Гестаційний цукровий діабет при вагітності: чим небезпечний, показники, симптоми

Гестаційний цукровий діабет при вагітності є передвісником цукрового діабету 2 або 1 типу. У деяких випадках порушення проходить самостійно після пологів, але у пацієнтки все одно зберігається високий ризик подальшого розвитку діабету.

Діагностика ГСД

Підвищення рівня глюкози в плазмі крові називається гіперглікемією. За статистикою, від 3 до 5% вагітних жінок стикаються з патологічним підвищенням рівня глюкози.

За ступенем тяжкості розрізняється:

1. Легка форма. Показники при аналізах складають від 6,7 до 8,2 ммоль на літр.
2. Середня по тяжкості форма. Показники становлять від 8,3 до 11,0 ммоль на літр.
3. Важка форма. Показники глюкози більше 11,1 ммоль на літр.

Після важкої форми при рівні 55,5 ммоль на літр розвивається передкоматозний стан, а при рівні понад 55,5 ммоль на літр пацієнтка впадає в гиперосмолярную кому. Відповідно до статистичної оцінки, якщо пацієнтка зіткнулася з гестаційним діабетом у вагітних, то її шанси отримати цукровий діабет 2 типу після пологів становлять 50%. Диабетологи рекомендують:

• при плануванні вагітності виміряти рівень глюкози в динаміці, щоб оцінити своє здоров’я;
• враховувати сімейний анамнез — схильність до гіпоглікемії передається у спадок;
• під час вагітності, якщо з’являються ознаки цукрового діабету, відразу починати корекцію складу крові;
• після пологів здавати аналізи на глюкозу для того, щоб переконатися, що порушення усунуто.

На жаль, після народження дитини мало хто з жінок має вільний час для відвідування поліклініки по особовому приводу. Якщо під час вагітності виявляється гестаційний цукровий діабет, треба продовжувати спостереження для контролю за станом. Перший раз перевірити вуглеводний обмін слід через 6 тижнів після пологів. За сприятливої клінічної картині аналізи здаються:

• 1 раз кожні 3 роки;
• при плануванні наступної вагітності.

При несприятливій клінічній картині графік встановлює лікар. Крім того, пацієнтці даються рекомендації з харчування і фізичної активності. У плановому порядку жінки проходять обстеження в жіночій консультації на термін від 24 до 28 тижнів. Звичайний тест полягає в аналізі крові з вени. В нормі показники глюкози повинні становити 3,3 -5,5 ммоль на літр. Якщо отримані результати вселяють побоювання лікаря, то призначається додатковий тест на толерантність до глюкози.

Як проходить тестування:

• пацієнтка бере участь у дослідженні натщесерце, рекомендується нічого їсти 6-8 годин;
• робиться забір крові з вени;
• потім пацієнтка п’є розчин, який складається з 50 г глюкози на 250 мл води;
• через 1 і 2 години робляться повторні взяття крові.

Можливий діагноз ГСД ставиться, якщо з’являються такі симптоми:

• через 60 хвилин глюкоза присутня в обсязі ≥7,8 ммоль на літр;
• через 120 хвилин глюкоза ≥8,6 ммоль на літр;
• через 180 хвилин глюкоза ≥7,8 ммоль на літр.

Іноді використовується підвищена навантаження глюкози, пацієнтка приймає не 50, а 100 р. Якщо результати говорять про ГСД, для підтвердження діагнозу потрібно пройти тест ще раз через 14 днів.

Хто перебуває в групі ризику

Цукровий діабет вагітних жінок не обходить стороною, якщо є сприятливі фактори:

1. Пологи у віці після 40 років. За оцінкою фахівців, у жінок, які народжують у пізньому віці, ймовірність ГСД в 2 рази вище, чим у тих, хто народжує до 25 років.
2. Сімейний анамнез, обтяжений діабет. Для визначення ризику потрібно розглядати не тільки найближчих, але й далеких кревних родичів. Якщо серед 3 поколінь предків по лінії батька або матері є постраждалі від діабету, ризик збільшується на 50%. Якщо один з батьків страждає від гіпоглікемії, ризик зростає в 2 рази.
3. Ожиріння. Якщо до вагітності показник індексу маси тіла становив 25-29,9, то ймовірність отримати ГСД в 2 рази вище в порівнянні з індексом 25. Для індексу 30 і вище ризик збільшується в 3 рази.
4. Клінічна практика показує, що пацієнтки, які мали в пубертатному віці інтенсивну надбавку у вазі, знаходяться в групі ризику по цукровому діабету.
5. Хімічна залежність. Вживання наркотиків, алкоголю і сигарет вносить корективи в гормональний фон. Під впливом гормональних порушень збільшуються шанси на ГСД.

