ПУВА-терапія – лікування псоріазу, вітіліго і інших шкірних хвороб

Фототерапія являє собою лікування дозованим ультрафіолетовим опроміненням. Цей метод давно використовується в комплексному лікуванні багатьох шкірних захворювань. Його різновид — ПУВА-терапія, або фотохіміотерапія. Термін-абревіатура перших літер слів англійською мовою, назви складових компонентів методу (PUVA): П — псоралену (фотосенсибилизирующий препарат), УВ — ультрафіолетові промені, А — довгохвильовий спектр електромагнітних променів.

Що таке ПУВА-терапія

Понад 20 років вона застосовується у світовій практиці з метою лікування:

• фотодерматозов (сонячна кропив’янка);
• атопічний дерматит (нейродерміт) та екземи;
• вульгарних вугрів;
• червоного плоского лишаю;
• грибоподібного мікозу;
• шкірних змін при системному червоному вовчаку та бляшкової формесклеродермии;
• іхтіозу, осередкової алопеції та ін.

Порівняно з іншими способами лікування, ПУВА-терапія при псоріазі плямисто-бляшечного типу характеризується найбільш високим ефектом. Вона призводить до стійкої клінічної ремісії захворювання або значного поліпшення у 90% хворих, але отриманий результат тривало зберігається в 70% випадків.

Ця методика означає комбіноване терапевтичний вплив на шкіру м’якими ультрафіолетовими променями у довгохвильовому діапазоні на тлі лікарських фотосенсибілізаторів, що викликають підвищену сприйнятливість до цього виду випромінювання.

Механізми дії

Фотосенсибилизаторы (псоралены) в організмі стають активними лише в результаті довгохвильового УФ опромінення, піддаються руйнуванню в печінці і протягом 12-24 годин виводяться з організму з сечею. У клітинах активовані псоралены вступають у взаємодію з ДНК клітин епідермісу з утворенням в них перехресних зв’язків і зміною самої структури. В результаті цього відбувається пригнічення синтезу білків і нуклеїнових кислот, що, в свою чергу, є причиною гальмування клітинного росту.

Молекули фотосенсибілізатора сприяють утворенню активних форм кисню, що ушкоджує мембрани епідермальних клітин, що викликають фотохімічні процеси, які пригнічують патологічну кератинизацию і стимулюють загибель кератиноцитів і лімфоцитів.

УФ промені мають протизапальну, бактерицидну і імуномодулюючим ефектами, стимулюють синтез меланіну клітинами шкіри меланоцитами.

Способи лікування

В залежності від застосування фотосенсибілізаторів фотохимиотерапию розрізняють:

1. Системну, при якій приймаються псоралены у вигляді таблеток з подальшим ультрафіолетовим опроміненням.
2. Локальну — фотосенсибілізатор наноситься на уражені ділянки шкіри у вигляді розчину, емульсії або крему, після чого проводиться дозоване опромінення.
3. ПУВА-ванни — фотосенсибилизаторы розчиняються у ванні з водою.

Перший спосіб застосовують найбільш часто. Псоралены випускаються натуральні (амминофурин), одержувані екстрагуванням з рослинної сировини — зонтичних рослин, цитрусових, бобових, і синтетичні — метоксален, 4 — і 5-метоксипсорален, триметилпсорален, 8-метоксипсорален. Ті й інші можуть застосовуватися не тільки внутрішньо, але й зовнішньо. Всередину таблетки приймаються за 1,5-2 години до процедури індивідуально розрахованої дозі залежно від маси тіла (0,6-0,8 мг/кг), і запиваются молоком.

Опромінення проводиться в спеціальних установках у вигляді ширми або кабіни, на внутрішній стінці якої розміщені люмінесцентні лампи, які випромінюють ультрафіолетові хвилі в діапазоні 320-400 нм з певною щільністю. Різні модифікації приладів дозволяють впливати на всю поверхню тіла або на окремі ділянки. Зазвичай доза при першій процедурі складає 0,5-3,0 Дж на 1 см2 площі шкіри. При необхідності ці методики поєднують— загальний вплив комбінують з певним числом сеансів локального лікування. Потрібна доза опромінення визначається одним із способів:

• за типом шкіри;
• шляхом опромінення шкірних ділянок діаметром 2 см поступово зростаючими дозами; через 48-72 години перевіряється результат; для лікування застосовується 1/2 дози, що викликала мінімальне почервоніння або пігментацію.

Терапія при псоріазі

При псоріазі ПУВА-терапія показана при поширених (ураження 20-30% тіла)та важких формах — бляшкової поширена, эритродермическая, пустулезная, долонно-підошовна форми. Вона може бути застосована в будь-якій стадії захворювання, включаючи прогресуючу. Число і частота сеансів вибираються індивідуально для кожного хворого, залежно від характеру і перебігу захворювання, а також виникнення нових висипань (20-30 сеансів при частоті 3-4 рази в тиждень). Підтримуюче лікування може здійснюватися в тій же дозі або з поступовим зменшенням дози і частоти процедур.

ПУВА-терапія при вітиліго

Поєднане використання фотосенсибилизирующих препаратів і довгохвильових ультрафіолетових променів збільшує синтез меланіну в шкірі і дає можливість досягати рівної її пигментирования. Більшість фахівців вважають, що застосування методики при вітіліго є методом вибору. При невеликому числі плям депігментації або наявності їх на обмежених ділянках проводиться локальна фотохіміотерапія протягом 1-2 тижнів. При ураженні більше 20% поверхні шкіри, особливо при субтотальної формі, застосовується тривалий (100 — 150 процедур) системний метод терапії. Задовільний результат шкірної пігментації, зберігається роками, вдається отримати у половини пролікованих пацієнтів.

При оральному прийомі псораленов необхідно протягом 2-3 днів уникати впливу прямих сонячних променів і використовувати захисні окуляри.

Можливі побічні ефекти процедури

Вони можуть бути пов’язані з:

1. Оральним прийомом фотосенсибілізаторів — відчуття дискомфорту в епігастральній області, нудота, іноді виражена, аж до необхідності припинення прийому препарату, блювання, алергічні реакції, шкірний свербіж, головний біль і запаморочення, зниження артеріального тиску, розлади сну, депресивний стан.
2. Зовнішнім їх застосуванням — сухість і свербіж шкіри, алергічний та контактний дерматити.
3. УФ променями — опіки, передчасне фотостаріння шкірного покриву (зниження еластичності, атрофія епідермісу, формування зморшок), поява плям гіперпігментації, кон’юнктивіт, кератит, катаракта, базально — і плоскоклітинний рак шкіри, утворення меланоми.

Можна проводити в домашніх умовах?

Існують ультрафіолетові опромінювачі, за допомогою яких можливо самостійно проведення процедур після консультації з лікарем. Однак ПУВА-терапія в домашніх умовах пов’язана зі складністю розрахунку дозувань і несе в собі високий ризик ускладнень. Більшість фахівців заперечують проти її застосування хворими самостійно.

Завдяки високій ефективності і щодо високої безпеки, химиофототерапия залишається сучасної складової в лікуванні багатьох дерматологічних захворювань. У той же час, враховуючи можливі ускладнення, необхідно дотримання заходів безпеки та профілактики, а також відмова від безконтрольного проведення процедур.