Отопластика: необхідні аналізи, проведення відео, реабілітація та ускладнення

Одне з поширених хірургічних втручань, яке полягає в усуненні вроджених або травматичних дефектів і деформацій вух — це операція отопластика. Вона дозволяє успішно відновлювати або коригувати величину і форму вушних раковин, їх розташування і пропорційність по відношенню до голови і обличчя.

Види отопластики

Більшість пацієнтів, яким проводяться пластичні операції на вухах — діти від 4 до 14 років. Закінчення повного формування вушних раковин відбувається до чотирьох років, після чого форма їх більше не змінюється.

У цьому віці вже видно вроджені аномалії розвитку, такі як капловухість, чашевидних форма, надмірна величина, неправильне розташування, відсутність протизавитка або його деформація, відсутність вуха та інші. Причиною можуть служити надмірні розміри хряща вушної раковини, неправильне розташування у результаті пошкодження або аномалій розвитку, деформація мочки вуха і інших м’яких тканин.

Вищевказаний вік найбільш сприятливий для проведення пластики, що пояснюється двома причинами:

  • високою еластичністю і піддатливістю хрящів до зміни форми, що значно полегшує хід операції і відновний період;
  • діти і підлітки дуже схильні до насмішок над однолітками з приводу незвичної величини, форми або розташування вух, що часто є причиною психологічної травми, замкнутості, психічної лабільності.

З моменту першого опису (близько 130 років тому) техніки пластичної операції з приводу вродженої деформації вушних раковин, мають оттопыренный вид (капловухість), розроблено багато різних методик (близько двохсот). Залежно від мети проведення отопластики, всі методики об’єднані в дві великі групи:

  1. Реконструктивні, спрямовані на корекцію вроджених деформацій, відновлення всієї або частини вушної раковини, відсутньої в результаті дефекту внутрішньоутробного розвитку, перенесеної травми або операції з приводу пухлини. Відновлення здійснюється шляхом моделювання ділянки реберного хряща і м’яких тканин самого пацієнта.
  2. Естетичні, які представляють собою корекцію неестетичною величини або форми вух — загостреність обрисів замість плавних контурів, капловухість, роздвоєння мочки, надмірно великі або, навпаки, вушні раковини недорозвинені та ін.

За способом виконання отопластики підрозділяють на:

  1. Класичні, або традиційні — операція проводиться за допомогою скальпеля.
  2. Лазерні.

Завдяки властивостям світлового променя, лазерна отопластика має значні переваги перед традиційним методом виконання операції:

  • висока точність дії променя, плавне конфігурація ліній розрізів;
  • можливість найтоншої обробки хряща, завдяки його пластичності в результаті нагрівання лазером;
  • мінімальна кровоточивість при маніпуляціях внаслідок моментальної коагуляції дрібних судин;
  • бактерицидну дію, що знижує ризик інфікування;
  • скорочення тривалості операції до 20-30 хвилин;
  • зниження ризику післяопераційних ускладнень і зменшення тривалості післяопераційного періоду.
За темою:  Шаруються нігті на руках і ногах: причини, лікування і правила домашнього догляду

Для отримання оптимальних результатів кожен пластичний хірург вибирає ті чи інші види і методи отопластики відповідно до побажань пацієнта, переслідуваної мети, своїх уподобань і навичок.

Підготовка до операції

Операція потребує оцінки наявних даних і ретельного аналізу можливих результатів. У цих цілях проводиться хірургом загальне і прицільне фотографування, а також необхідні вимірювання кожної вушної раковини окремо, визначається співвідношення вух з кордонами волосистої частини голови, враховуються наявність асиметрії і взаємовідносини головних компонентів — раковини, мочки, завитка та протизавитка.

Естетичні критерії «правильного» вуха

Зовнішнє вухо, або вушна раковина є шкірно-хрящової структурою, яка зв’язками, м’язами і шкірою фіксована під кутом до черепа біля входу в слуховий прохід. Воно являє собою еластичну гнучку хрящову пластину певної форми, покриту шкірою по передній поверхні щільно, з задньої — пухко, більш вільно.

Основні середні загальноприйняті (дуже умовні) орієнтири:

  • кут нахилу площини вуха до площини бічній поверхні голови становить 20-30о, а між всією головою і вушною раковиною (конхосоцевидный кут) — 90о;
  • довжина вуха у чоловіків— 63, 5 мм, ширина — 35, 5 мм, у жінок — 59 мм і 32,5 мм відповідно;
  • довжина мочки повинна бути 15-20 мм;
  • проекція верхньої точки вушної раковини — зовнішній кут очної, нижній кінчик носа.

Вигини вуха визначаються за розташуванням завитка і протизавитка, які починаються разом на рівні козелка. Піднімаючись догори, вони розходяться і обмежують ладьевидную ямку. Протівозавіток складається з двох ніжок — верхній, широкої і більш гладкою, і нижній. Завиток зверху лише злегка видно за самим противозавитком та його верхній ніжкою. Він утворює відхилення вуха. Передню частину входу в слуховий прохід відмежовує зв’язка, що з’єднує козелок з завитком.

Обов’язково визначаються відстані між соскоподібного відростка і завитком на рівнях верхньої точки, зовнішнього слухового проходу і мочки. Деякі фахівці при плануванні пластики використовують і додаткові вимірювання. Важливим етапом підготовки до оперативного втручання є комп’ютерне моделювання оптимальних результатів з участю пацієнта.

Таким чином, вроджені аномалії, травматичні деформації і відхилення від загальноприйнятих естетичних критеріїв є показанням до проведення отопластики.

