Реконструкція вушної раковини – етапи та особливості проведення операції

Дефекти і деформації вушної раковини дуже численні і різноманітні як за формою і ступеня їх вираженості, так і за причинами виникнення. Вони можуть бути як набутими в результаті механічної, хімічної або термічної травми, видалення пухлини, так і вродженими — микротия і анотия.

Корекція або повне відновлення вушної раковини після травми і, особливо, в результаті аномального розвитку являють собою чималі труднощі і є одними з найбільш складних проблем пластична і щелепно-лицьовій хірургії, незважаючи на сучасні досягнення в цих областях.

Деякі особливості реконструктивних операцій

У пластичній хірургії розрізняють наступні посттравматичні полнослойные дефекти вуха:

  1. Часткові, які поділяють на дефекти верхньої, середньої і нижньої третини вуха.
  2. Мочки вуха.
  3. Вроджена відсутність або повна втрата органу в результаті механічного, хімічного чи термічного ушкодження, що зустрічається дуже рідко. Навіть при найбільш важких травмах, як правило, зберігається частина органу і зовнішнього слухового каналу. Зовні (клінічно) вроджена і посттравматична патології дуже схожі, однак підходи до їх хірургічної корекції багато в чому відрізняються.

Якщо відтворення вуха у дорослих обумовлено травмою, то реконструкція вушної раковини у дітей частіше необхідна у зв’язку з вродженими аномаліями. При цьому аномальне її розвиток може бути самостійною вродженою патологією, але, як правило, вона поєднується з атрезією зовнішнього слухового каналу, порушенням анатомічної будови скроневої кістки і інших елементів середнього і внутрішнього вуха, які супроводжуються порушенням слухової функції, а також (рідше) з різними аномаліями розвитку особи.

Труднощі реконструктивної хірургії вуха обумовлені складним рельєфом органу, тонкістю і пружністю хрящової пластини, численними вигинами хрящового каркаса, покритими щільною і тонкою шкірою. Весь каркас вуха, по суті, є окремою унікальною тривимірною структурою, що виступає в області бічної поверхні голови. Кількісне співвідношення між його тканинами, представленими хрящем і шкірою, яка його покриває, проміжної тканиною та іншими компонентами варіює в різних межах.

За темою:  Види платизмопластики (медіальна і латеральна) і їх призначення

Нерідко кровопостачання каркаса, володіє майже повною автономністю, досить убоге і менш рясне, порівняно з іншими відділами особи (губами, носом), що не сприяє легкому приживлению імплантатів або замісних тканин. Крім того, вушної каркас характеризується надзвичайно складними і різноманітними в топографічному відношенні вигинами і плавністю кривизни ліній зовнішнього краю завитка.

Головна мета реконструктивних операцій — це максимально точне анатомічне відновлення вушної раковини або його відсутніх елементів. Якщо при незначних дефектах органу, які зазвичай виникають в результаті травм, місцева пластична операція, як правило, має успіх, то при виражених дефекти з відсутністю анатомічних частин, а тим більше більшій частині вуха або його відсутність, виникає необхідність у використанні трансплантата із спеціальних матеріалів та значних обсягів тканин самого пацієнта для закриття трансплантата.

Реконструкція вушної раковини вищій ступеня тяжкості — це відновлення органу у дітей, оскільки операції при микротии зазвичай пов’язані з необхідністю попереднього хірургічного втручання, метою якого є поліпшення слуху. Травматичні дефекти і деформації становлять до 40% від загальної кількості травматичних ушкоджень щелепно-лицьової області, а їх частота цілком порівнянна з вродженою патологією.

Але якщо реконструкція анатомічних відділів вуха або усієї вушної раковини спрямована на вирішення естетичної сторони проблеми і в деякій мірі піддається приблизного моделювання, то значно більш складним завданням є поєднання пластичного відновлення естетичної функції органу з хірургічним усуненням микротии, яка майже завжди супроводжується порушеннями слухової та мовної функцій і зумовлює інвалідизацію дитини.

Основні принципи пластичної хірургії вуха

Ефективність пластичних операцій по реконструкції вушної раковини, особливо при значних дефектах, залежить не стільки від ступеня точності відтворення природних анатомічних особливостей, скільки від збереження головних характеристик органу, які включають:

  • розміри;
  • положення;
  • орієнтацію;
  • анатомічні параметри.

