Підошовна бородавка: причини виникнення, методи видалення і лікування

Підошовні (плантарные) бородавки відносяться до доброякісних новоутворень шкіри вірусного походження. Вони виявляються майже у 10% населення Земної кулі, причому переважно у осіб молодого віку. Підошовні бородавки не представляють небезпеки для життя і мають низьку онкопатогенность. Тим не менш, для їх видалення бажано звернутися до лікаря, віддаючи перевагу рекомендованим офіційною медициною і дієвим малоінвазивних методик. Така тактика мінімізує ризик рецидиву і допоможе запобігти розвитку ускладнень.

Причини виникнення підошовної бородавки

Підошовні бородавки відносяться до різновиду папіломавірусної інфекції. Збудником цього захворювання є ДНК-містить фільтрівний эпителиотропный вірус папіломи людини (ВПЛ). Він не тільки служить причиною появи на шкірі і слизових оболонках різноманітних розростань (папілом, гострокінцевих кондилом, бородавок). ВПЛ також призводить до розвитку багатьох передракових змін на слизовій оболонці статевих органів у жінок і злоякісним новоутворенням іншої локалізації.

Але наявність у людини папілом або патології шийки матки не означає високу ймовірність появи підошовних бородавчастих розростань. Справа в тому, що виділяють близько 100 типів вірусу папіломи людини, кожен з яких має певну онкопатогенность і тропність до конкретних епітеліальних тканин. Виникнення підошовних бородавок обумовлено зараженням ВПЛ 1 типу. Але описані окремі випадки, коли у пацієнта з такою патологією були виявлені 2 і 4 типи вірусів.

ВПЛ може зберігатися в навколишньому середовищі, на предметах вжитку і в приміщеннях до 2-3 місяців. Він стійкий до дії високих і низьких температур.

На частку підошовних бородавок припадає близько 30% всіх можливих клінічних проявів папіломавірусної інфекції, у дітей вони зустрічаються рідше.

Епідеміологія

Заразні чи підошовні бородавки? Так, адже вони відносяться до інфекційно обумовленим захворюванням. Але контагіозність їх відносно невисока і залежить в першу чергу від стану шкіри.

Зараження ВПЛ, що призводить до появи підошовних бородавок, відбувається прямим контактним шляхом або через предмети побуту. Джерелом інфекції є людина, що має характерні клінічні прояви. А ось носії інших типів ВПЛ не становлять епідемічну небезпеку щодо ризику появи підошовних бородавок.

Проникнення вірусу через шкірний бар’єр сприяють:

  • Розпушення епідермісу, що відзначається в основному при надмірній по тривалості вологості шкіри. Тому в групі ризику знаходяться люди з гіпергідроз стоп, відвідувачі басейнів, лазень і саун.
  • Порушення цілісності шкіри, при цьому достатньо наявності мікротравм. Вхідними воротами можуть служити вогнища оніхомікозу, мацерированные сухі омозолелості, розкрилася водяна мозоль, порізи і садна, ділянки запалення навколо врослих нігтів. Ймовірність зараження підвищується також при наявності у пацієнта цукрового діабету або варикозної хвороби з характерними трофічними змінами шкіри стоп і гомілок, алергодерматозів.
  • Імунодефіцитні стани, в тому числі супроводжуються зниженням бар’єрної функції шкіри і слизових оболонок. Таке можливо у вагітних, після нещодавно перенесених важких інфекційних захворювань, на тлі хронічних персистуючих вірусних інфекцій, при зараженні ВІЛ, на тлі системної кортикостероїдної та цитостатичної терапії, після масивної променевого навантаження і при інших станах.

Функціональна спроможність імунної системи впливає не тільки на повноцінність шкірного бар’єру, але і на ймовірність появи характерних симптомів папіломавірусної інфекції. Зараження (проникнення певної кількості вірусних часток) ще не означає, що у людини однозначно з’являться підошовні бородавки. Можливе безсимптомне носійство, коли вірус персистує в глибоких шарах шкіри або в невеликій кількості визначається у інших епітеліальних тканинах.

