Свербець: форми захворювання, симптомокомплекс, лікування

Свербець, або пруріго — хронічне рецидивуюче шкірне захворювання, що відноситься до групи нейроаллергодерматозов, яке характерно папульозний, папуло-везикулезной і вузлуватою висипом, що супроводжується вираженим свербінням.

Класифікація захворювання

У практичній дерматології виділяють наступні клінічні форми захворювання, що є самостійними нозологічними одиницями:

  1. Дитяча свербець, яка називається також дитячої кропив’янкою і строфулюсом.
  2. Свербець дорослих, просте пруріго або проста свербець Гебры.
  3. Вузлувата свербець Гайда, або кропив’янка папульозний стійка.

Крім цих форм, які є самостійною патологією, у літературі виділяється також в якості окремого захворювання дифузний нейродерміт, або свербець Беньє.

Етіопатогенез та симптоми свербежу

Дитяча свербець

Розвивається частіше у віковий період від 5 місяців до 3-х років, рідше до 5-8 років. Зазвичай симптоматика захворювання співпадає з початком прикорму. Все це дає підстави припускати, що строфулюс є одним із проявів підвищеної чутливості організму до харчових продуктів, тобто алергічного діатезу.

Основні причини виникнення свербежу у дітей і механізм розвитку патології сенсибілізацією пояснюються, переважно, до харчових продуктів (коров’яче молоко, мед, шоколад, конфітюри, соки і м’якоть цитрусових, ягоди суниці і полуниці). Рідше провокуючими факторами можуть бути лікарські препарати, профілактичні щеплення, глистяна або паразитарна інвазія, наявність хронічних вогнищ інфекції, побутові алергени, укуси комах (клопів, комарів, бліх).

Розвитку захворювання і погіршення його перебігу у сенсибілізованих дітей сприяють підвищена нервово-рефлекторна збудливість, функціональні розлади системи травлення у вигляді підвищеної перистальтики кишечника і почастішання актів дефекації, нашарування на цьому тлі порушень харчування, дисбактеріозу, вторинної ферментної недостатності.

Крім того, виникненню захворювання сприяють висока ступінь психоемоційного стану і нестійкості нервової системи дитини, а також особливості анатомічної будови і фізіологічного функціонування шкірних покривів у молодшому дитячому віці. До останніх відносяться:

  • невелика товщина дерми;
  • переважання в дермі клітинних структур;
  • недостатня диференціювання та морфологічна незрілість волокнистих структур;
  • функціональна лабільність лімфатичних судин та канальців, часто формують лімфатичні «озера», в результаті чого легко виникає набряк тканин;
  • велика кількість опасистих клітин, в яких виробляються біологічно активні речовини.

В зв’язку з цим шкіра дитини є органом-мішенню, який бере участь у реалізації реакцій алергічного і псевдоалергічного характеру.

Клінічно свербець у дітей проявляється множинними первинними морфологічними елементами, не схильними до злиття і представляють собою яскраво-рожеві пухирі діаметром від 2 до 10 мм. Вони служать підставою для розташованого у їх центральному відділі вузлика розміром з шпилькову голівку. Верхівка вузлика увінчана бульбашкою з прозорим вмістом (папуло-везикула). Можлива поява самостійних папуло-везикул (без наявності пухиря в своїй основі), а також вузликових елементів без папул і бульбашок.

Висипання на шкірних покривах розташовується симетрично і не має схильність до злиття. Переважні зони її локалізації — це грудна клітка, розгибальна поверхню верхніх і нижніх кінцівок, долонна і підошовна поверхні, сіднична область, дещо рідше висип локалізується на волосистій частині голови, обличчі. Висипання з’являються приступообразно і супроводжуються вираженим свербінням, особливо інтенсивним у вечірній і нічний час.

Дуже часто виникають загальні прояви — дитина стає неспокійним, вередливим, дратівливим, нерідко короткочасно підвищується температура тіла до субфебрильних цифр (37,5-38°), з’являються головний біль і відсутність апетиту. Можливе збільшення кількох груп лімфовузлів, а в загальних аналізах крові — збільшення еозинофілів і лімфоцитів, підвищення показників ШОЕ.

Пухирі при почесухе зберігаються від 6 до 12 годин, після чого безслідно зникають, проте на місці расчесов залишаються кров’янисті кірочки, а при приєднанні стрептококової і стафілококової інфекції виникають гнійники за типом вульгарного імпетиго.

Дитяча свербець має хронічний перебіг з періодами невеликих ремісій. Зазвичай до 3 – 5-річного віку настає самостійне одужання або трансформація захворювання в нейродерміт.

