Періоральний дерматит: прояви, причини хвороби, лікування мазями і антибіотиками

При хронічному запальному процесі на шкірі навколо рота лікарі говорять про периоральном дерматиті. Це тривало поточний захворювання зі схильністю до рецидивів. При ньому на обличчі з’являються мікропухирців (везикули) або ущільнення (папули), які лежать на почервонілий, запаленій шкірі. Причина хвороби остаточно не з’ясована.

Періоральний дерматит – не тільки медична, але і соціальна проблема. Пацієнти з цим захворюванням працездатні, але в той же час вони подовгу перебувають на амбулаторному лікуванні. Питань етіології, лікування і профілактики хвороби присвячено безліч публікацій, однак єдиної думки у лікарів-дерматологів досі немає.

У літературі зустрічаються й інші назви цього захворювання: світлочутливий, стероидиндуцированный або розацеаподобный дерматит.

Закономірності розвитку хвороби

Періоральний дерматит – поширене захворювання, що зустрічається у 1 з 100 дорослих людей. Зазвичай страждають пацієнти у віці 20-30 років, причому жінки в 12 разів частіше за чоловіків. Однак патологія спостерігається і у дітей-дошкільників, і у літніх людей. Серед дітей патологія частіше зустрічається у хлопчиків-підлітків.

Причини периорального дерматиту невідомі. Вчені припускають, що передумовою для розвитку хвороби служить алергічна схильність. Пусковим фактором служить занадто часте використання зволожуючою косметики або кремів з глюкокортикоїдами (особливо фторированными), а також застосування зубної пасти з фтором.

Чинники, що викликають і підтримують загострення:

  • тривале перебування на сонці або зайве використання солярію;
  • прийом пероральних контрацептивних засобів;
  • вогнища хронічної інфекції в організмі (хронічний тонзиліт, гайморит, карієс);
  • порушення гормонального рівноваги;
  • туберкульоз та інші тяжкі інфекції;
  • вагітність.

Іноді із вмісту везикул вдається отримати мікроорганізми роду фузобактерій, що свідчить про участь інфекції у розвитку периорального дерматиту. Вважається, що у частини пацієнтів хвороба пов’язана з кліщем Demodex та грибком Candida.

Постійне використання зволожуючих засобів призводить до скупчення рідини в роговому шарі шкіри, в результаті чого з’являється його набряк. Захисні (бар’єрні) властивості епідермісу слабшають, у шкіру проникають мікроорганізми.

Інфекція локалізується, перш за все, в гирлах волосяних фолікулів. Виникає запалення шкіри – дерматит. Побачивши набряк і почервоніння шкіри, багато пацієнти починають самостійно використовувати глюкокортикоїдні мазі. Після короткочасної позитивної динаміки стану ці препарати призводять до значного і тривалого погіршення перебігу периорального дерматиту.

У багатьох випадках пацієнти використовують фторовані глюкокортикоїди за порадою дерматолога з приводу довгостроково зберігається себорейного дерматиту, акне, розацеа.

Основну роль у появі симптомів хвороби відіграє умовно-патогенна мікрофлора шкіри, яка в нормі не шкодить людині. Її хвороботворні якості проявляються при наступних умовах:

  • погіршення природних бактерицидних властивостей шкірного покриву внаслідок тривалого застосування зовнішніх глюкокортикоїдів;
  • погіршення імунітету;
  • алергічна реакція на бактеріальні антигени;
  • дисбаланс гормонів внаслідок побічних ефектів зовнішніх засобів або гінекологічних захворювань;
  • витончення шкіри під дією гормональних мазей.

Заразний чи ні періоральний дерматит?

Бере участь в його розвитку патогенна мікрофлора може передаватися здоровій людині. Але при відсутності інших умов розвитку захворювання (наприклад, використання гормональних кремів) мікроби не призведуть до запалення.

Зовнішні прояви

При периоральном дерматиті висип вражає наступні ділянки на обличчі:

  • носогубні складки;
  • область навколо рота;
  • зони навколо очей;
  • підборіддя;
  • зовнішні кути очей;
  • щоки.

