Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

 

Дослідження органів черевної порожнини за допомогою рентгенівського випромінювання – один з найбільш інформативних і затребуваних досі методів дослідження, незважаючи на появу УЗД, КТ і МРТ. Перевагами цього методу є простота, дешевизна і порівняно низьке променеве навантаження.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини в 150 разів більш безпечна для людини, ніж, наприклад, рентгеноскопія шлунка. Тому саме ця методика дослідження застосовується майже в кожному стаціонарі, де є гастроентерологічне відділення, а вже абдомінальні хірурги не мислять історію хвороби без кількох оглядових рентгенограм органів черевної порожнини, виконаних в динаміці.

Адже саме при такому дослідженні, як рентгенографія органів черевної порожнини, доводиться не просто дослідити велику кількість нашарувалися один на одного тіней порожнистих органів (шлунка, кишечнику), від порожнистих органів, що містять рідину, від газових бульбашок. Крім цього, що показує це дослідження?

Оглядовий рентген дозволяє побачити печінку і підшлункову залозу, органи, що лежать позаочеревинно, – нирки і наднирники. Вгадуються тіні від великих судин, особливо якщо в них містяться кальцинати, а також по середній лінії розташовується тінь від хребта. І розібратися в цій картині під силу тільки професіоналові, тому в особливій мірі саме при цьому обстеженні важливо дотримувати строгий принцип діагностичних алгоритмів.

Показання до дослідження

Обсяг показань надзвичайно широкий. Це і динамічні порушення в пасажі суспензії барію, діагностика кишкової непрохідності, злоякісних новоутворень шлунка і кишечника, рубцевих стенозів стравоходу при його опіках. При раку шлунка цей вид дослідження може з великою ймовірністю навіть встановити попередній тип пухлини (бляшковидний, грибоподібний, поліпозний, дифузний та інші види раку).

Дослідження проводиться в невідкладної хірургії для дослідження патологічного рельєфу слизової оболонки (наприклад, при хвороби Менетріє), а також при синдромі стенозу травного каналу на всьому його протязі. Допомагає дослідження для визначення рівня ураження при чужорідне тіло стравоходу і шлунка.

Використовується також рентгенівський спосіб дослідження черевної порожнини в динамічній діагностиці виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, при гастроезофагеальном рефлюксі, кардиоспазме та інших захворюваннях.

Рентгенографічний метод дослідження допомагає визначити зміни слизової оболонки при гастритах, неспецифічному виразковому коліті, раку товстого і тонкого кишечника, гемангіомах.

Дешевизна і швидкість методу дозволяють використовувати його як скринінговий, перед призначенням, наприклад, МРТ.

Протипоказання

Протипоказань до проведення дослідження практично не існує, окрім першого триместру вагітності, а також не припиняється стравохідного або шлункової кровотечі.

Навіть у вкрай важкому положенні пацієнта можна поставити на секунду, щоб визначити горизонтальні рівні рідини в роздулися і паретичних петлях кишечника, це так звані «чаші Клойбера», патогномонічний симптом непрохідності кишечника.

Підготовка і методика проведення

Існує кілька методів проведення дослідження. Так, при дослідженні органів травного каналу підготовка полягає у введенні барієвої суспензії, яка може даватися перорально, або ретроградно, шляхом заповнення барієвої суспензією товстої кишки під час проведення ірігоскопії.

При пероральному (через рот) введенні пацієнту натщесерце вводять сульфат барію. Відомо, що через 9-10 годин барій просувається до висхідної кишки, а через добу – до прямої кишки.

У свою чергу, перед ирригоскопией пацієнта просять дотримуватися бесшлаковой дієту протягом 2-3 днів, напередодні йому дають касторове масло і виконують очисну клізму.

Лікарі в залежності від необхідності призначають серію знімків. Оглядовий рентгенографічне дослідження органів черевної порожнини може бути виконано без введення барієвого контрасту.

В даний час для дослідження уражень печінки та підшлункової залози таке дослідження, як рентген органів черевної порожнини, майже не застосовується, оскільки існують МРТ, КТ і УЗД методики.

Раніше для цього використовувалася радіоізотопна сцинтиграфія, але в даний час її майже не виконують.

З методик підготовки пацієнта залишилося, мабуть, призначення ввечері жиророзчинного контрастної речовини, щоб воно всмокталося в жовч і контрастувало міхур при холецистографії.

Проблеми тлумачення та інтерпретації

Ми не будемо детально описувати всі рентгенологічні симптоми та синдроми ураження кишечника, шлунка і стравоходу. Відомо, що каталоги алгоритмів ураження органів травлення у променевої діагностики в колопроктології, абдомінальної хірургії і захворюваннях інших органів налічують десятки і сотні томів.

Наведемо лише ті основні, типові дані, які лягають в основу формулювання візуального діагнозу. Так, наприклад, при дослідженні захворювань травного каналу, тобто трубки, через яку проходить барієва суспензія, можна отримати деяке число синдромів:

• Явище дислокації органу. Наприклад, відтискування шлунка діафрагмальної грижею, або пухлиною, аневризмою аорти буде проявлятися його зміщенням.
• При виявленні зміни рельєфу слизової оболонки можна зробити висновок про локальному, або загальному характері процесу, а потім, як уточнюючого діагностичного методу виконати таку процедуру, як ЕФГДС (езофагогастродуоденоскопию), або колоноскопію.

• При виявленні динамічної дисфункції травного каналу оцінюють швидкість просування контрастної суспензії на серії рентгенограм, за основу при цьому береться або прискорення або уповільнення пасажу барію. Динамічна дисфункція виставляється тільки при безумовному відсутності органічних пошкоджень, або «підозрілих» тіней.

На закінчення можна сказати, що таке дослідження, як рентгенографія (оглядова) черевної порожнини може, в деяких випадках, зробити непотрібними такі енергоємні і дорогі дослідження, комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію, і відразу приступити до лікування пацієнта.