Склероатрофический лишай: принципи лікування, ймовірність ремісії та ускладнення

Склероатрофический лишай – хронічне захворювання шкіри, що вражає в основному ділянки на геніталіях і в перианальной області. Вогнища також можуть спостерігатися на грудях, верхній частині тулуба і на руках. Найчастіше хвороба виникає у жінок постменопаузального віку. У чоловіків і дітей Склероатрофический лихен зустрічається рідко. Зовні він виявляється утворенням світлих плям, на яких шкіра тонша нормальною.

Співвідношення хворих жінок і чоловіків становить 6-10:1. Патологія виникає у кожної 60-ї жінки в популяції (1,7%). Після 70 років, на відміну від багатьох захворювань статевих органів, ремісія склероатрофического лихена не настає.

Причини

Точна причина хвороби невідома. Можливі фактори ризику:

  • гіперактивність чи змінена функція імунної системи;
  • гормональні порушення, зниження рівня естрогенів, патологія надниркових залоз або яєчників;
  • спадкова схильність (у 12% хворих є випадки захворювання в родині);
  • наявність на шкірі ушкоджень у вигляді старих шрамів і рубців.

Захворювання не заразне, не передається статевим шляхом.

У деяких дослідженнях було виявлено аутоімунні антитіла до позаклітинним білків шкіри. Однак є вони причиною ураження або її наслідком, неясно. Також виявлені генетичні зміни, асоційовані з підвищеною частотою розвитку хвороби у дівчаток.

У 20% пацієнток з склероатрофическим лихеном діагностуються аутоімунні захворювання щитовидної залози, випадання волосся (алопеція) та вітіліго.

Симптоми

Захворювання починається з появи на шкірній поверхні невеликих білих плям. Як правило, вони мають гладку блискучу поверхню. З плином часу розмір вогнищ збільшується, шкіра на них стає тонкою і зморшкуватою.

Уражені області легко пошкоджуються з утворенням синців, в деяких випадках після загоєння ранок залишаються шрами і рубці.

У легких випадках хвороба протікає безсимптомно.

Інші ознаки:

  • свербіж, який зустрічається у більшості хворих і служить основною причиною звернення до лікаря, він може бути різної інтенсивності, спостерігатися постійно або тривало;
  • дискомфорт або біль;
  • тріщини в області вульви, які з’являються або самостійно, або при статевому акті або розчухуванні шкіри;
  • кровоточивість;
  • освіта бульбашок на поверхні вогнища;
  • порушення сечовипускання, біль і кровоточивість при дефекації.

Вираженість зовнішніх проявів не завжди відповідає тяжкості захворювання. Світлі плями у жінок розташовані переважно в області статевих губ і клітора, а також на промежині. У деяких випадках при прогресуванні патології відбувається деформація зовнішніх статевих органів і атрофія шкіри в цій області.

В подальшому можуть приєднатися вторинні зовнішні ознаки хвороби – набряк і почервоніння вульви, расчеси і подряпини. При їх інфікуванні виникають пухирі з гнійним вмістом. Глибокі ерозивні дефекти з’являються в таких випадках:

За темою:  Лазерна ліпосакція: переваги, протипоказання, в яких зонах проводити
  • сильні расчеси;
  • розвиток інтраепітеліальної неоплазії вульви;
  • плоскоклітинний рак.

Ускладнення

Сам по собі склероатрофический лишай не викликає рак, проте уражені ділянки частіше піддаються супутнього розвитку злоякісної пухлини. Вірогідність цього на 5% більше, ніж у середньому по популяції. У жінок з ураженням геніталій зростає ризик раку вульви. Правильне лікування мазями з глюкокортикоїдами знижує ризик розвитку пухлини. Крім того, для раннього розпізнавання малігнізації важливо регулярне спостереження у дерматолога та гінеколога навіть у постменопаузальному періоді.

Виражений склероатрофический лишай у осіб жіночої статі призводить до значних проблем в сексуальному житті. Статеві контакти утруднені через свербіння і можливого рубцевого звуження піхви. При утворенні пухирів область статевих органів стає дуже болючою.

Якщо патологія вражає чоловіків, найчастіше вона виникає на крайньої плоті. В результаті рубцювання можуть виникнути порушення ерекції і сечовипускання.

Діагностика

Склероатрофический лихен може бути діагностовано за зовнішніми ознаками. Але в більшості випадків використовується біопсія, яка дає можливість точно поставити діагноз.

Біопсія обов’язково призначається в таких ситуаціях:

  • підозра на рак вульви або шкіри;
  • відсутність ефекту від сильних топічних гормональних засобів;
  • ділянки атрофії шкірного покриву поза області статевих органів.

Застосування гормонів змінює мікроскопічну картину патології, тому краще проводити біопсію до початку лікування.

Для виключення супутніх інфекцій або кандидозу, які можуть обтяжувати перебіг склероатрофического лишаю, призначають мазок на мікрофлору. Особливо це показано пацієнткам з виділеннями, тріщинами, розчухами в області статевих органів.

Терапія

Якщо плями розташовуються тільки на руках, грудях, вони не вимагають спеціального лікування, і з часом зникають. Лікування склероатрофического позбавляючи необхідно при локалізації вогнища ураження в області статевих органів. Навіть якщо пацієнт не відчуває свербежу або болю, з часом плями можуть перетворитися на шрами, які заважають сечовипускання або порушують сексуальну функцію. Крім того, є невеликий ризик розвитку раку шкіри на цих ділянках.

У чоловіків терапію часто проводять хірургічним шляхом. Найпоширеніший метод – видалення крайньої плоті, тобто обрізання. Рецидивів хвороби при такому способі лікування немає.

У жінок склероатрофический лишай лікується переважно медикаментозно. Навіть якщо видалити вогнища ураження, часто виникають рецидиви захворювання.