В залежності від переважної локалізації висипу розрізняють періоральний (близько рота), періорбітальний (близько очниць) і змішаний варіанти хвороби. Це не стадії розвитку патології, а форми, які можуть змінювати одна іншу. При легкому перебігу може спостерігатися періоральний дерматит без прищів, який проявляється тільки почервонінням шкіри і дрібної плоскої висипом.

Висип розташована на почервонілою або незміненій шкірі. Вона виглядає як напівкруглі червоні ущільнення без порожнини всередині, розміром 1-2 мм. Іноді зустрічаються дрібні бульбашки і лущення.

За темою:  Генералізована кропив'янка: симптоми, ознаки та причини, принципи лікування

Іноді висипання поширюються на шкіру шиї, тулуба та верхніх кінцівок.

Характерний симптом хвороби – наявність вільної від висипки вузької смужки (2-3 мм) здорової шкіри навколо червоної облямівки губ. Цей ознака реєструється у 87% пацієнтів.

У частини хворих є розширення дрібних судин шкіри – телеангіектазії, хоча ця ознака більш характерний для розацеа.

Пацієнт скаржиться на відчуття печіння і сухості шкіри. Свербіж не характерний, але можливий. У п’ятої частини хворих на які-небудь неприємні відчуття відсутні.

Якщо хворобу не лікувати, вона протікає протягом декількох місяців або навіть років. Висипання на шкірі виникають швидко, процес не має стадій. Характер захворювання монотонний, з непередбачуваними загостреннями. У частини хворих на дерматит поступово зникає.

Багато пацієнтів, особливо молоді жінки, страждають від невротичних розладів, викликаних косметичним дефектом. Вони стають замкнутими, воліють менше спілкуватися з людьми, у важких випадках йдуть з роботи, конфліктують у родині.

У 83% жінок спостерігаються супутні гінекологічні захворювання, у 67% — хвороби органів травлення. Приблизно у третини пацієнтів виявляються вогнища хронічної інфекції в носоглотці і ротової порожнини, а також емоційні розлади.

Захворювання, з якими необхідно провести диференціальну діагностику:

  • розацеа;
  • атопічний дерматит;
  • вугрі (акне);
  • себорейний дерматит;
  • контактний дерматит;
  • саркоїдоз шкіри.

Лабораторні дослідження

Загальний і біохімічний аналізи крові не виявляють яких-небудь істотних змін. Іноді відзначається помірне підвищення ШОЕ, що пов’язано з супутньою патологією (наприклад, з вогнищем хронічної інфекції в носоглотці).

У більшості пацієнтів порушується імунітет. Збільшується активність Т-лімфоцитів, зростає вміст імуноглобулінів, падає концентрація комплементу. Часто виявляються ознаки супутніх аутоімунних процесів.

При проведенні внутрішньошкірних алергічних проб у пацієнтів виявлялася змінена чутливість (сенсибілізація) до бактеріальних антигенів стрептококів і стафілококів.

У частини хворих є гормональні порушення, викликані зміною роботи наднирників. Не виключено, що це пов’язано з тривалим застосуванням мазей і кремів з глюкокортикоїдами.

Кількість мікробів на ураженій шкірі в кілька разів вище, ніж у здорових людей.

Терапія

Дерматологи використовують зовнішнє і системне лікування периорального дерматиту.

Спочатку пацієнтці рекомендують припинити використання зволожуючих кремів, шампунів, косметичного молочка, кремів проти зморшок. Необхідно відмовитися від застосування фторований зубної пасти і жувальних гумок з фтором. Для вмивання добре використовувати дігтярне мило.

При легкому перебігу хвороби таких заходів достатньо, щоб через 2-3 тижні усі симптоми поступово зникли.

Одночасно призначаються консультації фахівців – гінеколога, ендокринолога, імунолога, ЛОР-лікаря.

Як лікувати періоральний дерматит в домашніх умовах?

Необхідно дотримуватися дієти і виконувати всі рекомендації лікаря.

На першому етапі лікування хворий повинен повністю припинити використання кремів з глюкокортикоїдами. Через кілька днів після цього виникає дерматит відміни», що проявляється сильним почервонінням і набряком шкіри обличчя, вираженим печінням і сверблячкою. Одночасно різко збільшується кількість висипань. Пацієнти часто дуже лякаються цього і схильні знову застосувати гормональні засоби. Так формується «порочне коло» із залежністю від кортикостероїдних засобів.

