Птоз верхньої повіки: причини виникнення, оперативне лікування та безопераційна корекція

Птоз століття, або блефароптоз — це опущення верхнього століття по відношенню до краю райдужної оболонки більш ніж на 2 мм. Він являє собою не тільки косметичний дефект, але може бути симптомом певної патології і призводити, особливо у дітей, до стійкого зниження гостроти зору.

Симптоми і причини виникнення птозу верхньої повіки

Основні симптоми — це:

  • візуально помітний безпосередньо блефароптоз;
  • сонний вираз обличчя (при двобічному ураженні);
  • формування зморшок шкіри лоба і легкий підйом брів при спробі компенсувати птоз;
  • швидке настання втоми очей, відчуття дискомфорту і болю при навантаженні на органи зору, надмірне сльозовиділення;
  • необхідність докладання зусиль для змикання очей;
  • з часом або відразу виникають косоокість, зниження гостроти зору, двоїння в очах;
  • «поза звіздаря» (легке закидання голови назад), особливо характерна для дітей і є пристосувальною реакцією, спрямованої на поліпшення зору.

Механізм розвитку цієї симптоматики і безпосередньо самого птозу полягає в наступному. Рухове функціонування століття і ширина очної щілини залежать від тонусу і скорочень:

  • Леватора верхньої повіки (піднімає м’язи), яка контролює вертикальне положення останнього;
  • Кругової м’язи очі, що дозволяє стійко і швидко закрити очей;
  • Лобової м’язи, що сприяє скороченню, стиску століття при максимальному погляді догори.

Тонус і скорочення здійснюються під впливом нервових імпульсів, які надходять до кругової і лобовою м’язів від лицьового нерва. Його ядро розташовується в стволовом відділі головного мозку на відповідній стороні.

М’яз, що піднімає верхню повіку, іннервується групою нейронів (правий і лівий пучки центрального хвостового ядра), що є частиною ядра окорухового нерва, розташованого також в головному мозку. Вони прямують до м’язів своєї і протилежної сторони.

Класифікація птозу

Він може бути двостороннім і одностороннім (70%), істинним і хибним (псевдоптоз). Помилковий птоз обумовлений надмірним об’ємом шкіри і підшкірної клітковини, грижею століття, косоокістю, зниженням пружності очних яблук, і, як правило, є двостороннім, за винятком односторонньої ендокринної патології ока.

Крім того, розрізняють фізіологічне та патологічне опущення повік. Вищеназвані групи нервів пов’язані з симпатичною нервовою системою, з сітківкою ока, з гіпоталамусом та іншими структурами головного мозку, а також з лобової, скроневої і потиличної областями кори головного мозку. Тому ступінь м’язового тонусу і ширина очної щілини у фізіологічному стані перебувають у тісних взаємовідносинах з емоційним станом людини, втомою, гнівом, подивом, реакцією на біль і т. д. Блефароптоз в цьому випадку двосторонній і носить непостійний, відносно короткочасний характер.

Патологічний ж птоз виникає при травмах або запальних процесах очного яблука або м’язів, що здійснюють рух століття, при запальних процесах мозкових оболонок і при порушеннях на різних рівнях (ядерне, надъядерном і полушарном) у провідній нервової системи при інфарктах і пухлинах головного мозку, порушення симпатичної іннервації і передачі нервового імпульсу на м’язи, при ушкодженнях верхніх корінців спинного мозку, ураження плечового нервового сплетіння (плексопатия) і т. д.

В залежності від ступеня патологічного стану розрізняють:

  1. Частковий птоз, чи I ступеня, при якій верхнім століттям прикривається 1/3 зіниці.
  2. Неповний (II ступеня) — коли прикрита половина або 2/3 зіниці.
  3. Повний (III ступеня) — повне прикриття зіниці.
За темою:  Препарат Скульптра (sculptra) - доступна контурна пластика

Залежно від причини блефароптоз підрозділяють на:

  1. Вроджений.
  2. Придбаний.

Вроджена патологія

Вроджений птоз верхньої повіки зустрічається:

  • При природженому синдромі Горнера, при якому птоз поєднується зі звуженням зіниці, розширенням конъюнктивальных судин, ослабленням потовиділення на обличчі і ледве помітним більш глибоким розташуванням очного яблука;
  • При синдромі Маркуса — Гуна (пальпебромандибулярная синкинезия), що представляє собою опущення століття, що зникає під час відкривання рота, жування, при зевании або зміщенні нижньої щелепи в протилежну сторону. Цей синдром є наслідком вродженої патологічної зв’язку між ядрами трійчастого і окорухового нервів;
  • При синдромі Дуейна, є рідкісною вродженою формою косоокості, при якому відсутня здатність зміщення ока назовні;
  • Як ізольований птоз, обумовлений повною відсутністю або аномальним розвитком леватора або його сухожилля. Ця вроджена патологія дуже часто передається у спадок і майже завжди буває двосторонньою;
  • При вродженій міастенії або аномаліях іннервації леватора;
  • Нейрогенної етіології, зокрема при вродженому парезі третьої пари черепномозкових нервів.

