Причини і лікування осередкової (гнездной) алопеції у жінок і у чоловіків

Цілеспрямовані демографічні дослідження показали, що гніздове облисіння, або вогнищева алопеція зустрічається у 0,05-0,1% населення хоча б один раз у житті. Початок захворювання може бути в будь-якому віці, проте перші його ознаки у більшості людей відзначені переважно в 15-30-річному віці. У 34-50% хворих видужання настає протягом 1 року, але майже всіма хворими зазначено більше одного епізоду хвороби.

Осередкове облисіння, незважаючи на відсутність прямої загрози для здоров’я, призводить до серйозних косметичних дефектів, особливо при важких формах. У багатьох людей з-за цього відбуваються порушення психічного стану, аж до тяжкої депресії, що ще більше ускладнює перебіг хвороби. Неефективність лікування або виникнення рецидивів на його тлі — це високий ризик соціальної ізоляції і самоізоляції, особливо у підлітків і жінок.

Гніздова алопеція — це хронічне захворювання запального характеру без формування шкірних рубців, що вражає волосяні фолікули і, в деяких випадках — нігті. В результаті цього випадає волосся на голові, обличчі та інших ділянках тіла. Зазвичай ці ділянки мають округлу форму.

Причини та клінічні форми захворювання

Серед механізмів розвитку гнездного облисіння останні 10 років основне значення надається аутоиммунному механізму. Сенс його полягає в тому, що організм сприймає волосяні фолікули, що мають різну будову в різних ділянках тіла, як чужорідні освіти. Підставою для такого припущення стало виявлення в різних ділянках волосяних фолікул імунних комплексів C3 і імуноглобулінів G, M, A, порушення співвідношення імуноглобулінів у плазмі і дефіцит клітинного імунітету. Вогнищева алопеція у жінок зустрічається з тією ж частотою, що і чоловіків, але частіше у людей з темним волоссям.

Сприяючими і провокуючими факторами вважаються:

  • генетична схильність, так як в 10-25% патологія носить сімейний характер;
  • гостра вірусна інфекція;
  • наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції — риносинусит, тонзиліт, карієс зубів та інші;
  • стресові стани;
  • порушення функції ендокринних органів: у таких хворих нерідко виявляються відхилення від нормальної функції кори надниркових залоз, щитовидної залози, гіпоталамуса або гіпофіза;
  • розлади функції вегетативної нервової системи, що призводять до порушення мікроциркуляції у вигляді вираженого спазму прекапілярів і артеріол, зниження кількості функціонуючих капілярів, підвищеної в’язкості крові, уповільнення швидкості її струму; чим більше виражені такі порушення, тим важчий перебіг.
За темою:  Мазь Капсикам як засіб від целюліту: рецепти обгортань і правила застосування

Клінічні форми

Вогнищева алопеція виявляється шістьма клінічними формами:

  • локальною, яка характеризується ізольованими округлими або овальними вогнищами випадіння волосся;
  • стрічкоподібної (офиазис Цельса), характерною несприятливим перебігом; вогнище облисіння поширюється від потиличної до скроневої області у вигляді стрічки;
  • субтотальної, яка характеризується злиттям дрібних вогнищ з утворенням великих ділянок ураження;
  • тотальною, при якій волосся немає на всій голові, повністю випадають вії і брови;
  • універсальною — відсутність волосся на всій поверхні тіла; ця форма може тривати постійно десятиліттями, коли після ліквідації старих вогнищ виникають нові або після періодів ремісії наступають рецидиви; зазвичай повторні загострення протікають у більш легких формах;
  • гніздове облисіння, що супроводжується ураженням нігтів — найбільш важка форма перебігу процесу.

Захворювання частіше вражає тільки волосисту частину голови. Значна втрата волосся спостерігається рідко — не більше ніж у 7% хворих. Вогнищева алопеція у чоловіків може обмежуватися лише галуззю підборіддя (відсутній ріст бороди). Клінічні форми здатні переходити одна іншу, що особливо виражено при злоякісному перебігу хвороби.

Стадії і ознаки захворювання

В залежності від перебігу процесу і симптоматики розрізняють три стадії облисіння:

  1. Прогресивна, або активна стадія. Шкіра в осередках ураження стає набряклою і гиперемированной (червоної), має запалений вигляд. Хворого турбують свербіж, поколювання і печіння. Характерно наявність обломанных волосся і так званої зони «розхитаних волосся» на границях ділянки облисіння. Вона має ширину приблизно від 3 мм до 1 см. При легкому потягуванні волосся в цій зоні вони безболісно і досить легко витягуються. Цибулинні кінці стрижнів волосся дистрофичны і мають вигляд «обірваного каната».
  2. Підгостра, або стаціонарна стадія. Вона характерна незначними запальними явищами або їх відсутністю, блідою шкірою в місці ураження і відсутністю зони «розхитаних волосся».
  3. Стадія регресу, при якій починається поступове зростання пігментованих термінальних волосся і зростання пушкового світлого волосся (веллюс), з часом поступово утолщающихся та купують пігментацію.
За темою:  Атравматична чистка обличчя: безпечна, але ефективна?

