МРТ яєчників, матки і її шийки

 

МРТ яєчників, матки та області малого тазу за останні роки стала доступним дослідженням, що дозволяє лікарю уточнити діагноз у сумнівних випадках. Особлива роль відводиться цього способу візуалізації в онкогінекології при діагностиці ендометріозу та раку шийки матки.

МРТ – високо інформативна неінвазивна методика, заснована на здатності ядер водню поглинати електромагнітну енергію, а потім якийсь час видавати відповідний сигнал. Оскільки водень є майже у всіх з’єднаннях організму, особливо у воді, за допомогою такого методу можна докладним чином оглянути кожен міліметр обсягу тіла людини. Готове зображення формується у вигляді поперечних і поздовжніх зрізів. Спеціальна комп’ютерна програма обробляє їх, можна отримати 3D-модель.

На відміну від КТ, магнітно-резонансна томографія не несе променевого навантаження, тому абсолютно безпечна при дослідженні дітородних органів у молодих жінок.

Показання до дослідження

МРТ все ще залишається більш достовірною, але менш доступною процедурою, чим УЗД. Зазвичай на таку діагностику потрапляють пацієнти, яким не вдається поставити максимально точний діагноз звичними способами.

• Складності в точній діагностиці патології навіть після детального клінічного дослідження, УЗД, ректороманоскопії, ирригографии та інших процедур.
• Суперечливі дані між симптоматикою захворювання та результатами традиційних обстежень.
• Поширені форми ендометріозу.
• Онкологічні патології органів малого тазу (частіше – раку шийки матки) – для оцінки залучення в процес суміжних органів, великих судин, а також для вирішення питання про наявність метастазів.
• Підозра на те, що хвороба захопила сечовидільну систему або кишечник.

Серед гінекологічної патології найбільш часто пацієнтки піддаються обстеженню з приводу травм органів малого тазу, безпліддя з підозрою на ендометріоз, запалення матки і придатків, спайкової хвороби, кіст яєчників, дисплазії і раку шийки матки, міоми або інших новоутворень.

Протипоказання до процедури

Протипоказання до МРТ можуть бути абсолютними і відносними.

Абсолютними вважаються:

• наявність кардіостимулятора,
• присутність в тілі пацієнта імплантатів, які схильні до дії магнітного поля (титанові конструкції такими не є).

До відносних протипоказань відносять:

• клаустрофобію,
• вагітність,
• епілепсію,
• надмірна вага (обмеження по масі тіла залежать від моделі апарату),
• присутність металевих імплантатів з невідомого матеріалу,
• для процедури з введенням контрасту – алергію на контрастну речовину, порушення функції нирок.

Певну складність викликає дитячий вік до 6-7 років, так як малюкам важко бути абсолютно нерухомими довгий час. Тим не менш, при необхідності дослідження можна робити під наркозом.

Підготовка до процедури

Є кілька нескладних правил, які зроблять МРТ максимально інформативним.

1. Дослідження виконується через 2-3 години після їди. Справа в тому, що на прийом їжі кишечник реагує бурхливим перистальтикою. З-за цього, на зображенні може з’явитися рухові артефакти – розмиття картинки, що завадить виявити невеликі метастази або вогнище ендометріозу.
2. Потрібно знизити газонаполнение кишки. Для цього протягом 2 днів треба уникати в меню бобових, капусти, чорного хліба, цільного молока, газованих напоїв, напередодні процедури — виконати очисну клізму. При підвищеній схильності до метеоризму можна прийняти вітрогінний засіб (наприклад, еспумізан).
3. При болях у животі перед МРТ рекомендується прийняти спазмолітики (наприклад, 3 таблетки дротаверину), щоб уникнути спастичного скорочення м’язових органів у ході дослідження. Наприклад, міома гірше помітна, якщо тонус матки підвищений.
4. Сечовий міхур на момент огляду має бути помірно наповнений – не мочіться 30-60 хвилин перед процедурою. Можна не пити рідину додатково перед обстеженням.
5. У плановому порядку МРТ жіночих статевих органів роблять на 7-14 день циклу. В екстрених ситуаціях діагностика може бути призначена негайно без будь-якої попередньої підготовки.

Хід процедури

У приміщенні з томографом не повинно бути ніяких металевих предметів. До входу в кабінет зніміть всі прикраси, одяг з металевими фрагментами (ремінь, бюстгальтер, сорочки і джинси з кнопками).

Пацієнт розміщується на спеціальному столі в положенні на спині. Щоб звести до мінімуму найменші рухи, його закріплюють спеціальними ременями, інакше знімки можуть бути нечіткими. Потім стіл «заїжджає» в рамку апарату до рівня досліджуваної області. Дослідження займає близько години. Якщо передбачається контрастування, перед початком огляду буде введено контрастне речовина внутрішньовенно, а весь процес займе близько півтора годин.

У ході процедури пацієнтка може спілкуватися з оператором приладу за допомогою гучного зв’язку.

Діагностична значимість МРТ репродуктивних органів у жінок

Ендометріоз – розростання тканини ендометрію (внутрішнього шару матки, що бере участь в менструальному циклі) в невластивих йому місцях – в області придатків, піхви і шийки, черевної порожнини та ін Протікає з вираженим больовим синдромом, що може бути причиною безпліддя. УЗД не є достатньо інформативним дослідженням при ендометріозі. Тоді як МРТ дозволяє точно встановити наявність віддалених патологічних вогнищ, ступінь ураження здорових тканин, розробити тактику лікування. Ендометріозом частіше страждають жінки 25-30 років. Вони планують вагітність після лікування, тому важлива безпека діагностичних процедур для яйцеклітин.

Кісти яєчників – патологічні округлі рідинні освіти – добре візуалізуються у спеціальному режимі МРТ-діагностики. Вкрай важливо при необхідності диференціювати їх від раку яєчників і метастазів з шийки матки. Кісти зазвичай виявляються під час огляду на гінекологічному кріслі, а потім уточнюються на УЗД органів малого тазу. Однак чим вище вік жінки, тим більше онкологічна настороженість лікаря і необхідність виключити злоякісне новоутворення.

При міомі матки магнітно-резонансна томографія покаже кількість і розташування вузлів, що визначає тактику лікування.

Також важливий цей спосіб діагностики для виявлення вроджених аномалій розвитку – повної або часткової аплазії піхви, різних варіантів подвоєння матки, її шийки, асиметрії розвитку придатків та ін.

Значення дослідження в онкогінекології

Вкрай важливо застосування МРТ в діагностиці раку яєчників, шийки матки, міоми і інших пухлин репродуктивних органів жінки.

1. Можна достовірно підтвердити або спростувати наявність раку.
2. Показує точні розмір, структуру і кордон новоутворення.
3. Встановлює анатомічне походження пухлини, її розташування і співвідношення з найближчими органами.
4. Робить можливим огляд не тільки матки і придатків, але і всього малого тазу в пошуку асциту або залучених лімфатичних вузлів.
5. Дозволяє визначити можливість гістологічної діагностики (біопсії) раку.

Таким чином, магнітно-резонансна томографія репродуктивних органів жінки – вкрай важлива діагностична процедура, до переваг якої безсумнівно відносяться неінвазивність, безпека, висока достовірність і відносно низька кількість протипоказань. У зв’язку з поширеністю дисплазії і раку шийки матки, ендометріозу, кіст яєчників серед молодих жінок бажано в найближчій перспективі підвищити і доступність дослідження.