Свербець дорослих

Цей дерматоз, як правило, вражає жінок середнього (30-40 років) та похилого віку. Основні його провокуючі фактори і фон для розвитку — це:

  • хронічні порушення функції шлунка і кишечника при функціональних розладах, синдромі подразненого кишечнику, виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки;
  • патологічні стану печінки, хронічний холецистит та хронічна ниркова недостатність, дефіцит заліза в організмі;
  • підвищена вірусне навантаження на організм і хронічні вогнища інфекції;
  • укуси комах і надмірне споживання продуктів з алергенними властивостями (кава, шоколад, мед, спеції, алкогольні напої тощо);
  • захворювання і дисфункції органів внутрішньої секреції (гіпотиреоз, тиреотоксикоз, гіперпаратиреоз, цукровий діабет, яєчникові кісти, порушення менструального циклу);
  • вагітність;
  • онкологічна патологія і захворювання крові (лімфолейкоз, лімфогрануломатоз);
  • нервово-психічні захворювання, психічні стресові і депресивні стани;
  • вегетативно-судинна нестійкість;
  • системні захворювання аутоімунної етіології;
  • інтоксикації різного характеру та глистні інвазії;
  • сенсибілізація до ультрафіолетових променів і температурних (холодовим, тепловим) факторів.
За темою:  Апарат vela shape – комплексна боротьба з целюлітом

Просте пруріго характеризується дисемінованими висипаннями на розгинальних поверхнях кінцівок, рідше — на тулубі. Елементи представлені щільними папулами рожевою або жовтувато-коричневого забарвлення полушаровидной форми з діаметром від 2 до 5 мм, не схильними до злиття. З-за набряклості вони можуть набувати вигляд вузликів.

Захворювання, як правило, починається з незначного 1 — 2-денного погіршення загального стану, після чого з’являються висипання, що супроводжуються вираженим свербінням, що призводить до дратівливості і розладів сну. Місця расчесов покриваються кров’янистими скоринками. Після їх відторгнення залишаються тимчасові пігментні ділянки і рубчики білястого кольору.

Тривалість гострого періоду становить від 2-х тижнів до 4-х місяців. Хронічний перебіг з рецидивами відрізняється тривалістю і появою свіжих папульозних висипань на тлі решти (після попереднього рецидиву) вогнищ лихенификацией.

У зв’язку з множинністю різних причин і факторів ризику в практиці виділяють деякі симптоматичні форми простого пруріго, до яких відносяться:

  • Свербець вагітних

Як передбачається, вона виникає в результаті дисбалансу між клітинною та гуморальною видами імунітету на користь останнього. В результаті цього чутливість шкірних клітин вагітної жінки значно підвищується до факторів як зовнішнього, так і внутрішнього середовища. Це викликає появу висипань на животі, верхніх і нижніх кінцівках, що супроводжуються сверблячкою.

При подальшому прогресуванні висип може виникати і на інших ділянках тіла — на обличчі, сідницях, долонях, підошвах. Пруріго зустрічається приблизно у 0,3% вагітних жінок у третьому триместрі, але нерідко й значно раніше. Його лікування зазвичай мало — або неефективно. Хоча захворювання не становить ніякої загрози для плода та вагітної, воно може призводити до порушення сну, депресивному стану, підвищення артеріального тиску.

  • Літній (сонячне) пруріго, або поліморфний фотодерматоз

Загострення, переважно, сезонне. Характерна висип з’являється на відкритих ділянках тіла, однак вузлові елементи схильні до злиття. Шкірні ділянки в цих місцях товщають і інфільтруючі, в результаті чого формуються бляшки з потовщеною шкірою, посиленням її малюнка і пігментацією (*ліхеніфікація). В результаті частих загострень у вогнищах формуються поверхневі атрофічні рубчики.

  • Зимова свербець

Частіше зустрічається серед чоловіків. Висипання з’являються переважно на нижніх кінцівках. Захворювання має хронічний перебіг з рецидивами в холодну пору року.

  • Стареча свербець, або сенільний ідіопатичний свербіж

Зустрічається майже у половини осіб віком після 70 років. Захворювання частіше спостерігається серед чоловіків, протікає приступообразно, переважно в нічний час, складно діагностується і важко піддається корекції. Причини патології неясні. Передбачається, що однією з основних причин є вікові зміни шкіри (сухість шкіри, або ксероз) і в нервових волокнах, в результаті чого погіршується сприйняття болю і порушення центрального придушення відчуття свербежу, що призводить до його високої інтенсивності.

Іноді старече пруріго обумовлено шкірними запальними процесами, які супроводжують екзему або коросту, себорейним дерматитом, системними захворюваннями (залізодефіцитна анемія, дискінезія жовчних шляхів, хронічна ниркова недостатність та ін), прийомом різних лікарських препаратів і т. д. Однак у переважній більшості випадків причину захворювання встановити неможливо.

