Симптоми та методи лікування псоріазу нігтів

Одне з найбільш поширених хронічних захворювань — це псоріаз, або лускатий лишай. Для нього характерні мономорфная (однотипна) висип у вигляді плоских папул (вузликів), злегка піднімаються над поверхнею здорових ділянок шкіри. Папули мають тенденцію до злиття і утворення рожево-червоних бляшок великих розмірів з білуватими лусочками.

Чимало випадків втягнення в процес суглобів і навіть внутрішніх органів. У 80% захворювань на псоріаз уражуються нігті. Поразка нігтів при псоріазі може бути ізольованим або супроводжувати шкірних проявів хвороби (у 50% людей з цією патологією). Воно являє собою чималу складність в плані лікування і проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями нігтів, зокрема, з оніхомікози (грибкові ураження).

Зміни нігтів також свідчить про високу ймовірність розвитку суглобового псоріазу і зазвичай через 7-10 років передують йому. Це пояснюється анатомічною єдністю матриці нігтів з суглобами і сухожильних апаратом пальців, так як запальні процеси відбуваються в місцях фіксації суглобової капсули і сухожиль. Місцеве лікування псоріазу нігтів на руках і ногах ускладнюється труднощами проникнення лікарських препаратів в зони ураження.

Клінічні прояви хвороби

Симптоми псоріазу нігтів залежать від зони ураження нігтьового апарату — матриксу або ложі. Матрикс (корінь) являє собою найважливіший ділянку епітеліальної тканини під кореневим відділом нігтьової пластини, яка прикривається заднім валиком. Матрикс впливає на форму, довжину і частково на товщину нігтьової пластинки, тобто він є паросткової зоною. Ложе — сполучнотканинний шар, покритий ростковым епідермісом, на якому розташована нігтьова платівка. Від нього також частково залежить товщина нігтя.

Ураження матриксу проявляються такими клінічними формами нігтьового псоріазу, як:

1. Феномен наперстка, що представляє собою поглиблення у вигляді точок, які нерідко розташовуються рядами. Натискання в центрі заглиблень досить болісно.
2. Обмежена лейконіхія, характерна наявністю білих цяток або смужок, що утворилися в результаті скупчення дрібних повітряних бульбашок між шарами нігтьової пластини. Іноді вона може мати тотальний характер і займати майже всю площу нігтя (нігті Террі).
3. Еритематозна, або плямиста форма — утворення плям під нігтьової платівкою в зонах околоногтевых валиків і лунулы (видима частина матриксу, найбільш вразлива і чутлива і має форму півмісяця). Плями діаметром у кілька міліметрів мають округлу форму і червонувату з жовтуватим відтінком забарвлення.
4. Ониходистрофия, або дистрофічні зміни нігтів, і трахионихия — пов’язані з порушеннями харчування і обмінних процесів самого нігтя, його ложе і валиків. Проявляються підвищеною ламкістю нігтьової пластинки, розщеплення її в поперечному і поздовжньому напрямках, утворенням однієї або декількох поперечних борозен. Трахионихия — нігті шорсткі та тьмяні, вкриті дуже великим числом точкових вдавлення, лусочками, зазубренностями і тріщинами вільного краю.
5. Койлонихия — підйом країв нігтьової пластини, в результаті чого вона набуває увігнуту «ложкообразную» форму.

Симптоми ураження нігтьового ложе:

1. Піднігтьового гіперкератоз, що представляє собою прискорені розростання і ороговіння піднігтьового епітелію, скупчення його під нігтем.
2. Піднігтьові точкові крововиливи (у вигляді роси) або крововиливи розщепленого характеру (у вигляді смужок) бурого або чорного забарвлення.
3. Феномен масляної плями — плями жовтувато-бурого кольору під нігтьової платівкою.
4. Симптом «стеаринової плями — при легкому поскабливании нігтя або шкіри в області папул навколо нігтя відбувається посилення лущення сріблястих лусочок білуватого кольору, що нагадують частинки, які утворюються при розтиранні стеарину.
5. Оніхолізисом — повне або часткове відділення нігтьової пластини від ложа.
6. Онихогрифоз — потовщення і викривлення відокремленого від ложа нігтя, внаслідок чого він стає схожим на пташиний дзьоб або кіготь.

Будь-які ураження нігтів можуть супроводжуватися запальними явищами і потовщенням оточуючих нігтьову пластинку м’яких тканин (пароніхія). Такий характер змін нігтів і околоногтевых валиків призводить до свербіння, відчуття печіння і болючості, порушення тактильної чутливості пальців, складнощів при виконанні робіт з дрібними предметами, а також до підвищеної стомлюваності і психологічної «пригніченості».

Диференціальна діагностика і лікування псоріазу на ногах і руках являють собою значні труднощі, у зв’язку з наявністю перелічених симптомів і при інших захворюваннях. Вони зустрічаються і при грибковому ураженні нігтів, і при прийомі деяких лікарських препаратів, при себорейної екземі, рожевому лишаї і нейродермітах. Подібні ураження нерідко супроводжують гіпертонічну хворобу, серцеву та легеневу недостатність, атеросклероз судин нижніх кінцівок, цукровий діабет, хронічні бактеріальні інфекції і т. д.