При яких умовах потрібно уважно відстежувати своє самопочуття:

• якщо в результаті вагітності сталася загибель дитини на пізньому терміні;
• якщо вага народженої дитини становив менше 4 кг;
• якщо під час вагітності набір маси тіла перевищував нормативи.

У ряді випадків гіпоглікемія під час вагітності свідчить про першому появі цукрового діабету 1 або 2 типів.

Чому виникає хвороба

Незважаючи на велику кількість постраждалих від цієї хвороби, її причини все ще недостатньо вивчені. Головні ознаки цукрового діабету під час вагітності, які можна помітити самостійно — це надзвичайно швидке збільшення маси тіла. Непрямі і неспецифічні симптоми:

• прискорене сечовипускання;
• помилкові і нічні позиви до сечовипускання;
• інтенсивне відчуття спраги;
• зменшення рухової активності;
• втрата апетиту.

Ці прояви можуть говорити і про інших захворюваннях. Тільки аналіз крові може підтвердити діагноз. Суть ГСД полягає в тимчасовому зниженні синтезу інсуліну або у зменшенні чутливості клітинних рецепторів до цієї речовини. Більше 80% пацієнток, у яких було зазначено ГСД після пологів, не потребують додаткової терапії інсуліном. У формуванні захворювання беруть участь:

• аутоімунні фактори;
• фізична активність;
• дієта;
• захворювання підшлункової залози, викликані вірусною інфекцією;
• спадкова схильність.

Протягом ГСД рідко ускладнюється кризами. При різкому погіршенні самопочуття, запамороченні, переднепритомний стані потрібно викликати швидку допомогу.

Вплив на формування плоду

Глюкоза вбудована в метаболізм на базовому рівні, тому порушення вуглеводного обміну однозначно негативно позначається на здоров’ї дитини. Чим небезпечний гестаційний діабет:

1. Якщо маніфест захворювання припадає на перший триместр, у плода є ризик мертвонародження, важких і несумісних з життям патологій внутрішньоутробного розвитку. Нежиттєздатна вагітність зазвичай закінчується самостійно на строк до 10-12 тижнів. Перші ознаки закінчення вагітності — тягнуть болі внизу живота, мажучі кровотечі. При появі таких симптомів потрібно негайно викликати швидку допомогу.
2. Якщо маніфест ГСД припадає на 2 триместр, вагітності зриваються тільки при наявності грубих порушень у розвитку. Збільшується ймовірність діабетичної фетопатії у дитини. Це захворювання загрожує багатьма ускладненнями, хоча і не смертельно.
3. Маніфест в 3 триместрі приводить до того, що після пологів у дитини розвивається хронічна гіпоглікемія. Порушення вуглеводного балансу в такому ранньому віці негативно позначаються на стані здоров’я.

Після народження під наглядом повинна знаходитися не тільки пацієнтка з ГСД, але і новонароджений. Як проявляється діабетична фетопатия:

• шкіра набуває жовтуватого, пергаментний колір;
• малюк страждає від набряків кінцівок та обличчя;
• формується потовщений шар підшкірної жирової клітковини;
• індекс маси тіла перевищує показники за нормативами, часто це помітно вже при народженні;
• кров легко згортається, немовлята страждають від флебіту, тромбозу і тромбоемболії;
• при аналізі крові виявляються низькі показники кальцію та магнію;
• із-за набряку дихальних шляхів виникає задишка;
• задишка призводить до хронічного голодування головного мозку і інших органів;
• основна причина дитячої смертності при фетопатії — дихальна недостатність.