Обстеження пацієнта

В якості безпосередньої підготовки до операції пацієнт повинен бути проконсультирован терапевтом, а при наявності хронічних захворювань — додатково відповідними фахівцями. Крім того, необхідно пройти обстеження: лабораторне, флюорографічне і електрокардіографічне.

За темою:  Гіалуронова кислота в косметології: види, процедури, дія, протипоказання

Обов’язкові лабораторні аналізи для отопластики наступні:

  1. Загальні клінічні аналізи крові та сечі.
  2. Біохімічні аналізи: вміст у крові глюкози, загального білка, білірубіну, електролітів, печінкових трансаміназ, сечовини, креатиніну;
  3. Тромботест.
  4. Група крові і RH-фактор.
  5. RW і дослідження на наявність антигенів і антитіл до гепатитів і ВІЛ.

Як проходить отопластика

Вибір виду знеболювання залежить від багатьох факторів: вік пацієнта, обсяг, складність і тривалість передбачуваної операції, наявність супутніх захворювань і психічний стан. Операція у дітей і підлітків проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом, у дорослих — в основному під місцевою анестезією з внутрішньовенним додаванням седативних та анальгезуючих засобів.

Загальні орієнтири і принципи отримання доступу ідентичні для всіх методик. Технічне виконання операцій полягає у використанні одного з двох основних способів:

  1. Проведення розрізу шкіри на тильній стороні вушної раковини. Отсепаровывание (відділення) шкіри від перихондрия (охрястя). Таким чином, хірург забезпечує собі доступ до хряща вушної раковини і приступає до його моделювання, тобто до зміни форми, зменшенню товщини і надлишкової резекції хрящової тканини. При необхідності змінюється місцерозташування хряща з наступною фіксацією швами, ніж досягається більш природний вигляд вушної раковини. Саме шви, накладені на хрящ, дозволяють сформувати складку протизавитка та здійснити корекцію форми вушної раковини. Ці шви залишаються назавжди, а шкірні — витягуються через тиждень.
  2. Видалення ділянки шкіри в завушній області, відгинання хряща в задньому напрямку без часткової його резекції. Після цього проводиться фіксація хряща направляючими швами в обраному положенні.

Тривалість таких операцій становить 1-2 години.

Реконструктивна отопластика значно складніше, і вимагають більше часу. Відновлення усієї вушної раковини здійснюється, як правило, в 2 етапи:

  1. Створення під шкірою «кишені», призначеного для приміщення в нього хряща.
  2. Формування безпосередньо зовнішнього вуха.

На повну реконструкцію вушної раковини, в залежності від складності, потрібно від 2-х місяців до півроку.

Відео проведення операції

Відновний період

Повна реабілітація після отопластики триває 5-6 місяців. Після операції в слуховий прохід вводиться тампон, просочений рослинними маслами з вмістом антисептичних компонентів. Його міняють кожні 3 дні. Виписка пацієнта із стаціонару здійснюється на наступний день. Хворобливі відчуття зберігаються 3 — 4 дні, але вони мають невираженний характер і легко купіруються аналгетичними препаратами. Незначна гематома в області втручання зникає в середньому через 2 тижні, а набряклість — через 1,5-2 місяці.

За темою:  Хронічна екзема: причини та перебіг захворювання, терапія

Протягом тижня треба обов’язково носити багатошарову пов’язку, яка фіксує вуха до голови і захищає їх від механічного впливу, і уникати попадання води. Через 7-14 днів знімаються шкірні шви. По закінченні цього терміну протягом 2-х місяців необхідно під час сну використовувати фіксуючу пов’язку і захищати вуха від сонячних променів і охолодження вітром в денний час. Миття голови дозволяється через два тижні, а заняття спортом, відвідування басейну і сауни — через 1,5 місяця.

Негативні наслідки отопластики

У 0,5-1% випадків у ранньому та пізньому післяопераційних періодах можливі ускладнення, які зазвичай виникають внаслідок недотримання пацієнтом рекомендацій хірурга або лікарських помилок, значно рідше — з нез’ясовних причин. До ранніх ускладнень відносяться:

  1. Загальні та місцеві (епідермальні міхури) алергічні реакції на медикаментозні препарати та місцеві анестетики.
  2. Ускладнення, пов’язані з наркозом (у дітей і підлітків).
  3. Запальний процес м’яких тканин з тривалим збереженням болючості, набряку і гіперемії (почервоніння), розвитком флегмони.
  4. Перихондрит (запалення охрястя).

До пізніх ускладнень після отопластики відносять:

  1. Прорізування швів, накладених на хрящ.
  2. Формування гіпертрофічних або келоїдних рубців.
  3. Некроз (омертвіння тканини) хряща.
  4. Відсутність запланованого ефекту операції (повернення в початковий стан).
  5. Погіршення естетичного ефекту внаслідок неадекватної корекції або спонтанної деформації (викривлення або перетягування вушної раковини, перекоси її за типом «телефонного» або «зворотного телефонної» деформації, підкреслений рельєф хряща, асиметрія вух).

При розвитку ускладнень, перерахованих в останніх трьох пунктах, необхідна повторна отопластика, яка при некрозі хряща проводиться негайно, а в інших випадках — не раніше, ніж через 6 місяців після первинної операції.

Корекція вух може значною мірою позбавити людину від естетичних недоліків і психологічних комплексів. Майже у всіх випадках при правильному дотриманні лікарських рекомендацій отопластика закінчується стійким позитивним результатом, не потребують повторної операції.