Патогенез

Інкубаційний період триває від кількох тижнів до 6-8 місяців. Протягом цього часу кількість вірусних частинок прогресивно збільшується за рахунок створення копій шляхом реплікації в ядрах інфікованих клітин шкіри. В кожному циклі відтворення утворюється до 100 нових віріонів. При цьому, на відміну від багатьох інших типів ВПЛ, що викликає бородавки збудник не інтегрує свій ДНК-геном в ядерний матеріал клітини. Цим пояснюється його низька онкопатогенность.

ВПЛ є эпидермотропным. При цьому інфікуються лише клітини глибоких шарів шкіри (базального і частково ретикулярного), в основному біля місця проникнення збудника. Розмноження в них вірусу призводить до порушення процесу диференціювання і так званої клональної експансії заражених клітин. Це супроводжується дисемінацією вірусу всередині епідермісу, локальним потовщенням і деформацією його глибоких шарів. Клінічних проявів ще немає, на ступнях не видно ніяких локальних змін.

Перехід великої кількості інфікованих клітин на етап диференціювання в поверхневих шарах епідермісу супроводжується посиленням процесу вірусної реплікації. Новостворені віріони починають розповсюджуватися всередині шкіри не тільки горизонтально, але і вертикально. В осередку ураження при цьому відзначається прискорене зростання і підвищене ороговіння уражених клітин, а сусідні тканини при цьому розсуваються і здавлюються. Тому утворюється бородавка має досить чіткі межі і може фарбуватися в центрі без пошкодження навколишніх здорових ділянок шкіри. А компресія сусідніх тканин зумовлює болючість такого новоутворення.

За темою:  Методи лікування і видалення келоїдних рубців

При цьому бородавчасті утворення на стопі практично не виступають над поверхнею епідермісу, розташовуючись переважно внутрішньошкірно. Це відрізняє її від інших папіломавірусних епідермальних розростань. Така особливість обумовлена вираженим тиском, яке відчуває підошовна частина стопи при ходьбі і стоянні. Тому розташована тут бородавка просто не має можливості до явного екзофітний зростання.

При відсутності вираженої горизонтальній реплікативної експансії вірусу і при достатньому по силі імунній відповіді можлива мимовільна ліквідація підошовної бородавки. Вірусні частинки поступово видаляються з організму разом з ороговевающим шаром внаслідок природної зміни клітин шкіри.

Клінічна картина

До характерним для підошовної бородавки проявів відносять:

  • Поява на ногах (на підошовної частини ступень) округлих щільних утворень. Вони мають конічну форму, розширюються догори, розташовані переважно внутрішньошкірно і покриті ороговевающими нашаруваннями. Спочатку вони виглядають як глянцеві бляшки, в подальшому нагадують стрижневу або локальну суху мозоль.
  • Можливий і інший тип захворювання – у вигляді хворобливого кратерообразного поглиблення з сосочковими розростаннями в глибоко лежить підставі.
  • Типове розташування – на опорних ділянках підошовної частини стопи (на п’ятах, у підстав 1,2 і 5 пальців).
  • Бородавка зазвичай відрізняється за кольором від навколишньої шкіри. Вона може мати різні відтінки коричневого або біло-жовтого кольору. При прицільному розгляданні видно нерівномірність її забарвлення, з точковими коричневими включеннями. Вони обумовлені микрогеморрагиями і микротромбозами в товщі змінених під дією вірусу тканин.
  • Підошовна бородавка болюча при натисненні і бічному стисненні, заподіює дискомфорт при ходьбі і носінні взуття. Через це її називають також шипицей, порівнюючи з хворобливою п’яткової шпорою (п’ятковим «шипом»).
  • При знятті рогових нашарувань в глибоких шарах шкіри оголюється хворобливе вузьке підставу, схильне до точкової кровотечі та покрите папилломатозными нерівномірними розростаннями. Механічна травма бородавки супроводжується кровотечею, яке зазвичай швидко зупиняється після припікання або локального здавлювання тканин.
  • Схильність до множинних висипань. Це пояснюється активною горизонтальній експансією вірусу в епідермісі і можливістю нового проникнення збудника через сусідні ділянки шкіри при травмах, розчухуванні, неправильного видалення. При цьому материнська (первинно з’явилася) бородавка зазвичай найбільша. Кілька утворень можуть зливатися один з одним, формуючи грубі нерівні горбисті вогнища. А на дотичних бічних поверхнях пальців стоп нерідко утворюються «цілуються» бородавки.
  • Можливий рецидив освіти. Це зазвичай спостерігається при неповному видаленні або в результаті активації зберігся в глибоких шарах епідермісу вірусів. Тому дуже важливо видалити підошовну бородавку з коренем і при необхідності провести призначену лікарем противірусну терапію.

