Колоноскопія і ректороманоскопія: в чому різниця, що краще?

 

Численні різновиди ендоскопічних обстежень товстого кишечника надають проктолога можливість, в залежності від миттєвого стану здоров’я, підібрати найбільш оптимальний з них. Найбільш часто застосовуваними методами є колоноскопія і ректороманоскопія.

В першу чергу, обидві методики не просто хороші, але і відповідають стандарту «ціна-якість». Для пацієнта вони більш доступні, ніж, наприклад, віртуальна або видеоколоноскопия. Лікар робить вибір між ними виходячи з цілей, поставлених перед обстеженням, потреби в швидкості проведення та цілого ряду інших причин. Так чим відрізняється колоноскопія від ректороманоскопії? Чому і в яких випадках колопроктолог вибирає одну з них?

Глибина проникнення і різниця можливостей

Відповідь на питання: «Ректороманоскопія або колоноскопія,в чому різниця?», – полягає в тому, що ендоскопи, з допомогою яких проводять обстеження, мають відмінності в пристрої, отже, і різні функціональні можливості.

Ректороманоскопія виконується з допомогою різних типів ректоскопов. Поширені моделі, наприклад, Зарезаева, складаються з різної довжини та діаметра стовбурів з металевим наконечником – тубусом-дзьобом. Довжина ствола дозволяє візуально оглянути стінки нижнього відділу товстої кишки на відстані 20-30 см від ануса. Для підсвічування використовується світлодіодний оптоволоконний освітлювач. завдяки своєму пристрою інструмент придатний тільки для діагностичного огляду двох нижніх відділів товстого кишечника – прямої кишки і дистальній (нижньої) частини сигмовидної кишки.

У разі якщо необхідна екстрена невідкладна діагностика в умовах реанімації або в операційній, то для обстеження прямої кишки застосовується аноскоп – інструмент зразок гінекологічного дзеркальця.

Для екстреного огляду інших відділів товстого кишечника, в більшості випадків, використовують лапароскоп, проникаючи в проблемне місце «безпосередньо» – проколом через живіт.

«Традиційна» колоноскопія проводиться з допомогою колоноскопов. Абсолютно інша конфігурація, вже не інструментів, апаратів, надає проктолога наступні можливості:

• пильно розглянути багаторазово збільшене зображення поверхні стінок абсолютно всіх відділів товстого кишечника;
• у разі необхідності змити водою залишки крові, слизу і калу в потрібному місці;
• вилучити при виявленні сторонній предмет;
• провести поліпектомію – операцію з видалення поліпів;
• взяти необхідну кількість проб біоматеріалу для лабораторних аналізів;
• зробити фотознімки або відеозапис проблемних ділянок.

Тим не менш, останні моделі сучасних ректоскопов відрізняються від традиційних колоноскопов тільки довжиною і матеріалом інструментальної трубки, тому в оголошеннях приватних клінік можна знайти послугу – видеоректороманоскопия. При виконанні цього обстеження колопроктологу доступні всі вище перераховані функціональні можливості колоноскопії, але виконати їх можливо тільки на 30-сантиметровому відстані від ануса. Базова вартість діагностичної видеоректороманоскопии на третину дорожче, чим звичайна ректороманоскопія, і 2-4 рази дешевше діагностичного обстеження за допомогою колоноскопа.

Мотивація проктолога при виборі виду діагностики

Колоноскопія або ж ректороманоскопія що краще? Постановка такого питання не коректне. З таким же успіхом можна запитати: «Що краще, самокат або гоночний байк?». При виборі типу обстеження лікар спирається на логіку і певні правила. При цьому фахівець зобов’язаний обґрунтувати конкретне призначення, озвучити свої підозри і припущення.

Якщо проктолог повністю впевнений в локалізації проблемної ділянки в області прямої кишки, то буде призначена діагностична ректороманоскопія. У сумнівних випадках або при підозрі на множинну локалізацію патології(й), відразу ж буде запропоновано обстежити всі відділи товстого кишечника за допомогою колоноскопії.