Для терапії використовуються високоактивні мазі з глюкокортикоїдами. Їх необхідно наносити на область ураження 2 рази на день щодня протягом місяця, потім 1 раз в день протягом 3 місяців. Після зникнення проявів призначений препарат потрібно використовувати двічі на тиждень для профілактики рецидиву. Краще використовувати гормональну мазь, так як в кремах нерідко містяться ароматизатори або інші дратівливі речовини, наприклад, пропіленгліколь. Якщо симптоми з’являються знову, частоту застосування препарату потрібно збільшити.

За темою:  Метод електрокоагуляції в косметології

Основний засіб для лікування патології – мазь, що містить клобетазол (Дермовейт, Кловейт), або крем з цією речовиною (Пауэркорт). Наносити ліки потрібно тільки на вогнища ураження, намагаючись не захоплювати здорову шкіру.

Літні пацієнтки часто не розуміють необхідності тривалого використання мазей і кремів, особливо в області геніталій. Прихильність їх до лікування низька. Тому важливо роз’яснити небезпека злоякісного переродження патології. Крім того, потрібно пояснити, що хвороба вже ніколи не відступає в постменопаузальному віці.

При тривалому використанні гормональних мазей необхідно регулярне спостереження у дерматолога. Ці лікарські засоби можуть спричиняти такі побічні ефекти:

  • витончення і почервоніння шкіри;
  • розтяжки в місцях нанесення;
  • грибкові інфекції (молочниця) статевих органів.

Якщо ж гормони із засобів для місцевого застосування починають усмоктуватися в кров, вони можуть викликати збільшення у вазі, часті інфекційні захворювання або алергічні реакції. Однак такі несприятливі ефекти виникають дуже рідко, тому топічні (зовнішні, місцеві) глюкокортикоїди – основа тривалого лікування склероатрофического лишаю.

При неефективності глюкокортикоїдних мазей лікарі призначають:

  • ретиноїди (Роаккутан) – при появі рубців або надмірного ороговіння (гіперкератозу) шкіри;
  • топічні інгібітори кальциневрину – крем Пімекролімус або мазь Такролімус (з обережністю);
  • ультрафіолетове опромінення (не використовується при ураженні шкіри статевих органів);
  • седативні препарати при сильному свербінні в нічні години, який викликає неконтрольоване розчісування тканин.

Хоча є позитивні результати лікування Такролімусом, використовувати його слід з обережністю. Цей препарат пригнічує активність імунної системи, тому збільшує ймовірність розвитку злоякісної пухлини, що доведено в експериментах на тварин. Пімекролімус і Такролімус – імунодепресанти, які ефективно знімають свербіж, запалення, біль і печіння при склероатрофии шкіри.

При появі симптомів захворювання у молодих дівчат нерідко лікування не проводиться. Іноді патологія мимоволі зникає в період статевого дозрівання, але в деяких випадках залишаються рубцеві зміни і гіперпігментація шкіри.

При встановленому діагнозі дерматолога потрібно відвідувати 1-2 рази в рік.

У разі якщо літня пацієнтка не бажає регулярно користуватися гормональної маззю, вона повинна частіше відвідувати гінеколога – до 3-4 разів на рік.

Немедикаментозне лікування і догляд в домашніх умовах

За темою:  Методи корекції фігури без операції

Пацієнти повинні уникати контакту з різними подразниками, зокрема, містять ланолін або пропіленгліколь, а також не підмиватися з милом. Слід відмовитися від гігієнічних прокладок і тісної білизни, натирающего шкіру.

На додаток до гормональної мазі необхідно користуватися эмолентами – пом’якшуючими препаратами, наприклад, на основі вазеліну. Зменшити інтенсивність свербіння може прикладання холодних компресів, прохолодні сидячі ванночки.

Жінки повинні щомісяця оглядати зовнішні статеві органи з допомогою дзеркала і при появі нових симптомів повідомляти про них лікареві. Також хворих необхідно навчити правильно нанести гормональну мазь. Насамперед це стосується ретельного миття рук до і після процедури, а також уникнення контакту мазі з чутливими ділянками слизової оболонки, наприклад, з очима.

При розвитку депресії або сексуальної дисфункції хворим показана консультація психотерапевта і сексолога. Бесіда повинна проводитися максимально тактовно, оскільки пацієнти з такою патологією схильні соромитися та приховувати її.

Прогноз

При лікуванні глюкокортикоїдами ремісія настає у 72% жінок у віці до 50 років. У пацієнток 50-70 років частота ремісії зменшується до 23%. Після 70 років захворювання ніколи не переходить в цю стадію. Також склероатрофия шкіри не виліковується, якщо вона триває 15 років після менопаузи і більше.

У більшості жінок з плином часу виникає рецидив патології. Так, у половини пацієнток з наступила ремісією ознаки захворювання з’являються знову уже протягом перших 8-ми місяців. Найбільша тривалість ремісії досягає 4 років.

У 9,6% жінок з рецидивом склероатрофического лихена надалі розвивається інвазивний плоскоклітинний рак шкіри. Іноді пухлина виникає дуже швидко, навіть при постійному спостереженні лікаря.

Хоча топічні стероїди застосовуються в лікуванні хвороби з 1988 року, оптимальна тривалість лікування для поліпшення прогнозу хвороби досі невідома. Одне з найбільш детальних досліджень в цій області показало, що навіть тривале використання сильних місцевих кортикостероїдів не здатне вилікувати від хвороби жінок старше 70 років.

Повна ремісія у молодих жінок також носить тимчасовий характер і не є запорукою відсутності в майбутньому раку вульви. Хоча ця злоякісна пухлина частіше розвивається у нелікованих хворих або хворих, які отримують неадекватну терапія.