Мелазма і хлоазма: що це, у чому різниця і методи лікування?

За спостереженнями практикуючих дерматологів протягом 1 місяця до них звертаються в середньому близько десяти пацієнтів з приводу пігментних утворень на шкірі. Надмірна пігментація (гіперпігментація) непухлинної природи становить 22,3% всіх пігментних утворень. У їх числі 15,3% — це хлоазма, інше припадає на частку посттравматичних пігментацій і лентиго.

В останні роки увагу дерматологів і косметологів до порушень утворення пігменту (меланозы) значно зросла у зв’язку з двома причинами:

  • меланоцити, які виробляють пігмент меланін, є родоначальниками меланоми — найбільш злоякісної пухлини;
  • незважаючи на відсутність впливу доброякісних гиперпигментаций на стан здоров’я, вони є косметичним дефектом, який важко піддається корекції і часто стають причиною серйозних психологічних розладів.

Хлоазма — що це таке

Точного визначення цього порушення не існує. Хлоазмою іменують один з видів доброякісних придбаного меланозу, характерним для якого є надмірна пігментація на обмежених ділянках шкіри, що виникає внаслідок підвищеної продукції меланіну. Частіше хворіють жінки, але чоловіки становлять від 5 до 10% всіх хворих хлоазмою, при цьому захворювання виникає в основному у 20-50-річному віці. До групи максимального ризику належать люди зі смаглявою шкірою, піддаються швидкому засмазі.

Мелазма і хлоазма — в чому різниця

Серед вчених медичного співтовариства немає спільної думки про те, чи є вони синонімами одного патологічного стану. Відмінність думок базується на причини виникнення цього типу гіперпігментації. Тому змінюються і самі визначення, які за змістом можна об’єднати в дві основні групи:

  • мелазма — узагальнена назва, незалежно від причин; хлоазма ж є більш простим проявом першої і являє собою патологічну гіперпігментацію, причина якої — вагітність; така інтерпретація патології переважає серед дерматологів європейських країн;
  • хлоазма є наслідком порушення процесів утворення меланіну в організмі в цілому, дисфункції гормональної системи, захворювань статевих органів, печінки і шлунково-кишкового тракту.

Деякі фахівці в основу відмінності включають ділянки тіла і характер локалізації плям. Однак у практичній медицині, враховуючи однотипність симптоматики, спільність методів лікування і профілактики, між цими термінами ставиться знак рівності.

Клінічні прояви і класифікація

Меланозу даного типу проявляється плямами з неправильними чіткими контурами, які не підносяться над навколишньою шкірної поверхнею. Вони мають коричневе забарвлення різних відтінків, можуть бути множинними або одиничними різних розмірів, при близькій відстані один від одного схильні до злиття.

За темою:  Плазмоліфтінг особи і тіла: методика, протипоказання, ефект

Найбільш часта локалізація гиперпигментаци — шкіра обличчя, де плями можуть бути діаметром менше 1 см або займати цілі ділянки. Мелазма на обличчі розташовується в області чола, щік, перенісся, на верхній губі і навколо очей. Вкрай рідко вона локалізується на повіках і підборідді. Залежно від уражених ділянок особи, розрізняють три її клінічні форми:

  1. Центрофациальная — центральна зона лоба, спинка носа, верхня губа, підборіддя.
  2. Молярна —область щік, шкіра в області проекції молярів (вид жувальних зубів), інші ділянки носа.
  3. Нижньощелепних, або мандібулярна — область кутів нижньої щелепи.

Рідше ділянки підвищеної пігментації розташовуються на шиї, сосках і шкірі молочних залоз, на внутрішній поверхні стегон і передньої черевної стінки вздовж середньої лінії живота.

Плями не супроводжуються лущенням і запальними явищами, не викликають свербіння, печіння або хворобливості. Суб’єктивні відчуття, пов’язані з ними, обмежуються лише косметичним і психологічним дискомфортом.

Диференціальна діагностика іноді викликає труднощі, оскільки гіперпігментація по типу мелазми/хлоазми зустрічається при інших шкірних захворюваннях або порушення — лентіго, яке асоціюється з ризиком виникнення меланоми і немеланомного раку шкіри, невус Беккера, псевдолейкодерма при отрубевидном лишаї, меланозу Ріля, шкірна лімфома, лікарська меланодермія, пелагра, пігментації, що виникли в результаті хімічного або фізичного пошкодження і т. д.