Набутий птоз

Набутий птоз, як правило, носить односторонній характер і розвивається найчастіше внаслідок травм, вікових змін, пухлин або захворювань (інсульт, оперізувальний герпес та ін), наслідком яких є парез або параліч леватора.

Умовно розрізняють такі основні форми придбаного патологічного стану, які можуть мати змішаний характер:

Апоневротическую

Найбільш часта причина — це инволюционное вікове опущення верхнього століття як наслідок дистрофічних змін і слабкості м’язового апоневрозу. Рідше причиною може бути травматичне пошкодження, тривале лікування кортикостероїдними препаратами.

Миогенную

Виникає зазвичай при міастенії або миастеническом синдромі, м’язової дистрофії, синдромі блефарофимоза або в результаті очних міопатій.

Нейрогенну

Вона виникає, переважно, в результаті порушень іннервації окоруховим нервом — при синдромі аплазії останнього, його парезі, синдром Горнера, розсіяному склерозі, інсульті, діабетичній невропатії, внутрішньочерепних аневризмах, офтальмоплегической мігрені.

Крім того, нейрогенний птоз зустрічається також при ураженні симпатичного шляху, який починається в гіпоталамічної області і ретикулярної формації головного мозку. Блефароптоз, пов’язаний з ураженням окорухового нерва, завжди поєднується з розширенням зіниці та порушенням руху очі.

Порушення передачі імпульсу з нерва на м’яз нерідко виникає як ускладнення після введення ботокса і його аналогів (Диспорт, Ксеомин) у верхній третини обличчя. У цьому випадку блефароптоз може бути пов’язаний з порушенням фун

кції самого століття в результаті дифузії токсину в леватор. Проте найчастіше цей стан розвивається в результаті місцевої передозування, попаданні або дифузії речовини в лобовий м’яз, надлишкового її розслаблення і посилення нависання складки шкіри.

Механічну

Або повністю ізольований птоз, обумовлений запальним процесом і набряком, ізольованим ураженням леватора, рубцями, патологічним процесом в очниці, наприклад, пухлиною, пошкодженнями передньої частини орбіти, односторонньої атрофією м’язів обличчя, наприклад, після інсульту, значним утворенням пухлинних століття.

Блефароптоз верхнього століття після блефаропластики

За темою:  Ліпофілінг носогубних складок – чому цей метод є пріоритетним?

Може бути у вигляді однієї з перерахованих форм або їх поєднанні. Він виникає в результаті післяопераційного запального набряку, пошкодження шляхів відтоку міжклітинної рідини, в результаті чого порушується її відтік і також розвивається набряк тканини, ушкодження м’язів або м’язового апоневрозу, а також гематом, що обмежують їх функцію, пошкодження нервових закінчень гілок, формування грубих спайок.

Читайте також: Блефароптоз та інші ускладнення блефаропластики

Як лікувати це патологічний стан?

Лікування птозу верхньої повіки

Існують консервативні методи лікування і різні хірургічні методики. Їх вибір залежить від причини і ступеня вираженості патології. В якості дуже короткочасного допоміжного способу може бути використана корекція птозу верхньої повіки за допомогою фіксації останнього з допомогою лейкопластиру. Цей спосіб використовується, переважно, як тимчасовий і додатковий, коли необхідно усунення ускладнень у вигляді запальних явищ кон’юнктиви, а також при ускладненні після ботулинотерапии.

Лікування птозу верхньої повіки після Ботокса, Диспорту, Ксеомина

Здійснюється за допомогою введення прозерину, прийому підвищених доз вітамінів B1 і B6 або їх введення в розчинах за допомогою ін’єкцій, проведення фізіопроцедур (електрофорез з розчином прозерину, дарсонваль, мікроструми, гальванотерапия), лазерної терапії, масажу зони верхньої третини обличчя. У той же час, всі ці заходи лише незначно сприяють відновленню м’язової функції. Частіше всього воно відбувається самостійно протягом 1-1,5 місяців.