Нерідко псоріаз сполучається з одним або кількома з цих захворювань. Іноді в більш точній діагностиці допомагають додаткові методи дослідження — культуральне та гістологічне дослідження, пряма мікроскопія.

Як виглядає захворювання?

Чим лікувати псоріаз нігтів

Діагноз і тривалість захворювання викликають у хворого страх і занепокоєння, у зв’язку з якими загострення стають частіше, а протягом більш важким. Тому в обов’язки лікаря-дерматолога входить інформування пацієнтів про наполегливому перебігу хвороби, необхідності тривалого лікування з правильним виконанням всіх рекомендацій. Лікування псоріазу нігтів зводиться до поєднання рекомендацій загального характеру з медикаментозними препаратами. До загальних заходів належать:

1. Захист кистей і стоп господарськими або медичними рукавичками при контакті з водою та побутовими реагентами, особливо при наявності пароніхії і онихолизиса.
2. Запобігання механічного ушкодження нігтів.
3. Нанесення на околоногтевые валики і шкіру рук зволожуючих кремів.
4. Коротка стрижка нігтів щоб уникнути їх пошкодження і онихолизиса.
5. Відмова від застосування штучних нігтів і частого використання манікюрних інструментів для обробки нігтьових пластинок.
6. Застосування лікувальних лаків, мають косметичне значення і запобігають від проникнення інфекційних збудників.
7. Нормалізація сну та дотримання активного рухового режиму.
8. Запобігання переохолодження та профілактика респіраторно-вірусних захворювань.

Лікування медикаментозними препаратами

Для місцевого лікування на будь-яких стадіях захворювання рекомендуються креми та мазі з вмістом вітаміну D3″ (Кальцитриен, Максакальцинол, Дайвонекс), стероїдних препаратів — Флуцинар, Деперзолон, Випсогал, Целестодерм V, Лоринден A, Фторокорт, Триамсинолоновая або Преднізолонова мазь. При наявності запальних явищ в області шкіри навколо нігтів доцільно застосування саліцилової мазі або крему 1-2%, сірчано-саліцилової мазі 1%.

Зовнішньо застосовується також комбінація кортикостероїдів з экмолентами (екстракти алое) або препаратами дьогтю. Курси місцевої кортикостероїдної терапії проводяться 1-2 рази в день на протязі від 3-х до 9 місяців. Препарати наносяться на нігтьовому ложі, гипонихия і пароніхія. Крім того, при тяжкому перебігу всередину вогнища ураження можливе введення з допомогою голки Триамсинолона ацетату в концентрації 10 мг у 1 мл 2 рази в 1 місяць.

У деяких випадках місцево застосовуються розчини иммунодепрессоров (70%-ний Циклоспорин) 2 рази на день. Курс лікування становить близько 3-4 місяців.

Найефективніші (70% ефективності) препарати для лікування псоріазу нігтів легкої та середньої тяжкості перебігу — це двокомпонентна мазь у вигляді фіксованої комбінації глюкокортикостероїдів з аналогами або похідними вітаміну «D». Наприклад, для місцевого застосування використовується мазь Таклонекс (Бетаметазон з Кальципотриолом).

Ефективністю володіють також ретиноїди Тазорак, Тазаротен для зовнішнього застосування у вигляді 0,05–0,1% гелю, а також Тігазон або Теотигазон для прийому всередину у вигляді капсул. Вони є синтетичними похідними вітаміну «A», переважними розростання кератиноцитів, і сприяють більш швидкому злущування рогових клітин, що зменшує скупчення роговий маси навколо і під нігтем, нормалізують швидкість ділення клітин епідермісу і його товщину.

У важких випадках рекомендується (в цілях швидкого полегшення стану) здійснення курсів введення глюкокортикоїдів, а також иммунодепрессантных (Циклоспорин, Микофенолатамофетил) препаратів, антиметаболітів (Метотрексат) всередину в комплексі з препаратами місцевої дії.

Допоміжне значення мають препарати омега-3 поліненасичених жирних кислот, вітаміни різних груп з вмістом мікроелементів цинку, селену і кальцію, седативні та антигістамінні препарати при нестійкій психіці, відчуття свербежу в уражених зонах, схильності до алергічних реакцій.

Інші методи терапії

Високоефективним методом, показаним при важких формах, є ПУВА-терапія, надає виражений позитивний вплив на піднігтьового гіперкератоз, оранжево-рожеві плями, оніхолізисом, оніхорексис і паронихию.

Тактика лікувального впливу препаратами залежить від клінічної форми, тяжкості, тривалості перебігу і стадії хвороби, а також від наявності як супутніх уражень на псоріаз, так і хронічних соматичних захворювань у конкретного пацієнта. Вона має на меті не тільки купірування загострення, але і зниження частоти і тривалості рецидивів, збільшення термінів ремісії, профілактику ускладнень та реабілітацію в соціальному плані.