Щоб зменшити прояви «дерматиту скасування», пацієнт повинен правильно харчуватися. Дієта при периоральном дерматиті повинна бути гіпоалергенною і вегетаріанської. Виключаються яйця, риба, ковбаси, цитрусові, морква, червоний перець, чай, кава та алкогольні напої; обмежується сіль і цукор.

За темою:  Ін'єкційний ліполіз: особливості проведення, препарати, протипоказання

Призначаються антигістамінні препарати. Місцево слід використовувати фітопрепарати з протизапальним ефектом (настій ромашки, міцний чорний чай). Показано використання термальної води для полегшення печіння. При виході на вулицю бажано використовувати гіпоалергенні креми з сонцезахисним фактором SPF 30 і більше.

При важкому дерматиті лікар призначає седативні засоби. Може допомогти рефлексотерапія і акупунктура.

При неефективності стартового лікування розпочинають другий етап терапії. Він включає зовнішні засоби і препарати для прийому всередину.

Зовнішня терапія

Загальноприйняті препарати для лікування периорального дерматиту місцевої дії – Метронідазол і Азелаїнова кислота. Вони можуть використовуватися як монотерапія при легкій і середній тяжкості хвороби. При вираженому дерматиті, що супроводжується почервонінням шкіри, рясної висипом і лущенням, додатково призначаються медикаменти для прийому всередину.

Протягом 8 тижнів пацієнт використовує 1% крем метронідазолу двічі на день, завдаючи ліки тонким шаром на вогнище ураження. Втирати його не потрібно. Попередньо потрібно вмитися теплою водою і просушити шкіру серветкою.

Одне з популярних засобів на основі метронідазолу – гель Метрогіл. Він добре вбирається і не залишає слідів. У деяких хворих це ліки викликає відчуття стягнутості шкіри. Препарат пригнічує ріст мікробів, що беруть участь у розвитку запалення. Він добре переноситься, проте не слід застосовувати гель Метрогіл при вагітності та грудному вигодовуванні, важких захворюваннях крові, індивідуальної непереносимості і вираженої печінкової недостатності.

Чим лікувати хворобу при неефективності або непереносимості Метронідазолу?

В цьому випадку використовують 20% крем з азелаїнової кислоти. Термін лікування периорального дерматиту цим препаратом залежить від швидкості зникнення висипки і становить від 2 до 6 тижнів. В інструкції виробника захворювання не зазначено в якості свідчень, однак призначати азелаїнову кислоту рекомендують всі сучасні керівництва з дерматології.

Препарат наносять на шкіру після її очищення двічі на день легкими рухами. Він припиняє розвиток стафілококів і інших мікробів на поверхні шкіри. Засіб добре переноситься, воно протипоказано лише при індивідуальній непереносимості. Лише у деяких пацієнтів азелаїнова кислота викликає відчуття печіння в перші дні застосування, в цьому випадку потрібно зменшити кількість нанесеного крему.

Популярні засоби, що містять азелаїнову кислоту – Скінорен, Скиноклир, Азелик, Азикс Дерм, Акнестоп, Азогель.

Третій препарат, що застосовується для зовнішнього лікування периорального дерматиту – 1% пімекролімус крем. В інструкції до нього вказівок на застосування при цьому захворюванні немає, проте він включений у відповідні клінічні рекомендації. Основний ефект ліків – протизапальний. Його потрібно використовувати двічі на день протягом місяця.

Використання цієї речовини при вагітності та грудному вигодовуванні не проводилося, безпека його в цих випадках не встановлена. Пімекролімус міститься в кремі Элидел.

Іноді дерматолог може порадити мазь з антибіотиком іншої групи. Так, тетрациклінова мазь має виражену антимікробну дію. Эритромициновая мазь також досить ефективна при інфекційних дерматитах і вважається одним з найбільш безпечних антибіотиків.

Якщо пацієнта турбує сухість шкіри і її роздратування, в комплекс лікування периорального дерматиту включають бовтанки на основі цинку або крем Скін-кап Ці кошти знімають запалення, надають антибактеріальну та протигрибкову дію. Для зняття гнійного запалення призначається ретиноєва мазь. Вона захищає і відновлює шкіру.