Дистрофічне ураження нігтів при легкій формі осередкової алопеції зустрічається рідко (20%), при тотальній і універсальною — у 94% хворих. Нігтьові пластинки набувають тьмяний вигляд, поздовжню смугастість і/або точкові сфальшовані поглиблення, а також хвилясту візерунчасту лінію по краю нігтя.

Якщо тривалість захворювання становить понад півроку, то мова йде вже про хронічному перебігу.

Лікування осередкової алопеції

У зв’язку з відсутністю чіткого уявлення про причини і механізм розвитку хвороби, немає достатньої ясності в питаннях профілактики і запобігання рецидивів. Чималі труднощі представляє собою і вибір способів лікування. Тому більшість авторів вважають необхідністю комплексний і максимально індивідуальний підхід при виборі засобів і методів впливу.

Основними складовими в лікуванні є:

  1. Надання психологічної допомоги, роз’яснення причин складності індивідуального підбору препаратів і методів, тривалості захворювання і можливості самозцілення. Необхідно пояснювати, що ефект лікування на кожній ділянці настає не раніше 3 місяців після його виникнення. Існують також випадки, коли з припиненням ефективного лікування облисіння поновлюється.
  2. Застосування медикаментозних засобів, які сприяють корекції порушень в організмі та лікування супутніх хвороб, які виявлені в ході повного обстеження. До них відносяться:

(1) протизапальні препарати (при наявності в організмі вогнищ інфекції);

(2) седативні, судинорозширювальні і поліпшують мікроциркуляцію (Трентал, Троксевазин, Кавінтон, Серміон);

(3) покращують живлення тканин (Солкосерил, Актовегін);

(4) ноотропні (Пірацетам, Ноотропіл) препарати;

(5) комплекси вітамінів з мікроелементами, кремнійвмісні препарати, адаптогени і біостимулятори (екстракти лимонника, ехінацеї, елеутерококу, муміє, мед), імунокоректори, мезотерапевтичні коктейлі (Dermaheal HL);

За темою:  Ринопластика: види, проведення, реабілітація, ускладнення

(6) призначає також Фенібут, володіє седативним, психостимулюючу, антиоксидантною та антиагрегантным (запобігає склеювання елементів крові) діями. В особливо важких і резистентних випадках захворювання дорослим рекомендується прийом всередину глюкокортикоїдних препаратів.

  1. Зовнішньо застосовуються різні креми, мазі, лосьйони, настоянки. До їх складу входять гепарин, зменшує тромбоутворення в дрібних судинах, верапаміл, блокує кальцієві канальця клітин, які беруть участь в регенерації і функції кератиноцитів. Призначаються також ирритантные (дратівливі) препарати, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції — бодяга, кротоновое масло, настоянка (10%) червоного перцю, соки часнику, цибулі і чорної редьки, 20% розчин скипидару в касторовій олії.
    При важких і наполегливих формах особам старше 14 років призначають мазі з високим вмістом максимально активних гормональних (глюкокортикоїдних препаратів, а також введення їх у вогнища облисіння способами мезотерапії і микронидлинга волосистої частини голови, електрофорезу. Глюкокортикоїди мають виражений імуносупресивний (зниження місцевого імунітету), протизапальну та протинабрякову дію.

Проведення процедури мезотерапії мезороллером

    1. Фізіотерапевтичні методи — іоно— й фонофорез, мікрострумова терапія, кріомасаж, струми Дарсонваля, невеликі дози УФО, лазеротерапія променями низької інтенсивності, парафінові аплікації волосистої частини голови, озонотерапія. З метою пригнічення місцевого імунітету застосовується ПУВА-терапія, що представляє собою вплив м’якими довгохвильовими ультрафіолетовими променями (УВА) у поєднанні з прийомом псораленов (П) усередину у вигляді таблеток, капсул або місцево у вигляді лосьйонів і кремів перед УФ-опроміненням.

    При важких течіях осередкової алопеції ефект може настати тільки в результаті тривалого комплексного індивідуально підібраного лікування. При його відсутності рекомендується трансплантація волосся або носіння перуки.