Реконструкція грудей після мастектомії

У значного числа хворих на рак молочної залози це захворювання виявляється на тій стадії, коли збереження органу загрожує життю жінки, у зв’язку з метастазуванням пухлини. Тому до цих пір найбільш часто виконується хірургічне лікування — це модифікована радикальна мастектомія, сенс якої полягає в повному видаленні молочної залози з лімфатичними вузлами I-III рівнів.

Велике значення після таких операцій набуває реконструкція грудей, особливо у жінок молодого і середнього віку. Це пояснюється тим, що втрата органу асоціюється з фізичною привабливістю і жіночністю, втрата яких тягне за собою серйозні психологічні порушення і, нерідко, необоротні зміни в сімейному і соціальному житті жінки.

Типи реконструкції молочної залози

Метою реконструкції грудей є відновлення її обсягу, форми і сосково-ареолярного комплексу. В залежності від обставин, реконструктивні операції з часу їх виконання можуть бути об’єднані в дві умовні групи:

  1. Одномоментні, тобто виконані одночасно з радикальної мастектомії.
  2. Відстрочені, які здійснюються через певний час після мастектомії.

Одномоментна реконструкція грудей після мастектомії має багато переваг:

  • Естетичних. Під час її проведення хірург, видаляючи залізисту тканину, прагне максимально зберегти більшу частину шкіри і субмаммарной складки (складки під молочною залозою), що сприяє естетичності при відновленні і збереження чутливості шкіри в цій зоні. Крім того, відновлення залози здійснюється на ще незмінених і не деформованих рубцями тканинах. Все це робить значний вплив на кінцеві естетичні результати.
  • Практичних, які полягають у відсутності необхідності повторних хірургічних втручань, в зменшенні загального числа днів перебування пацієнтки в стаціонарі (ліжко-дні) і зниженні собівартості реконструктивної операції в цілому.
  • Психологічних — ступінь психологічної травми значно менше, ніж при відстроченої реконструкції. Це пояснюється відсутністю проміжку життя без молочної залози, під час якого формуються відповідні механізми адаптації. Згодом, при відстроченій операції відновлення грудей, ці механізми нерідко заважають сприйняттю жінкою реконструйованого органу як частини свого тіла.

На жаль, одномоментна реконструкція не завжди може бути виконана за наявності протипоказань, пов’язаних з поширеністю онкологічного процесу (необхідність видалення значної за площею ділянки шкіри, вимушене проведення наступної променевої та хіміотерапії тощо). Тому найкращими кандидатами для одномоментної реконструкції є пацієнти із I і II стадією раку молочної залози.

Технічні види відновлення залози

За темою:  Видалення родимок радіохвильовим методом і що таке Сургитрон

Якщо одномоментний тип операції може бути проведено хірургом-онкологом, що здійснює радикальну мастектомію, або двома бригадами лікарів (спільно з пластичними хірургами), то відстрочена операція зазвичай проводиться тільки пластичними хірургами.

Існують різні види операцій, при яких реконструкція грудей після видалення може бути здійснена:

  1. З застосуванням імплантатів.
  2. З використанням тканин самого пацієнта (аутотрансплантація).
  3. З допомогою додаткових реконструктивних коригувальних процедур і операцій вторинного плану.

Реконструкція залози імплантами

Метод використання імплантів (ендопротезів) в реконструкції грудей є найбільш популярним, у зв’язку з відносно простою хірургічної техніки, незначною втратою крові під час операції і коротким реабілітаційним періодом в умовах стаціонару. Крім того, ендопротезування можливо і при недостатньому обсязі тканин самого пацієнта, які необхідні для аутотрансплантації. Воно також дозволяє виконувати операції в один і в два етапи, тобто одномоментно з мастектомії та отсроченно.

Такий вид реконструкції розроблений у трьох варіантах:

  • імплантат з силіконовим гелем;
  • перманентний експандер, який не підлягає подальшій заміні;
  • експандер тканевий, призначений для підготовки тканин до подальшої заміни на силіконовий ендопротез.

При одномоментної, або одноетапної техніці відразу після видалення молочної залози у простір, розташований під великим грудним м’язом, поміщається силіконовий імплантат. Однак цей варіант застосовується тільки для відтворення залози малого розміру і з наявністю незначного птозу, так як не дозволяє відновити її природну форму і достатній обсяг.

Можливості цієї методики в певній мірі збільшує перманентний експандер, що складається з двох камер. Одна з них заповнена постійним об’ємом силіконового гелю. Друга камера призначена для заповнення можливо максимальним об’ємом фізіологічного розчину, в результаті чого відбувається поступове розтягнення м’яких тканин. Подальше видалення розчину призводить до зниження напруги тканин, що оточують імплантат, і форма молочної залози стає більш природною.

Одномоментність подібної реконструкції грудей є дуже умовною, так як необхідна подальша корекція другий залози в цілях досягнення симетричності.