Видалення або мимовільне зникнення бородавки не означає неможливості повторного виникнення цієї патології. Папіломавірусна інфекція не призводить до формування стійкого імунітету і схильна до персистированию. Тому людина протягом життя може кілька раз стикатися з підошовними бородавками. Крім того, у нього можуть з’являтися і інші клінічні форми папіломавірусної інфекції, що пояснюється можливістю одночасного зараження декількома типами вірусу.

Діагностика

Діагностика підошовних бородавок не представляє особливих труднощів для лікаря-дерматолога. Її основою є характерна клінічна картина. Обстеження пацієнта при цьому може включати:

  • Візуальний огляд. Оцінюють поверхню патологічного утворення, збереження шкірного малюнка на її роговому поверхневому шарі, визначають болючість. Нерідко потрібно зрізати верхню частину розростань. Це дозволяє оцінити будову підошовної бородавки і провести диференціальну діагностику з мозолями.
  • Дерматоскопія – прицільний огляд поверхні шкіри за допомогою спеціального збільшує приладу (дерматоскопу). Така апаратна методика допомагає деталізувати наявні зміни, а деякі прилади дозволяють робити цифрові знімки новоутворень.
  • Гістологічне дослідження, яке проводиться після взяття біопсії (зразка змінених тканин).
  • ПЛР-діагностика для підтвердження папіломавірусної інфекції.

У більшості випадків у повсякденній клінічній практиці дерматологи обмежуються візуальним оглядом. При цьому необхідно оцінити стан шкіри не тільки в місці явних бородавчастих утворень. Оглядають всю стопу, околоногтевые ложа, кисті рук. Це дозволяє виявити початкові ознаки вторинних висипань, а також долонно-підошовний тип бородавок.

Диференціальна діагностика

Першочергове завдання лікаря при зверненні пацієнта з локальними ороговевающими висипаннями на підошвах – віддиференціювати від бородавки омозолелостей. Адже ці стани вимагають різної тактики лікування.

Як відрізнити підошовну бородавку від стрижневий мозолі? Подібними ознаками між ними є болючість при ходьбі, наявність локальних внутрішньошкірно розташованих рогових розростань з отграничением від оточуючих тканин, поява в опорних зонах підошви.

До ключових відмітних ознак відносять:

  • наявність у неї вологого сосочкового кровоточить підстави, тоді як базою стрижневий мозолі є скупчення щільних рогових мас;
  • болючість бородавки при натисканні і здавлюванні з боків, а мозоль заподіює дискомфорт лише при вертикальному навантаженні;
  • деформація шкірного малюнка на роговому шарі бородавки при збереженні основних ліній на поверхні мозолі;
  • нерівномірність забарвлення бородавки з наявністю коричневих микрогеморрагий, а у мозолі стрижень рівномірного молочно-жовтого кольору.
За темою:  Фракційне лазерне омолодження – прогресивний метод омолодження

При ураженні шкіри пальців і зони переходу підошви в тильну частину стопи проводять диференціальну діагностику з мікозами.

Як лікувати підошовні бородавки: основні принципи

Щоб позбутися від підошовної бородавки, зазвичай досить місцевого лікування. Лише при множинних рецидивуючих і резистентних висипаннях лікарем може бути рекомендована додаткова системна терапія. При цьому призначаються противірусні та імуномодулюючі препарати, що допомагають організму придушити множинне реплікацію і масивну проникнення вірусу. Вони також знижують ризик повторного проникнення збудника і самозаражения здорових ділянок шкіри.

Але в більшості випадків обмежуються місцевим лікуванням, спрямованим на деструкцію наявних підошовних бородавок. При цьому необхідно домогтися видалення не тільки її видимої роговий частини, але і глибоко залягає підстави. Адже залишення інфікованих вірусом клітин загрожує рецидивом з повторним зростанням розростань і появою нових дочірніх утворень. Саме тому лікування підошовної бородавки в домашніх умовах нерідко виявляється недостатньо успішним, так як пацієнти часто обмежуються знищенням тільки поверхневих шарів. В той же час не виключено мимовільне зникнення навіть великих бородавчастих утворень через кілька місяців або років.

