Причини і лікування андрогенної алопеції у жінок і чоловіків

Алопеція (випадіння волосся) — проблема, яка в структурі дерматологічної патології завжди посідала високий питому вагу. Серед різних її форм, однією з найпоширеніших є андрогенна алопеція (передчасне, себорейное, звичайне облисіння), яка зустрічається як серед чоловіків, так і серед жінок. У чоловіків найбільш часто ця проблема починається з підліткового періоду, а у жінок — з 25-30-річного віку.

Причини і механізми розвитку

Незважаючи на наявність значної інформації з питань патогенезу, повного взаємопов’язаного уявлення про причини та розвитку захворювання поки не існує. Якщо при осередкової алопеції, імовірно, основними ланками вважаються генетичні та нейрогенні, то основні причини андрогенної алопеції — це спадкова схильність і себорея, хоча деякі автори вважають її супутнім фактором.

Роль пускового «поштовху» у розвитку облисіння виконують андрогени, що підтверджується початком захворювання в пубертатному віці і посиленням випадіння волосся після 45-50 років, після вагітності і годування груддю, а також у період менопаузи. Проте в участі чоловічих статевих гормонів і сальних залоз в механізмах виникнення цієї форми хвороби досі багато невивченої і незрозумілої.

Андрогенна алопеція у чоловіків

До 30-річного віку перші ознаки облисіння з’являються у 16% чоловіків, до 50 років захворюванням страждають 50% і до 70-річного віку — понад 80%.

З андрогенів основним гормоном є тестостерон, що визначає чоловічі статеві ознаки — фізіологічні функції чоловіка, збільшення маси кісток і м’язів, ріст волосся на обличчі і тілі. У той же час в клітинах волосяних фолікулів і сальних залоз на певних ділянках шкіри голови (лоб, тім’я) тестостерон під впливом специфічного ферменту (5-альфа-редуктаза) перетворюється в дигідротестостерон (більш активну форму). Останній, у міру дорослішання юнаки, все більше гальмує функцію фолікул, в результаті чого швидкість зростання волосся сповільнюється, а їх випадання превалює над зростанням. При цьому загальний вміст андрогенів в крові найчастіше залишається в межах норми.

Відмінність величини та інтенсивності алопеції в різних зонах пояснюється тим, що біохімічні характеристики шкіри голови в різних ділянках різними. В скроневих і потиличної зон, порівняно з лобової і тім’яної, міститься більше ферменту ароматази, трансформівного тестостерон в жіночі статеві гормони (естрон і естрадіол), які не чинить інгібуючого ефекту на волосяні фолікули.

За темою:  Французький скульптурний масаж для молодого і підтягнутого особи

Деякі дослідники вважають, що у чоловіків із спадковою схильністю до волосяних фолікулах активність ферменту, що впливає на перетворення тестостерону, може бути підвищена, а також у них може міститися більше число рецепторів, які здатні реагувати на вплив дигідротестостерону. Після зв’язування його з рецептором в клітинах волосяних фолікулах змінюється функція ДНК, в результаті чого фолікули атрофуються і зморщуються, скорочуються фази росту волосся. Волосся стають тонкими, зменшується їх пігментація і вони випадають.

Таким чином, андрогенне облисіння пов’язано не стільки з підвищеним випаданням, скільки з загибеллю фолікулів і зменшенням зростання нового волосся.

Андрогенна алопеція у жінок

Згідно з дослідженнями в більш чи менш вираженій мірі нею страждають 12% жінок до 30 років, 25% —до 50 років, 40% — до 70-річного віку.

Причини і механізм розвитку андрогенного облисіння у жінок ті ж, що у чоловіків, хоча характер облисіння розрізняється. Це, ймовірно, пов’язано з різним біохімічним складом шкіри і розподілом рецепторів, чутливих до дігідротестостерону. Крім того, вміст чоловічих статевих гормонів у крові жінок наростає зі збільшенням віку, особливо до менопаузального періоду.

Зміна співвідношення андрогенів і естрогенів у крові жінок в більш ранніх віках (навіть при відсутності перевищення крайніх меж норми) може проявлятися і зростанням волосся на обличчі і тілі, виникненням акне і жирної себореї, порушеннями менструального циклу, формуванням кіст яєчників і т. д.

Таким чином, андрогенна алопеція, незважаючи на прямий зв’язок з чоловічими статевими гормонами, розвивається не стільки в результаті підвищення їх вмісту в крові, скільки із-за:

  • підвищеної рецепторної чутливості певних типів волосяних фолікулів і сальних залоз до дігідротестостерону в зв’язку з підвищеним вмістом в певних фолікулах рецепторів, взаємодіючих з цим гормоном;
  • підвищеної активності ферментів, що впливають на метаболізм статевих гормонів;
  • індивідуальних особливостей організму, зумовлених спадковою схильністю; у зв’язку з цим значна кількість дослідників виділяють ще й андрогенетическую форму алопеції, тобто пов’язану з переданими у спадок особливим геном;
  • факторів.

