Причини і лікування андрогенної алопеції у жінок і чоловіків
Алопеція (випадіння волосся) — проблема, яка в структурі дерматологічної патології завжди посідала високий питому вагу. Серед різних її форм, однією з найпоширеніших є андрогенна алопеція (передчасне, себорейное, звичайне облисіння), яка зустрічається як серед чоловіків, так і серед жінок. У чоловіків найбільш часто ця проблема починається з підліткового періоду, а у жінок — з 25-30-річного віку.
Причини і механізми розвитку
Незважаючи на наявність значної інформації з питань патогенезу, повного взаємопов’язаного уявлення про причини та розвитку захворювання поки не існує. Якщо при осередкової алопеції, імовірно, основними ланками вважаються генетичні та нейрогенні, то основні причини андрогенної алопеції — це спадкова схильність і себорея, хоча деякі автори вважають її супутнім фактором.
Роль пускового «поштовху» у розвитку облисіння виконують андрогени, що підтверджується початком захворювання в пубертатному віці і посиленням випадіння волосся після 45-50 років, після вагітності і годування груддю, а також у період менопаузи. Проте в участі чоловічих статевих гормонів і сальних залоз в механізмах виникнення цієї форми хвороби досі багато невивченої і незрозумілої.
Андрогенна алопеція у чоловіків
До 30-річного віку перші ознаки облисіння з’являються у 16% чоловіків, до 50 років захворюванням страждають 50% і до 70-річного віку — понад 80%.
З андрогенів основним гормоном є тестостерон, що визначає чоловічі статеві ознаки — фізіологічні функції чоловіка, збільшення маси кісток і м’язів, ріст волосся на обличчі і тілі. У той же час в клітинах волосяних фолікулів і сальних залоз на певних ділянках шкіри голови (лоб, тім’я) тестостерон під впливом специфічного ферменту (5-альфа-редуктаза) перетворюється в дигідротестостерон (більш активну форму). Останній, у міру дорослішання юнаки, все більше гальмує функцію фолікул, в результаті чого швидкість зростання волосся сповільнюється, а їх випадання превалює над зростанням. При цьому загальний вміст андрогенів в крові найчастіше залишається в межах норми.
Відмінність величини та інтенсивності алопеції в різних зонах пояснюється тим, що біохімічні характеристики шкіри голови в різних ділянках різними. В скроневих і потиличної зон, порівняно з лобової і тім’яної, міститься більше ферменту ароматази, трансформівного тестостерон в жіночі статеві гормони (естрон і естрадіол), які не чинить інгібуючого ефекту на волосяні фолікули.
Деякі дослідники вважають, що у чоловіків із спадковою схильністю до волосяних фолікулах активність ферменту, що впливає на перетворення тестостерону, може бути підвищена, а також у них може міститися більше число рецепторів, які здатні реагувати на вплив дигідротестостерону. Після зв’язування його з рецептором в клітинах волосяних фолікулах змінюється функція ДНК, в результаті чого фолікули атрофуються і зморщуються, скорочуються фази росту волосся. Волосся стають тонкими, зменшується їх пігментація і вони випадають.
Таким чином, андрогенне облисіння пов’язано не стільки з підвищеним випаданням, скільки з загибеллю фолікулів і зменшенням зростання нового волосся.
Андрогенна алопеція у жінок
Згідно з дослідженнями в більш чи менш вираженій мірі нею страждають 12% жінок до 30 років, 25% —до 50 років, 40% — до 70-річного віку.
Причини і механізм розвитку андрогенного облисіння у жінок ті ж, що у чоловіків, хоча характер облисіння розрізняється. Це, ймовірно, пов’язано з різним біохімічним складом шкіри і розподілом рецепторів, чутливих до дігідротестостерону. Крім того, вміст чоловічих статевих гормонів у крові жінок наростає зі збільшенням віку, особливо до менопаузального періоду.
Зміна співвідношення андрогенів і естрогенів у крові жінок в більш ранніх віках (навіть при відсутності перевищення крайніх меж норми) може проявлятися і зростанням волосся на обличчі і тілі, виникненням акне і жирної себореї, порушеннями менструального циклу, формуванням кіст яєчників і т. д.
Таким чином, андрогенна алопеція, незважаючи на прямий зв’язок з чоловічими статевими гормонами, розвивається не стільки в результаті підвищення їх вмісту в крові, скільки із-за:
- підвищеної рецепторної чутливості певних типів волосяних фолікулів і сальних залоз до дігідротестостерону в зв’язку з підвищеним вмістом в певних фолікулах рецепторів, взаємодіючих з цим гормоном;
- підвищеної активності ферментів, що впливають на метаболізм статевих гормонів;
- індивідуальних особливостей організму, зумовлених спадковою схильністю; у зв’язку з цим значна кількість дослідників виділяють ще й андрогенетическую форму алопеції, тобто пов’язану з переданими у спадок особливим геном;
- факторів.