Методи видалення підошовних бородавок:

  • Хімічна деструкція, при цьому використовуються кошти переважно прижигающего дії. Вони призводять до коагуляції білків в уражених клітинах з поступовим відторгненням некротизованих тканин. Лікування народними засобами – це в основному і є хімічна деструкція з допомогою соків різних рослин.
  • Застосування місцевих цитостатичних препаратів (мазей і розчинів на основі 5-фторурацилу, Колхамина, Подофілліна, Подофілотоксину).
  • Кріодеструкція підошовної бородавки. Це швидке заморожування новоутворення за допомогою рідкого азоту або снігу вугільної кислоти.
  • Хірургічний метод – вишкрібання бородавчастих утворень гостроверхій ложкою Фолькмана або їх висічення з допомогою скальпеля.
  • Електрокоагуляція підошовних бородавок (припікання патологічно змінених тканин з допомогою електричного струму).
  • Лазерне видалення підошовних бородавок.
  • Видалення підошовної бородавки радіохвильовим методом (з допомогою так званого радионожа).
  • Озонотерапія.

Деструкція бородавок нерідко доповнюється застосуванням місцевих препаратів з противірусною дією. Це істотно знижує ризик рецидивів і підвищує результативність лікування. З цією метою призначаються, наприклад, змащування і внутрішньошкірні ін’єкції інтерферонів, аплікації Протефлазіду.

Для підвищення ефективності хімічної деструкції призначаються кератолітичні засоби і ванночки, допомагають розм’якшувати роговий шар епідермісу. Їх використання сприяє більш глибокому проникненню активних речовин і полегшує відторгнення відмерлих тканин. При цьому не варто забувати, що кератолітіки не можуть призвести до видалення бородавки, так як зазвичай не руйнують її підставу в базальному шарі епідермісу. Тому в більшості випадків використовують лише як допоміжний засіб. Лише при невеликих рогових нашаруваннях і поверхнево розташовані утвореннях може використовуватися пластир від підошовних бородавок і мозолів з кератолітичною дією. При цьому найчастіше вибір падає на Салипод.

При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції і запалення тканин навколо пошкодженої бородавки може знадобитися застосування антибактеріальних і протизапальних засобів. Перевагу зазвичай віддають препаратів місцевої дії.

Хімічна деструкція

Хімічна деструкція є найпопулярнішим способом видалення бородавки. І часто до цієї методики прибігають як самолікування, минаючи лікаря. Адже засіб від підошовних бородавок продається в аптеці без рецепта, не вимагає особливих умов і не складна в застосуванні. Але такий спосіб лікування підходить не всім.

Хоча для хімічної деструкції і використовуються місцеві (топічні) препарати, діюча речовина з них може всмоктуватися через шкірний бар’єр і надходити в системний кровотік. Його концентрація в крові для здорової дорослої людини не є небезпечною, але у дітей і вагітних можливий токсичний ефект. Тому цим категоріям пацієнтів необхідно ретельно підбирати препарати, не нехтуючи допомогою лікаря-дерматолога.

До недоліків хімічної деструкції підошовних бородавок також відносять:

  • Необхідність повторних аплікацій кошти, так як одноразове застосування не призводить до руйнування всіх патологічно розростаються тканин. Якщо підошовна бородавка почорніла після припікання, це ще не означає її повний некроз. Зазвичай навіть для видалення утворень невеликого розміру потрібно не менше 3-5 повторних нанесень препарату.
  • Болючість. Засоби для хімічної деструкції володіють вираженою припікаючою дією, приводячи до коагуляції не тільки тканин бородавки, але і сусідніх здорових ділянок шкіри. І повторно наносити препарат припадає фактично на зону хімічного опіку – рану, прикриту сухим струпом. До того ж підошовна бородавка і сама є досить болючою, поки не буде видалена повністю.
  • Ймовірність появи рубців. Хімічна деструкція супроводжується пошкодженням глибоких шарів шкіри і опіком суміжних ділянок, що провокує процес деформуючого рубцювання.
За темою:  Вугрова хвороба: причини, методи лікування та обстеження

Для «припікання» бородавчастих утворень найчастіше використовуються натуральний сік чистотілу і Суперчистотел, мазь Вартокс (крем-паста на основі 40% сечовини), Кондилин, Ферезол, Веррукацид, Солкодерм, Подофиллин. Практикується також видалення аміаком.