Безопераційна терапія

Лікування птозу верхньої повіки без операції можливо також при помилковому блефроптозе або в окремих випадках нейрогенної форми цього патологічного стану. Корекція здійснюється в физиокабинетах допомогою застосування вищеперелічених фізіопроцедур та масажу. Також рекомендується лікування в домашніх умовах — це масаж, гімнастика для підвищення тонусу і зміцнення м’язів верхньої третини обличчя, ліфтинговий крем, примочки з настоєм листя берези, з відваром кореня петрушки, з картопляним соком, обробка кубиками льоду з настоєм або відваром відповідних трав.

Гімнастичні вправи при птозе верхнього століття полягають у:

  • круговому русі очей, погляді догори, донизу, праворуч і ліворуч при фіксованій голові;
  • максимально можливе розкриття очей протягом 10 секунд, після чого необхідно очі щільно закрити і напружити м’язи також 10 секунд (повторення процедури до 6 разів);
  • повторних сеансах (до 7) швидке кліпання протягом 40 секунд при закинутою назад голові;
  • повторні сеанси (до 7-и) опускання очей при закинутою голові з затримкою погляду на носі упродовж 15 секунд і з наступним розслабленням та інші.

Слід зазначити, що всі консервативні методи лікування носять в основному не лікувальний, а профілактичний характер. Іноді при першому ступені при зазначених вище формах блефароптоза консервативна терапія сприяє лише незначного поліпшення чи уповільнення прогресування процесу.

У всіх інших випадках патологічного стану і при блефароптозе II або III ступеня необхідно застосування хірургічних методів.

Читайте також: Методи безоперационной блефаропластики

Операція при птозе верхнього століття

Для усунення цієї патології розроблено дуже велике число хірургічних методик, які об’єднують у три групи.

За темою:  Дермотонія – приємне вплив для краси обличчя і тіла

Методика Гесса

Типовою хірургічною операцією першої групи є методика Гесса. Її виконують у разі наявності паралічу верхньої прямий м’язи і леватора, але за умови збереження хорошого функціонування лобової м’язи. Технічне виконання операції полягає в поздовжньому розрізі шкіри посередині брови і розміром по довжині останньої. Шкіра отсепаровывается (відділяється) скальпелем, трохи не доходячи до краю (війкового).

Після цього підшкірно накладаються три шва таким чином, щоб нитки проходили у товщі лобної м’язи. В результаті їх натягу відбувається підтягування століття. Шви видаляються через 21 день, протягом яких і в наступні дні відбувається формування сполучнотканинних тяжів. Останні і піднімають повіку в результаті скорочення лобової м’язи.

Методика Моті

Є основою хірургічних втручань, що належать до другої групи. Сенс її полягає в тому, що за рахунок верхнього прямого м’яза, при відсутності її паралічу, здійснюється посилення функції піднімає м’язи. Цей метод використовується вкрай рідко, в зв’язку зі складністю його технічного виконання.

Методика Эверсбуша

Ця операція відноситься до хирургичеким методів третьої групи. Її сенс полягає у формуванні складки на сухожильно частини леватора. У практиці особливо широке поширення отримала модифікація операції Эверсбуша, запропонована Блашковичем.

Її техніка полягає в вивертання століття на спеціальному векоподъемнике, на спеціальному пинцете (Бурхаррдта – Струпова) або на платівці Єгера, призначеної для фіксації вивернутого століття і захисту очного яблука від пошкоджень. Потім кон’юнктиву розрізають горизонтально по верхньому краю хрящової пластинки і через верхній край розрізу проводять три шовних нитки. Кон’юнктиву скальпелем відокремлюють від піднімає віко м’язи, через яку в місці її фіксації також проводять три шва, а нитки пов’язують разом.

Підтягуючи останні, перетинають м’яз в місці прикріплення до хряща і виробляють її відділення в глибину орбіти. Після цього шовні нитки, які були накладені на кон’юнктиву, проводяться через піднімає м’яз, а від кругової м’язи очі відокремлюють і січуть хрящ, за винятком його невеликий (2-3 мм завширшки) смужки. Шви, які були накладені на слизову оболонку ока і на підйомну м’яз проводять через частину хрящової пластинки і через шкіру назовні, де вони фіксуються на марлевих валиках. Шовні нитки видаляються через півтори – два тижні.

На додаток до теми: Методи підтяжки повік

Таким чином, показаннями для хірургічного лікування є опущення верхнього століття вродженого характеру та придбаний блефароптоз, тривалий (6 місяців і більше) час не піддається ефективної корекції за допомогою консервативних методів.