  • Нервова свербець

Зустрічається при нервово-психічних розладах. Для неї висипання не є характерною ознакою, а переважають сліди расчесов. Свербіж психогенного характеру виникає при психічних порушеннях, частих і тривалих психоемоційних розладах, підвищеної тривожності та депресивних станах. Свербіж шкіри неврогенного або невропатического походження може виникати і при розладах функції центральної або периферичної нервової системи, наприклад, при наявності пухлини мозку, порушення кровообігу, парестезій, множинного склерозу, брахиорадиальный свербіж. Сприйняття свербежу може бути різного ступеня інтенсивності. Він посилюється при нервово-психічних навантаженнях і в нічний час.

За темою:  Дифузна алопеція і її лікування
  • Лимфогрануломатозное і лейкозное пруріго

Вузлувата свербець Гайда

Це найбільш рідкісна форма пруріго, яка триває роками з короткими періодами ремісії, не має тенденції до самостійного вирішення і дуже стійка по відношенню до лікування. Захворювання вражає, як правило, жінок у віці старше 40 років. Основні причини — розлади метаболічного характеру, патологія ендокринних залоз, імунні зрушення і схильність до алергічних реакцій, дисбактеріоз, глистні інвазії, укуси комах і нервові стресові стани.

Хвороба починається з дуже сильного свербежу, який поновлюється кілька разів на добу і ще більш посилюється з появою висипань. Останні представлені великими твердими ізольованими полушаровидными папулами і вузлами діаметром від 0,5 до 3 см і більше, різко підносяться над шкірної поверхнею.

Патологічні елементи розташовані симетрично, переважно на розгинальних поверхнях передпліч, передньої поверхні гомілок і, рідше, на спині і згинальних поверхнях кінцівок. Спочатку вони мають тілесний або рожевий колір, а потім набувають червонувато-коричневу або синюшного забарвлення. На їх гладкої поверхні надалі можлива поява лусочок, бородавчастих вогнищ або вогнищ гіперкератозу. Інтенсивний приступоподібний свербіж призводить до слідами расчесов і утворення на них і прилеглих ділянках шкіри кров’янистих кірочок.

Свербець Беньє

Цю форму захворювання американські автори відносять до атопічного дерматиту, а багато авторів інших країн — до дифузного нейродермиту Брока. Розвивається хвороба, в основному, на 4-5 місяці після народження, але іноді може з’явитися і на 4-5 році життя. Переважає думка, що вона обумовлена особливою чутливістю вродженого або набутого характеру до зовнішніх (шерсть тварин, домашній пил, пилок рослин, харчові продукти і т. д.) і внутрішнім антигенним і неатигенным подразників.

Нерідко захворювання носить сімейний характер, причому у батьків можуть бути також полінози або бронхіальна астма. Часто значне поліпшення відбувається при зміні клімату, перебування в гірській місцевості або на морському узбережжі.

Дифузний нейродерміт, виникнувши в грудному віці, може зберігатися до статевого дозрівання, а іноді і на протязі всього життя, на відміну від дитячої екземи, яка дозволяється безслідно на 2-му році життя дитини. Він характерний хронічний перебіг з рецидивами, які виникають переважно у зимовий та весняний періоди, і різною тривалістю ремісій.

За своїми клінічними та гістологічними проявами свербець Баньє нагадує картину підгострій або хронічній екземи, але при цьому в епідермісі повністю відсутні бульбашки і більше значно виражені ознаки акантоз. В перші місяці життя дитини (на початку розвитку патології) ділянку ураження може супроводжуватися почервонінням, набряком і сильним мокнуть. Однак ці явища та їх тривалість виражені менше, ніж при екземі, а також відзначається схильність цих ділянок до лихенификацией.

У більш старшому віці та при типовому перебігу основними елементами висипу є лихеноидные вузлики, а при їх трансформації в екземоподобние бляшки висипають і окремі папульозно-везикульозний або папульозно-вузлові елементи, що нагадують висип при дитячій почесухе. Уражені шкірні ділянки на більш пізній стадії товщають, покриваються слідами расчесов і кров’янистими кірочками, лихенифицируются і темніють.

На початку хвороби вогнища локалізуються переважно на обличчі (щоки і лоб), потім вони поступово поширюються на периоральную зону, потиличну область, область статевих органів, внутрішню поверхню стегон, зовнішню поверхню кінцівок і далі — на інші ділянки шкіри.

До і під час чергового загострення відзначається виражений свербіж, який легко може бути спровокований навіть незначним роздратуванням дитини. У нього порушуються сон і апетит, знижується маса тіла. В результаті свербежу дитина стає неспокійний, примхливий, плаксивий, блідий. Через деякий час поступово збільшуються стегнові, пахвинні та інші групи лімфовузлів.