Провокуючі фактори та клінічні прояви
Причинами, що спричиняють реалізацію перерахованих вище механізмів і посилюють патологічні процеси, є:
- Ендокринні захворювання.
- Вегетативні та нейропсихические порушення, особливо часті стресові ситуації.
- Захворювання підшлункової залози, печінки.
- Ферментативні розлади в епідермальному шарі, судинах і придатках шкіри.
- Хвороби шлунка і кишечника.
- Нестача у продуктах харчування вітамінів, мінеральних речовин, жирних кислот або порушення їх всмоктування.
- Хвороби шкіри голови запального характеру.
- Прийом певних фармацевтичних препаратів (антидепресанти, стероїдні гормони, гормональні контрацептиви, деякі антибіотики та ін).
Основні симптоми андрогенної алопеції — це поява лупи і сухості волосся. Вони стають ламкими, тьмяними і як би «припудренными». У наступній фазі лупа зменшується і потім зникає зовсім, волосся стають жирними і блискучими: розвиваються різні форми жирної себореї (густа, рідка або змішана). Поступово довгі повноцінні волосся заміщуються тонкими, короткими, світлими.
У чоловіків і жінок симптоми андрогенної алопеції однакові і відрізняються лише типом облисіння. У чоловіків воно зачіпає в першу чергу передню лінію волосся на лобі за типом двох симетричних трикутників, вершини яких направлені до тімені. Дещо пізніше з’являється облисіння в тім’яній і передній скроневої областях. Зливаючись, ці зони набувають підковоподібну форму, після чого волосся рідшають над вухами, на потилиці і шиї.
У жінок андрогенна алопеція звичайно носить характер дифузного порідіння волосся, особливо в області серединного проділу, рідше вона починається з тім’яної області з поступовим переходом з плином часу на лобову, потиличну і скроневу зони.
Лікування
Правильне лікування алопеції у чоловіків і жінок вимагає попереднього ретельного обстеження з метою можливого виявлення первісної причини (гормонопродуцирующая пухлина, захворювання гіпофіза, кори наднирників) і усунення провокуючих факторів.
Для відновлення втрачених волосся найбільш ефективними препаратами в даний час вважаються:
- Міноксидил, який продається в аптеках під назвами Rogaine, Headway, Regaine. Механізм дії його недостатньо ясний, але вважають, що це єдиний препарат, який здатний безпосередньо впливати на волосяний фолікул і подовжувати фазу росту волосся. Він випускається у вигляді піни або лосьйону і наноситься на уражені ділянки голови вранці і ввечері. На початкових етапах застосування міноксидилу випадання волосся посилюється, але вже через 4-6 місяців цей процес припиняється, а на ділянках повного облисіння починається ріст нового волосся. Ефект лікування препаратом оцінюється через 1 рік. Він особливо помітний у осіб, лікування яких почалося не пізніше 10 років від початку захворювання, а вогнища облисіння не перевищують 10 див. Густота волосся у них відновлюється на 14,7%-24,9%.
- Фінастерид, що пригнічує дію ферменту 5-альфа-редуктази, що перетворює тестостерон в більш активну форму. Він призначається по 1 мг 1 раз на день. Через 1 рік припинення випадіння волосся настає у 99% чоловіків, а максимальний ефект від лікування відзначається через 2 роки. Цей препарат вже тривалий час використовується також в цілях лікування гіперплазії простати.
При лікуванні жіночого облисіння з метою антиандрогенного впливу можливе застосування контрацептивного препарату Діані-35.
В останні роки відзначено, що переважною дією на 5-альфа-редуктазу мають поліненасичені жирні кислоти, особливо гамма-лінолева, що містяться у великій кількості в олії чорної смородини, примули вечірньої, бурачника. Противоандрогенным дією і доброю проникає в шкіру здатністю володіють олії авокадо, жожоба, карликової пальми. На основі цих масел виробляються емульсійні і микроэмульсионные склади для зовнішнього застосування і мезотерапії волосистої частини голови.
Блокуючою дією на андрогени мають також цинк, вітамін B6.
Крім специфічного лікування застосовуються також фізіотерапевтичні та косметологічні методи — гальванічний пілінг, ручний і вакуумний види масажу, лікувальні маски, мезотерапія мезороллером, іонофорез та ультрафонофорез, мікрострумова терапія.
Лікування андрогенної алопеції вимагає тривалого часу, наполегливості і терпіння як з боку лікаря-косметолога, так і пацієнта. При неефективності консервативного лікування застосовуються різні методики трансплантації та імплантації штучних волосся.
Результати лікування