Природно, що, якщо при первинному ректороманскопическом обстеженні дистального відділу сигмовидної кишки будуть виявлені уражені ділянки, що знаходяться на кордоні можливості ректоскопа, проктолог обов’язково призначить колоноскопію.

У деяких випадках досвідчений і уважний спеціаліст, призначаючи ректороманоскопію, може запропонувати взяти із собою додаткову суму грошей. Для чого?

Якщо в ході діагностичного обстеження будуть виявлені поліпи або підозрілі новоутворення, то за допомогою колоноскопа можна відразу ж провести поліпектомію та/або біопсію для гістологічного аналізу. Така «оперативність» звільнить вас від повторного 3-4 денний безшлаковой дієти, а також очищення кишечника клізмами і проносними препаратами.

Право вибору типу обстеження для післяопераційного контролю залишається за фахівцем. Тому не варто дивуватися, якщо операція проводилася на дистальному відділі сигмовидної кишки, кілька обстежень було проведено за допомогою ректоскопа, але наступний огляд буде запропоновано зробити колоноскопію. Значить не все в порядку і можливо, що патологія не тільки повернулася, але і змінила свою локалізацію.

У профілактичних цілях показана ректороманоскопія для проходження 1 раз в 5 років, всім особам старше 50 років, без обтяжених відомостей в анамнезі. А ось регулярна профілактична колоноскопія необхідна людям після 35-40 років, в сімейної історії яких є випадки захворювання колотеральним рак.

Чи є різниця в процедурах підготовки до обстежень?

Здавалося б, правила підготовки до проведення дослідження повинні істотно відрізнятися, але вони абсолютно ідентичні. Ректороманоскопія і колоноскопія вимагають завчасного дотримання особливого режиму дієтичного харчування з виключенням труднопереваріваемий, багатих клітковиною продуктів, а також тих страв і напоїв, які посилюють процеси бродіння. Обидва методи потребують чищення кишечника високими очисними клізмами або спеціальними проносними ліками, наприклад, Фліт Фосфорна-Сода.

Для колоноскопії така підготовка логічна, але чому для проведення ректороманоскопії не можна обійтися однією клізмою, зробленою безпосередньо перед обстеженням? Справа в тому, що стінки кишечника досить складно «відмити» від наростів калових мас. З цим завданням одинична клізма не впоратися.

Ще однією важливою умовою підготовки, з-за якого потрібно дотримуватись спеціальної дієти і механічну чистку стінок кишечника, є його максимальне звільнення від калових мас взагалі. Так що поставивши клізму і розпочавши процедуру ректороманоскопії, без дотримання вищевказаних правил, лікар буде позбавлений можливості оглянути сигмовидну кишку або перервати обстеження взагалі, оскільки перистальтика кишечника «зробить свою брудну справу».

Різне саме проведення досліджень?

Обидві процедури дискомфортні. Однак пацієнту слід заздалегідь знати, і морально підготуватися до того, що ректороманоскопія проводиться у вихідному положенні – стоячи на колінах, упор на передпліччя. При колоноскопії ж обстежуваний лежить на боці, підтягнувши коліна до живота, і іноді лікар може попросити пацієнта перевернутися на спину і розвести в сторони зігнуті коліна.

Час, який буде витрачено на обстеження за допомогою ректоскопа буде приблизно в 4 рази менше, чим при колоноскопії. Однак це можливо тільки в ідеальних умовах. Практично на швидкість проведення цих делікатних процедур впливає не тільки досвід і кваліфікація лікаря-діагноста. У деяких випадках, колоноскопія може зайняти мінімальний час – 10-15 хвилин, а ректороманоскопія затягнутися до 20 хвилин. Чому? Необхідно робити поправки на індивідуальні чутливі особливості пацієнта, правильність виконаної підготовки, реальну клінічну картину фізіологічного стану стінок кишечника – множинність, вираженість і кількість різновидів існуючих патологічних змін.

І на закінчення треба додати, що абсолютні протипоказання для ректроманоскпии і колоноскопії однакові – серцева і легенева недостатність, кривавий геморой, патології згортання крові.