Приступи свербежу Беньє у більшості хворих дітей супроводжуються або чергуються з приступами алергічного риніту, а в більш пізньому віці — і з нападами бронхіальної астми. При дифузному нейродерміті можливі розвиток гнійної інфекції з наступним сепсисом і летальним результатом (переважно в грудному віці), атопічної еритродермії, іноді — формування катаракти у віці 16-35 років.

За темою:  Строфулюс у дітей: характер висипки і особливості перебігу, лікування та ускладнення

Лікування свербежу

В основі терапії лежить виявлення і усунення провокуючих і, по можливості, этиопатогенетических факторів. Комплексне обстеження включає направлення пацієнта дерматологом на консультацію терапевта, ендокринолога, гастроентеролога і алерголога, лабораторні дослідження — клінічні та біохімічні аналізи крові та сечі, визначення в крові антитіл до антигенів гельмінтів і паразитів, дослідження калу для виявлення яєць глистів і на наявність дисбактеріозу.

Дієта при почесухе повинна бути строго гіпоалергенною. З харчового раціону повинні бути виключені харчові облігатні алергени, тобто продукти, які призводять до алергічної реакції з великою часткою ймовірності, а також алкогольні напої, кава і шоколад, продукти і страви, що містять харчові барвники, консерванти, острораздражающие спеції. Крім того, необхідно обмеження вживання вуглеводів і кухонної солі.

Основні принципи медикаментозної терапії

Основою медикаментозної терапії, як у дорослих, так і у дітей, є антигістамінні препарати. Головним орієнтиром для їх призначення є відчуття свербежу, оскільки його вираженість залежить, в основному, від рівня вмісту гістаміну, що викликає роздратування шкірних рецепторів чутливих нервів, а також бере участь у формуванні шкірної запальної реакції з утворенням набряку.

Початок лікування здійснюють антигістамінними препаратами другого покоління. При їх недостатній ефективності додають препарати першого покоління, що володіють ще і седативним ефектом. До цих засобів належать Супрастин, Димедрол, Дипразин, Хлоропірамін, Лоратадин, Клемастин, Дезлоратадин та ін.

Проміжним між антигістамінними засобами першого і другого покоління є Гистафен (Сехифенадин), що володіє вираженими протисвербіжну та противотечным ефектами і позбавлений седативного і снодійного дії. Хорошим протиалергічну і протисвербіжну дію має препарат третього покоління Зодак (Цетиризин). Він впливає як на ранню (гистаминзависимую), так і на пізню (клітинну) фази алергічної реакції.

Додатково призначаються засоби, що знижують ступінь сенсибілізації організму (глюконат кальцію, пантотенат кальцію, тіосульфат кальцію або гліцерофосфат кальцію) і засоби, що сприяють виведенню з кишечника токсинів і алергенів (ентеросорбенти) — Лактофільтрум, Лігнін гідролізний, Ентеросгель та ін

В залежності від клінічних проявів призначаються також ферментні препарати (Ензістал, Панкреатин) і легкі седативні засоби у вигляді настоянок пустирника, валеріани, півонії, глоду. З метою корекції психоемоційного стану, що зумовлює тяжкість перебігу і стійкість до проведеної терапії, застосовуються антидепресанти, транквілізатори, нейролептики. Ефективним денним анксиолитиком є Адаптол, що сприяє усуненню почуття тривоги і страху, потенціювання ефекту противозудных коштів, поліпшення засинання і нормалізації тривалості нічного сну.

При тяжкому і тяжкому перебігу захворювання або відсутності тенденції до зворотного розвитку висипань призначаються системні глюкокортикоїдні препарати в таблетках або ін’єкціях, а також проводиться лікування свербежу плазмаферезом, який дозволяє видаляти з кровоносного русла антигени, продукти метаболізму, токсини. При вузлуватою формі доцільно введення розчинів глюкокортикостероїдів безпосередньо в зони вогнищ.

Місцева терапія

Одночасно зовнішньо у вигляді аплікацій рекомендується мазь від свербежу борно-іхтіолова, борно-дегтярна, борно-нафталановая, а також мазі, пасти, креми з кортикостероїдами та протисвербіжні препаратами — з димедролом, анестезином, фенистином. При старечій почесухе основою зовнішньої терапії є креми з захисним, зволожуючим і пом’якшувальною дією.

Також можливе лікування свербежу народними засобами в якості додаткового методу. У цих цілях рекомендуються крохмальні ванни, що сприяють зменшенню свербіння, примочки з настоєм деревію, змащування вогнищ відваром кореня селери, змішаного з рослинним маслом, компреси з суміші натертих на дрібній тертці плодів гарбуза і картоплі та багато інших. Всередину з седативної метою застосовуються настої пустирника, глоду, ромашки, півонії, відвар кореня валеріани.

Однак багато засоби народної медицини володіють побічними ефектами та алергенними властивостями. Вони повинні використовуватися тільки за погодженням з лікуючим лікарем.