Гестаційний діабет викликає розлад вуглеводного обміну у дитини. Гіпоглікемія новонароджених потребує в обов’язковому медичному лікуванні. Неприпустимо застосовувати якісь народні методи в домашніх умовах для лікування дитини.

Лікувальні заходи і здоров’я жінки

Якщо пацієнтка своєчасно визначає у себе гестаційний діабет, то ніяких серйозних ускладнень не виникає. У тому разі, якщо живлення і режим фізичного навантаження організовані вірно, після пологів вуглеводний баланс відновиться. Деякі диабетологи розглядають ГСД як переддіабетичним станом. Якщо під час вагітності стався маніфест діабету 1 або 2 типу, наслідки можуть бути тяжкими. Без медичної допомоги стан здоров’я погіршується:

• знижується імунітет, пацієнтка бере участь у всіх епідемій ГРВІ, часто страждає від бронхіту;
• розвивається гіпертонія і сильні головні болі;
• збільшується маса тіла, з’являється ожиріння;
• хвороба зачіпає нирки, розвивається набряклість;
• знижується чутливість шкіри, німіють ступні і пальці рук;
• погіршується робота судин, знижується місцевий імунітет;
• будь-які рани або травми шкірних покривів гояться надзвичайно довго;
• виникають трофічні виразки;
• порушується харчування клітковини очі, зір знижується, настає сліпота;
• в результаті кисневого голодування і нестачі поживних речовин м’які тканини починають відмирати;
• некроз і гангрена найчастіше вражають пальці ніг, ступні і гомілки;
• процеси гниття приводять до токсичного шоку;
• зростає ризик інфаркту та інсульту.

Прогноз буде більш сприятливим, якщо захворювання реагує на лікування інсуліном. За рішенням лікуючого лікаря корекція вуглеводного балансу починається прямо під час вагітності. Завдання пацієнтки — відповідально ставитися до правил харчування та організувати фізичну активність. Гестаційний діабет є показанням до дієти з низьким вмістом вуглеводів. За статистикою, у 70% пацієнток відбувається швидке поліпшення самопочуття, якщо вони дотримуються правильного харчування. Нова дієта повинна вводитися поступово. Які симптоми свідчать про різку зміну звичок харчування:

• нав’язливе відчуття голоду;
• слабкість, запаморочення, непритомність;
• сильна спрага;
• тяга до солодкого, солоного, гострого.

На тлі вагітності дотримання дієти — це справді важка справа, але заради власного здоров’я і здоров’я дитини піти на цей захід необхідно. Добові норми калорійності їжі:

• при індексі маси тіла 25 — по 30-35 ккал на кожен кілограм ваги;
• при індексі більше 25 — 25 ккал на кілограм ваги.

По процентному співвідношенню харчування повинно складатися:

• 20-25% білків;
• 35-40% рослинних і тваринних жирів;
• 35-40% вуглеводів.

Швидкі вуглеводи потрібно виключити, це означає, що не можна вживати:

• борошняні вироби, випічку;
• кондитерські вироби;
• макарони.

Замінювати рафінований цукор можна солодкими фруктами або овочами. Харчування повинне бути максимально дробовим, можна їсти кожні 2-3 години. Для нормалізації рівня глюкози корисно підтримувати фізичну активність. Для вагітних жінок підходить:

• спеціальна гімнастика;
• йога;
• деякі практики ушу і тай чі;
• звичайна зарядка.

Потрібно враховувати, що, якщо виявлено гестаційний діабет в 1-2 триместрі, є ймовірність викидня.

Від інтенсивних спортивних тренувань бажано утриматися, але робити щоденну зарядку необхідно. У нормі добові коливання рівня глюкози виглядають так:

• натщесерце показники становлять від 3,3 до 5,5 ммоль на літр;
• відразу після прийому їжі від 3,6 до 6,7 ммоль на літр;
• при втомі, у вечірній час, при відході до сну від 4,5 до 5,8 ммоль на літр;
• у нічний час від 5,0 до 5,5 ммоль на літр.

Для контролю над станом корисно придбати глюкометр, який можна використовувати в домашніх умовах.