Для поліпшення регенерації шкірного покриву застосовуються засоби на основі пантенола, наприклад, Бепантен.

Всі перераховані препарати повинні використовуватися лише після консультації з дерматологом.

Системна терапія

Основний засіб лікування периорального дерматиту – Метронідазол (Трихопол). Його дозування і тривалість курсу залежить від вираженості клінічних проявів. У легких випадках призначають по 500 мг препарату на день протягом 3-6 тижнів. При інтенсивних висипаннях лікування починають з 1 грама ліки на добу протягом 3 тижнів; після досягнення ефекту дозу знижують до 500 мг на день протягом 2-5 тижнів.

За темою:  Мазі і крему від кропив'янки: правила застосування, склад, дію

В результаті лікування метронідазолом одужують 60% пацієнтів, значно краще себе почувають 36% хворих. Терапія добре переноситься. У частини пацієнтів виникає білий наліт на язиці, не потребує відміни препарату. Деякі хворі скаржаться на металевий присмак у роті, що також небезпечно. Лише у невеликої частини людей метронідазол доводиться скасовувати із-за появи алергічної реакції – кропив’янки.

При супутніх захворюваннях органів травлення метронідазол сприяє відновленню нормальної слизової оболонки шлунка і кишечника.

Ефект препарату пов’язаний з пригніченням розмноження умовно-патогенної флори на шкірі обличчя. Крім метронідазолу таким же дією володіють і інші антибіотики. Їх можна застосовувати при непереносимості Трихопола.

Більш сучасний засіб з цієї ж групи – Орнідазол. Його можна призначати більш коротким курсом; крім того, цей препарат сумісний з алкоголем.

При важких формах периорального дерматиту призначається Тетрациклін або Доксициклін протягом 1-2 місяців. Для зручності можна використовувати розчинні форми препаратів, наприклад, Юнідокс Солютаб.

Лікувати періоральний дерматит у дитини віком 8 років, а також при непереносимості Тетрацикліну і під час вагітності слід з використанням більш безпечних антибіотиків. До них відноситься Еритроміцин, який призначають протягом 1-4 місяців.

Якщо необхідний тривалий прийом антибіотиків, слід задуматися про профілактику ускладнень з боку органів травлення. Тому лікарі нерідко одночасно призначають пробіотики та засоби для покращення травлення (Хофитол).

Якщо антибактеріальна терапія не принесла результату, призначають изотретиноин (Роаккутан). Періоральний дерматит офіційно не включений в показання до застосування цієї речовини. Однак його призначають в дозі 0,1-0,7 мг/кг маси тіла пацієнта 1 раз на день протягом 2-5 місяців.

Ця речовина є формою вітаміну А, надає протизапальну і захищає дію. Воно протипоказано при вагітності, грудне вигодовування, злоякісних новоутвореннях, непереносимості вітаміну А, печінкової недостатності. Ізотретиноїн не можна приймати одночасно з Тетрацикліном і Доксицикліном.

Періоральний дерматит при вагітності виникає при фізіологічному придушення імунної відповіді організму. Його лікування утруднене, так як багато ліки протипоказані при виношуванні або грудному вигодовуванні дитини.

Рецепти народної медицини

Лікування периорального дерматиту народними засобами може проводитися після консультації з дерматологом, додатково до основного лікування:

  • взяти рівні частини череди, листя подорожника, ромашки, квіток календули; 50 г суміші залити 500 мл окропу і настояти; отриманим настоєм можна протирати і зрошувати особа, робити примочки кілька разів у день;
  • взяти по чверті склянки меду і льняного масла, нагріти на водяній бані, додати 2 столові ложки цибульного соку і добре перемішати; після остигання використовувати для компресів;
  • зробити відвар з березових бруньок, приймати його всередину і вмиватися.

Профілактика

Щоб не допустити розвитку периорального дерматиту, слід обмежити застосування глюкокортикоїдних кремів для лікування себорейного дерматиту, вугрів та розацеа. Особливо це відноситься до схильним пацієнтам, які мають хронічні інфекційні захворювання або гормональні порушення.