Перед нанесенням таких засобів рекомендується підготувати шкіру: очистити її, розпарити, при масивних рогових нашаруваннях використовувати кератолітичні засоби, акуратно видалити тканини відторгаються. Для захисту неураженого епідермісу застосовують жирні нейтральні мазі, вазелін, ланолін, цинкову пасту. Їх наносять товстим шаром навколо оброблюваної бородавки. Це дозволяє істотно зменшити площу хімічного опіку та знизити ризик подальшого грубого рубцювання шкіри.

Деструкція з допомогою фізичних методик

Способи фізичної деструкції підошовних бородавок стають все більш популярними. Адже сучасні малоінвазивні методики не заподіюють пацієнту вираженого дискомфорту. До того ж вони не призводять до грубого рубцювання тканин і є досить ефективними навіть при множинних і застарілих утвореннях на стопах.

Кріотерапія і електрокоагуляція – історично найдавніші методики. Їх суттєвими недоліками є хворобливість процедури, необхідність декількох повторних сеансів для повного видалення патологічних розростань, ризик запалення оточуючих тканин, освіта деформуючих рубців.

В даний час кращі видалення підошовних бородавок лазером і радіоножем. Вони дозволяють прицільно випарювати патологічні тканини з мінімальним пошкодженням суміжних ділянок епідермісу, не такі болючі і супроводжуються швидким безрубцовым загоєння шкіри. Та й ризик рецидиву після такого лікування не перевищує 5%, адже лазерні і радіохвилі надають додаткове дезинфікуючу дію.

Для видалення можуть бути використані кілька типів лазера з різною довжиною хвилі: вуглекислотний, ербієвий, імпульсний. При радиоволновом методі застосовують спеціальні прилади, випромінюючі высокочастостные радіохвилі.

Читайте також: Лазерне видалення бородавок

Догляд після видалення бородавчастих новоутворень лазером і радіоножем мінімальний. На місці бородавки утворюється сухий темний безболісний струп, отпадающий самостійно на 7-10 день. Не потрібно ні перев’язок, ні нанесення будь-яких мазей. Та й болю пацієнти зазвичай не відчувають.

Як лікувати підошовну бородавку у дитини?

Для видалення бородавчастих розростань у дітей перших років життя не використовують грубі некротизирующие, цитостатичні засоби. У більшості випадків достатньо імунотерапії. Її проводять за допомогою повторних аплікацій препаратами синтетичного інтерферону (наприклад, Виферон). Додатково використовують Оксолінову мазь, що володіє вираженою противірусною ефектом. Щоб обійтися без операції при видаленні підошовних бородавок у дітей застосовують Салипод, мазі на основі саліцилової кислоти, Колломак.

Дозволена деструкція рідким азотом і лазером. В якості домашньої альтернативи у дитини старше 4 років використовується Криофарма – портативний аерозольний засіб кріотерапії на основі суміші диметилового ефіру і пропану.

З народних засобів допустимо застосування яблучного оцту, соку чистотілу (при обережному застосуванні з захистом навколишнього шкіри), часнику.

Також в розділі: Методи видалення бородавок

Прогноз

Поява плантарной бородавки – аж ніяк не привід для паніки. З ними стикаються багато людей. І прогноз при цьому захворюванні в більшості випадків сприятливий, так як вивести підошовну бородавку вдається основній масі пацієнтів. Можна повністю позбавитися навіть від множинних і давно існуючих дискомфортних розростань на стопах.

Високий ризик рецидиву і появи множинних зростаючих вторинних бородавчастих висипань відзначається лише у людей з імунодефіцитними станами. Тому їм призначається комплексне лікування, що включає поряд з видаленням освіти прийом імуномодулюючих та противірусних засобів, озонотерапію і навіть гипнотерапию. Це дозволяє дієво запобігати рецидивам захворювання.

Крім того, більше 30% підошовні бородавки зникають самостійно протягом декількох місяців навіть без використання радикальних методів видалення. Таке спонтанне дозвіл зазвичай спостерігається у пацієнтів з достатнім по силі імунною відповіддю і відсутністю фонових дерматологічних порушень на стопах.