За темою:  Алопеція – види, причини захворювання і методи лікування

Провокуючі фактори та клінічні прояви

Причинами, що спричиняють реалізацію перерахованих вище механізмів і посилюють патологічні процеси, є:

  1. Ендокринні захворювання.
  2. Вегетативні та нейропсихические порушення, особливо часті стресові ситуації.
  3. Захворювання підшлункової залози, печінки.
  4. Ферментативні розлади в епідермальному шарі, судинах і придатках шкіри.
  5. Хвороби шлунка і кишечника.
  6. Нестача у продуктах харчування вітамінів, мінеральних речовин, жирних кислот або порушення їх всмоктування.
  7. Хвороби шкіри голови запального характеру.
  8. Прийом певних фармацевтичних препаратів (антидепресанти, стероїдні гормони, гормональні контрацептиви, деякі антибіотики та ін).

Основні симптоми андрогенної алопеції — це поява лупи і сухості волосся. Вони стають ламкими, тьмяними і як би «припудренными». У наступній фазі лупа зменшується і потім зникає зовсім, волосся стають жирними і блискучими: розвиваються різні форми жирної себореї (густа, рідка або змішана). Поступово довгі повноцінні волосся заміщуються тонкими, короткими, світлими.

У чоловіків і жінок симптоми андрогенної алопеції однакові і відрізняються лише типом облисіння. У чоловіків воно зачіпає в першу чергу передню лінію волосся на лобі за типом двох симетричних трикутників, вершини яких направлені до тімені. Дещо пізніше з’являється облисіння в тім’яній і передній скроневої областях. Зливаючись, ці зони набувають підковоподібну форму, після чого волосся рідшають над вухами, на потилиці і шиї.

У жінок андрогенна алопеція звичайно носить характер дифузного порідіння волосся, особливо в області серединного проділу, рідше вона починається з тім’яної області з поступовим переходом з плином часу на лобову, потиличну і скроневу зони.

Лікування

Правильне лікування алопеції у чоловіків і жінок вимагає попереднього ретельного обстеження з метою можливого виявлення первісної причини (гормонопродуцирующая пухлина, захворювання гіпофіза, кори наднирників) і усунення провокуючих факторів.

Для відновлення втрачених волосся найбільш ефективними препаратами в даний час вважаються:

  1. Міноксидил, який продається в аптеках під назвами Rogaine, Headway, Regaine. Механізм дії його недостатньо ясний, але вважають, що це єдиний препарат, який здатний безпосередньо впливати на волосяний фолікул і подовжувати фазу росту волосся. Він випускається у вигляді піни або лосьйону і наноситься на уражені ділянки голови вранці і ввечері. На початкових етапах застосування міноксидилу випадання волосся посилюється, але вже через 4-6 місяців цей процес припиняється, а на ділянках повного облисіння починається ріст нового волосся. Ефект лікування препаратом оцінюється через 1 рік. Він особливо помітний у осіб, лікування яких почалося не пізніше 10 років від початку захворювання, а вогнища облисіння не перевищують 10 див. Густота волосся у них відновлюється на 14,7%-24,9%.
  2. Фінастерид, що пригнічує дію ферменту 5-альфа-редуктази, що перетворює тестостерон в більш активну форму. Він призначається по 1 мг 1 раз на день. Через 1 рік припинення випадіння волосся настає у 99% чоловіків, а максимальний ефект від лікування відзначається через 2 роки. Цей препарат вже тривалий час використовується також в цілях лікування гіперплазії простати.
За темою:  Трансконъюнктивальный лазерний блефаролифтинг: особливості операції

При лікуванні жіночого облисіння з метою антиандрогенного впливу можливе застосування контрацептивного препарату Діані-35.

В останні роки відзначено, що переважною дією на 5-альфа-редуктазу мають поліненасичені жирні кислоти, особливо гамма-лінолева, що містяться у великій кількості в олії чорної смородини, примули вечірньої, бурачника. Противоандрогенным дією і доброю проникає в шкіру здатністю володіють олії авокадо, жожоба, карликової пальми. На основі цих масел виробляються емульсійні і микроэмульсионные склади для зовнішнього застосування і мезотерапії волосистої частини голови.

Блокуючою дією на андрогени мають також цинк, вітамін B6.

Крім специфічного лікування застосовуються також фізіотерапевтичні та косметологічні методи — гальванічний пілінг, ручний і вакуумний види масажу, лікувальні маски, мезотерапія мезороллером, іонофорез та ультрафонофорез, мікрострумова терапія.

Лікування андрогенної алопеції вимагає тривалого часу, наполегливості і терпіння як з боку лікаря-косметолога, так і пацієнта. При неефективності консервативного лікування застосовуються різні методики трансплантації та імплантації штучних волосся.

Результати лікування