У диференціальній діагностиці використовується цифровий дерматоскоп, але особливе значення має огляд із застосуванням фільтра (лампи) Вуда — діагностичний прилад, що випромінює ультрафіолетові промені в довгохвильовому спектрі. На підставі одержуваного результату розрізняють три гістологічних типу мелазми, що дозволяють визначитися з прогнозом і тактикою лікування:

  1. Епідермальний, при якому вогнища ураження під люмінесцентним світлом стають яскравіше і набувають виражену контрастність. Це пов’язано з більш високим вмістом пігменту у шарах епідермісу. У плані лікування цей тип найбільш сприятливий.
  2. Дермальний меланодермії, що характеризується відсутністю контрастування пігментних вогнищ на тлі здорових ділянок шкіри. Це свідчить про захоплення пігменту макрофагами (спеціалізовані кров’яні клітини) і міграції їх глибоко в дерму. Прогноз лікування в цьому випадку несприятливий.
  3. Змішаний — одні уражені ділянки плями не вузли контрастуються, інші, навпаки, набувають яскравість і контраст, що говорить про те, що надмірна пігмент розташований епідермально, так і глибоко в дермі. Адекватна терапія може сприяти часткового регресу патології.
За темою:  Філлери на основі колагену - ін'єкції краси і молодості

За характером клінічного перебігу хлоазму розрізняють як:

  • проходить, яка дозволяється самостійно навіть без лікування, але після ліквідації провокують або сприяючих факторів;
  • персистируючу генералі, вираженість якої з часом або під впливом лікування зменшується, але повністю пляма не зникає.

Фото мелазми на обличчі

Причини і сприятливі фактори меланозу

Синтез меланіну здійснюється в меланоцитах (клітини епідермісу). Розрізняють три види пігменту, поєднання яких або переважання одного з них є визначальним у кольорі волосся і шкіри:

  • еумеланін, має коричневу і чорну забарвлення;
  • феомеланін — червоного забарвлення;
  • лейкомеланин — безбарвний.

Хоча меланодермії/хлоазма має переважно темне забарвлення, але її колір і відтінки залежать від поєднання тих чи інших видів меланіну.

Процеси синтезу пігменту та регуляція функції меланоцитів залишаються не цілком зрозумілими. Однак передбачається, що в основі порушень лежить генетична схильність, яка проявляється при наявності певних факторів. Точно встановлено, що генетичний фактор запускається під впливом ультрафіолетового випромінювання опосередкованим шляхом, сприяючи збільшенню утворення вільних радикалів. Останні збільшують окислення жирів, що може призводити до пошкодження ДНК меланоцитів і прискоренню перерозподілу пігменту по їх відростках в клітини епідермісу. Крім того, самі УФ-промені також здатні пошкоджувати ДНК клітин.

До основних сприяючих чинників відносять:

  1. Надмірне УФ-опромінення — 50-60%.
  2. Гострі або хронічні запальні процеси і гормональні розлади, які не пов’язані з вагітністю, в тому числі гормонпродуцирующие пухлини і гормональні контрацептиви (за винятком їх використання в якості замісної терапії у менопаузальному період) —25-30%.
  3. Вагітність — 18-25%.

У другому і третьому випадках гормональні дисфункції тим чи іншим чином пов’язані із зміною вмісту естрогенів і прогестерону в організмі. Менш значущі чинники — це порушення обмінних процесів в організмі, розлади функції печінки та підшлункової залози, шлунка і кишечника, недостатнє надходження в організм вітамінів і мінералів, неправильне застосування косметичних препаратів і процедур.

За темою:  Причини і лікування осередкової (гнездной) алопеції у жінок і у чоловіків

Читайте також: Як боротися з пігментацією на обличчі

Лікування хлоазми/мелазми

Безпосереднє лікування хлоазми здійснюється косметологом. Але воно повинно проводитися тільки після консультації та обстеження пацієнта у гінеколога, ендокринолога та дерматолога з метою діагностики та виключення злоякісного характеру меланозу, наявності пухлин, що продукують гормонів, а також лікування захворювань, які могли спровокувати і підтримувати патологічну гіперпігментацію.

Принципи косметологічної корекції полягають у впливі на шкіру за такими напрямами:

  1. Пригнічення синтезу і транспорту меланіну в клітинах. Для цього в мезотерапевтичні процедури або довгостроково застосовуються зовнішні косметичні препарати включаються такі компоненти з відбілюючим ефектом, як гліколева, аскорбінова, койевая і азелаїнова кислоти, руцинол (похідне резорцину), арбутин (похідне гідрохінону), екстракти рослин, що містять сульфіди, феноли та похідні фенолкарбонову кислот — корені солодки, тутовника і оливи, квітки лілії, суничні листки, насіння кмину. Пріоритет віддається складним коктейлів з додаванням масел, що містять омега-3-ненасичені жирні кислоти. Останні посилюють відбілюючий ефект компонентів коктейлю. Для руйнування пігменту використовуються також лазерне випромінювання і селективний фототермолиз.
  2. Неагресивна видалення рогового шарів епітелію з метою зменшення змісту і продукції пігменту. Це здійснюється проведенням лазерного пілінгу, хімічних пілінгів з третионином, похідними гідрохінону, ретиноїдами, гліколевої та азелаїнової кислоти.
  3. Захист від впливу УФ-випромінювання шляхом скорочення часу перебування під сонячними променями і застосування косметичних засобів, що включають ультрафіолетові фільтри.

При лікуванні хлоазми/мелазми у косметолога можна домогтися певних результатів тільки при поєднаному і тривалому застосуванні різних методів і засобів з урахуванням рекомендацій лікаря-дерматолога.

Результати лазерної терапії меланозу