При правильному відтворенні всіх перерахованих характеристик реконструйована вушна раковина буде виглядати природно, але при порушенні хоча б одного з них, навіть при точному відтворенні всіх деталей, проведену реконструкцію можна вважати марною.

За темою:  Біоревіталізація препаратами Skin b і Skin r: склад, принцип дії, результати

Хоча процес відтворення дуже складний і багатоваріантний, але в тактичному відношенні різні методики отопластики однотипні і здійснюються в 3 етапи (частина авторів виділяють 4 етапи):

  1. I етап — відновлення хрящового вушного каркаса. У цих цілях в привушної області формується підшкірний «кишеню», в який поміщається підготовлений із вибраного матеріалу каркас, що забезпечує форму вушної раковини.
  2. II етап — переміщення мочки вуха в анатомічне положення. Ця операція проводиться через 4-6 місяців після першого етапу. Орієнтиром для місця переміщення мочки служить протилежний бік, а при двосторонньому дефекті — основні точки на обличчі.
  3. III етап здійснюється також через 4-6 місяців після другого і полягає в елевації (підйомі) основи вушної раковини, що представляє собою блок, що складається з шкіри, каркаса і фасції. В результаті цього в завушній області в зоні соскоподібного відростка скроневої кістки і на внутрішній поверхні сформованого вуха утворюється дефект тканин, що покривали цю область. В якості «золотого стандарту» визнано укриття каркаса, виготовленого з твердого матеріалу, так званим, ротированным клаптем фасції з осьовим кровообігом з області скроневої кістки. Всю цю конструкцію покривають шкірним трансплантатом (вільним полнослойным або вільним розщепленим) з інших областей тіла. Для отримання оптимального результату в подальшому здійснюються можливі корекції.

Відносно каркасу — він виготовляється (викроюється) за лекалом на основі наявного і неушкодженого другого вуха. Матеріалом можуть служити:

  1. Хрящ, взятий з ребер самого пацієнта (аутохрящ).
  2. Консервований хрящ, взятий у трупа (аллохрящ).
  3. Імплантат з силікону стандартний і підлягає потім модуляції або виготовлений заздалегідь.
  4. Імплантат з спіненого пористого біосумісного поліетилену «MEDPOR».

Для виготовлення вушного каркаса складної форми за першою методикою необхідний реберний хрящ значних розмірів, що пов’язано з нанесенням хворому пацієнтові суттєвої додаткової травми і можливими в цих випадках ускладненнями, з додатковим косметичним дефектом в області грудної клітини і з необхідністю додаткового часу. Використання аллохряща, враховуючи вищесказане, набагато вигідніше і зручніше. Однак відновлення вушної раковини з хряща в подальшому пов’язано з можливою поступової його резорбцією (розсмоктуванням) і деформацією, що, природно, ставить під сумнів результати реконструктивної операції у віддаленому майбутньому.

За темою:  Види анестезії в пластичній хірургії

Незважаючи на те, що силіконові імплантати вищеназваних недоліків позбавлені, багато фахівців від них відмовляються. Це пов’язано зі здатністю імплантатів з силікону призводити до атрофії прилеглих тканин, що створює умови для формування пролежнів і відторгненню трансплантата і тканин.

Імплантати з спіненого пористого біосумісного матеріалу випускаються широкою лінійкою, легко модулюються за допомогою скальпеля, що скорочує час на вибір і адаптацію до місця установки. Крім того, атрофія тканин, викликана таким матеріалом, незначна, і формування пролежнів майже не відбувається.

Завдяки пористій структурі імплантатів «MEDPOR», біологічні тканини легко протягом 1 – 2-х тижнів проростають у них, після чого опірність ранової поверхні інфекційних збудників стає досить високою. Проте із-за тієї ж пористої структури елімінація (видалення) патогенних мікроорганізмів майже неможлива у разі потрапляння останніх в рану протягом цього строку.

З цієї причини дуже важливим умовою для приживлення є приміщення імплантату по можливості далі від країв ранової поверхні і запобігання його контактів з навколишнім зовнішнім середовищем. Ці причини не дозволяють завершити реконструктивні хірургічні втручання на другому етапі.

Незважаючи на певні успіхи пластична і щелепно-лицьовій хірургії, немає досконалих імплантатів, а серед фахівців у цих областях немає остаточного і єдиної думки з питань лікування розглянутих у статті патологічних станів.