’язок між концентрацією HbA1C в червоних клітинах крові і станом судин. При підвищенні глікозильованого гемоглобіну ушкоджуються судини, що може призвести до серцево-судинних захворювань та тяжких ускладнень: атеросклероз, ішемічна хвороба, порушення функціонування інших органів (очі, нирки тощо).

Занадто низький рівень HbA1C в еритроцитах теж може спричинити ускладнення. В першу чергу це гіпоглікемія — низький рівень цукру в крові (3 ммоль/л і менше). Крім того, можуть бути і інші патології:

1. Кровотечі, наслідком яких стає подальше зниження кількості клітин крові.
2. Необхідність у переливанні крові.
3. Гемолітична анемія, яка характеризується руйнуванням червоних кров’яних клітин.
4. У вагітних жінок можливі такі наслідки, як: передчасні пологи, народження мертвої дитини.

Будь-яке порушення нормальної кількості глікозильованого гемоглобіну в еритроцитах у бік підвищення, так і зниження може викликати тяжкі наслідки. При цьому погіршуються імунна система і загальний стан організму, тому потрібно прагнути до оптимального показника, не забуваючи при цьому, що він може відрізнятися залежно від віку пацієнта.