Частіше застосовується двоетапна методика з використанням тканинного експандеру, який імплантується відразу після проведення радикальної мастектомії. Протягом 4-6 місяців після мастектомії через порт в камеру експандеру періодично додається стерильний фізіологічний розчин, остаточний обсяг якого приблизно на 1/3 перевищує запланований обсяг залози. Таким чином, відбувається поступове відділення великий грудної м’язи від окремих місць фіксації та формування під нею «кишені». Другий етап операції полягає в заміні експандеру на силіконовий ендопротез, формуванні подгрудной складки, соска і ареоли і корекції (при необхідності) протилежної грудей.

За темою:  Озонотерапія для схуднення: показання, протипоказання та її можливості

Читайте також: Що таке біоімплант

Реконструкція залози аутотрансплантатом

Відновлення грудей власними тканинами пацієнта, незважаючи на технічну складність і високу травматичність для нього, дає можливість у більшості випадків отримати хороші естетичні результати. Найбільш часто застосовувані методики — це:

  • торакодорсальна трансплантація (ТДЛ, або ЛДМ);
  • використання TRAM-клаптя.

ЛДМ-клаптева методика

Вона являє собою трансплантацію ділянки тканин на найширшого м’яза спини. Ця операція не дуже травматична. З її допомогою можна створити додатковий обсяг тканини в зоні реконструкції та змоделювати природність субмаммарной складки. Проте хороший результат в естетичному плані можливий тільки при поєднанні з використанням силіконового імплантату. Найбільш відповідні кандидати для ТДЛ — це жінки з незначним обсягом молочних залоз і помірним ступенем їх птозу. Недоліки методики полягають у:

  • обмеженому обсязі трансплантата (не більше 300 см3);
  • формування помітного рубця на спині і великої поверхні рубців в області відновленої залози;
  • можливий деформації контурів спини при вилученні з найширшого м’яза значного обсягу;
  • контрасті пересадженого ділянки шкіри спини на тлі шкіри передньої поверхні грудної клітки;
  • формування (у 80%) в місці забору трансплантата довгостроково поточної сіроми, що значно уповільнює загоєння рани.

TRAM-клаптева методика

Ця методика реконструкції найбільш популярна і пріоритетною в порівнянні з усіма іншими. Вона полягає в переміщенні тканин на прямих м’язах живота без використання синтетичних імплантатів. Рубець, сформований в області забору тканин для трансплантації, прикривається білизною, а межа виділення після переміщення жирова тканина змінюється в обсязі при коливаннях маси тіла в тій же мірі, що і підшкірна тканина інших ділянок тіла. Ця методика, за умови збереження шкіри під час мастектомії, дозволяє:

  • видалити більший обсяг тканин, уражених злоякісної пухлини при раку III стадії;
  • реконструювати молочну залозу навіть великого розміру і з наявністю птозу IV ступеня, якщо є достатній обсяг подкожножіровой тканини черевної стінки;
  • досягти максимальної симетрії з другої залозою вже при першому оперативному втручанні;
  • мінімізувати хірургічні коригувальні втручання на другій залозі;
  • одночасно реконструювати сосково-ареолярний комплекс;
  • отримати найкращі, в порівнянні з іншими методиками, естетичні результати.
За темою:  Підтяжка грудей нитками: види ниток, проведення операції, ефект

Використання мікрохірургічної техніки в більшості випадків дає можливість уникнути такого серйозного ускладнення, як відторгнення або некроз ділянки трансплантата.

У зв’язку з тривалістю і високою травматичністю таких оперативних втручань, пов’язаних зі значною крововтратою у половини пацієнтів і потребують переливання крові та кровозамінників, необхідний правильний підбір кандидатів. Крім загальних факторів ризику, ймовірність ускладнень значно збільшується у курящих жінок, пацієнтів з цукровим діабетом, ожирінням, з хронічними захворюваннями легень і серцево-судинної системи.

Вторинна реконструкція залози

Вторинні процедури необхідні більшості жінок. Вони проводяться через півроку після основних етапів реконструктивних операцій. Протягом цього строку завершується протиракове лікування (хіміо — і променева терапія), відбувається остаточне формування рубців, чітко визначаються запити пацієнтки. Вторинні операції і процедури включають:

  1. Корекцію трансплантованих лоскутов.
  2. Ліпосакцію надмірної жирової тканини.
  3. Відновлення сосково-ареолярного комплексу шляхом використання місцевого шкірного клаптя або подвійного клаптя (з протилежної молочної залози). Найбільш естетичні результати зовнішнього вигляду ареоли досягаються пересадкою шкіри пахової складки області. Після реконструкції соска і ареоли на них наноситься внутрішньошкірна татуювання.

Поки радикальна мастектомія буде основним методом лікування раку молочної залози, доти зберігатиметься необхідність і реконструктивних пластичних операціях. Різноманітність методик реконструктивних є умовою забезпечення хірургами-онкологами та пластичними хірургами адекватними результатами практично будь-яких пацієнток, при бажанні останніх відновити залозу. Ці операції рятують потерпілих жінок від важких емоційних стресів і створюють передумови для максимально можливої соціальної і сімейної адаптації.