Ліпома: що це, можна лікувати чи потрібно видаляти новоутворення?

Ліпома, або жировик, липобластома — це доброякісне одиничне чи множинне рухоме пухлиноподібне утворення м’якої консистенції, що складається із скупчення жирової тканини. Наявність множинних жировиків називається липоматозом. Їх поява і величина (від 0,5-2 см до гігантських розмірів) не залежать від маси тіла. Вони не піддаються дії ліполітичних ферментів. Тому на питання «чи можливо лікування ліпоми без операції» відповідь може бути тільки негативним.

Механізми та причини

Липобластомы можуть розвиватися в будь-якому віці, але зазвичай — від 30 до 60 років. Значної різниці у частоті їх виникнення у чоловіків і жінок не виявлено. Ліпоматоз, в залежності від поширення на тілі, може мати загальний або регіонарний (місцевий) характер. В залежності від форми жировики бувають вузлуваті, дифузні або дифузно-вузлуваті. Відповідно до внутрішньої (гістологічної) структурою ці утворення класифікують на:

  • класичні, що складаються тільки з жирової тканини;
  • поєднані — ліпоми, до складу яких, крім жирової, входять сполучна тканина (фибролипома), м’язові волокна (миолипома), судини (ангиолипома), кровотворні клітини (миелолипома) або слизова тканина (миксолипома).

Пухлини, як правило, мають вузлувату форму (завдяки дольчатой структурі) і оточені тонкостінної сполучнотканинною капсулою. Значно рідше остання відсутня, і пухлина без чіткої межі переходить в нормальну жирову тканину (дифузна ліпома).

Миелобластомы розташовуються в підшкірній клітковині, але в рідкісних випадках можуть формуватися в м’язах, молочних залозах, по ходу нервових стовбурів, в мозкових оболонках і внутрішніх органах — сальнику, заочеревинному просторі малого тазу, в печінці, принирковій жировій клітковині, в наднирниках, в середостінні, в легенях, в правому шлуночку серця. Гістологічне відміну від жировика нормальної жирової тканини також полягає в різних розмірах часточок і самих адипоцитів — вони можуть бути дуже маленькими або, навпаки, гігантськими.

В якості ймовірних розглядаються два основних механізми формування ліпом:

  1. Скупчення секрету в розширених залозах із-за виниклої перешкоди його відтоку.
  2. Пухлиноподібне розростання множинних клітин з однієї «материнської».

Причини виникнення ліпоми, особливо розвитку ліпоматозу, точно не встановлені. Найімовірніше вони можуть бути різними. Існує кілька теорій формування жировиків. Основні з них:

За темою:  Ендоскопічна підтяжка – ефективний ліфтинг верхньої та середньої зон особи
  1. Руйнування протоки сальних залоз або закриття його рубцем в результаті локальної механічної, термічної або хімічної травми, неправильного механічного видалення елементів вугрової висипки, запального процесу, при недостатньому гігієнічним доглядом за шкірою. Причиною може бути і розмноження у волосяному фолікулі кліща демодекса, в результаті чого формується фурункул, закупорка протоки сальної залози з одночасною надлишковою продукцією секрету. Ця теорія лише частково пояснює формування одиничних утворень, але не ліпоматозу.
  2. Локальні порушення автономних зворотних механізмів регулювання жирового обміну, що призводять до липоматозу. Сенс цієї концепції полягає в синтезі спеціальних медіаторів всередині жирових клітин тих чи інших тканин.

    Медіатори сповільнюють на місцевому рівні процеси трансформації глюкози, тригліцеридів та холестерину в жири. Таким чином, збільшення жирової тканини, що веде до зменшення утворення в ній жиру і навпаки.

    Розлад таких механізмів на місцевому рівні веде до порушення обміну жирів і дефекту ліполітичних процесів з локальним утворенням вузлів. Передбачається, що це може бути спровоковано сильним стресом, провідним до неврогенному ожиріння, загальним переохолодженням, гострими інфекційними захворюваннями і т. д.

Спірними залишаються припущення про розвиток ліпоматозу в результаті:

  • сімейного аутосомно-домінантного успадкування;
  • захворювань печінки та підшлункової залози, наявності злоякісних новоутворень верхніх дихальних шляхів;
  • зниження функції гіпофіза або щитовидної залози;
  • алкоголізму.

Крім того, описані численні синдроми, пов’язані з певним характерним розвитком жировиків в різних ділянках тіла:

  1. Шийний множинний симетричний ліпоматоз, або синдром Маделунга. Він являє собою формування множинних, переважно симетричних, значної величини жировиків в потиличній області, по передній і бічних поверхнях шиї, іноді на кінцівках і тулубі.

    Чим небезпечна ліпома цього типу? Поступово збільшуючись, вона може обмежувати рухи в шийному відділі, стискати нервові стовбури, венозні судини, глотку, гортань. Це призводить до появи болю, порушення дихання або ковтання, головний біль, епілептичних припадків, порушення серцевого ритму, до нападів серцевих болів. Повільний розвиток ліпоматозу може змінитися швидким збільшенням утворень. При цьому синдромі видалення ліпоми хірургічним шляхом є життєво необхідним.
  2. Синдром Грама — один з варіантів описаного вище захворювання. Він характеризується поєднанням прогресуючого загального ожиріння з переважним дифузним відкладенням жиру в зоні колінних суглобів, з деформуючим артрозом колінних суглобів, з порушенням ороговіння епітелію (кератодермия) і артеріальною гіпертензією.
  3. Симетричний множинний ліпоматоз Роша-Лері — симетричні і множинні жировики, локалізовані в підшкірній клітковині плечового пояса, живота, поперековій зони, області стегон.
  4. Гіпертонічний підшкірний липогранулематоз Готторна — зустрічається серед жінок з надлишковою масою тіла в поєднанні з гіпертонічною хворобою. Проявляється тугими вузлами в області стегон і гомілок, які можуть швидко збільшуватися і супроводжуватися центральним розм’якшенням і розпадом.
  5. Синдром Деркума, характерним для якого є формування жирових новоутворень, часто симетричних, виявляють самостійну болючість. Біль також може бути викликана легким дотиком до них або незначним здавленням. Іноді хворобливість виникає і на ділянках, які не залучені до розростання жирової тканини. Захворювання поєднується з сверблячкою шкіри, депресивним і астенічним станом, адинамією. Лікування ліпоми при цьому синдромі можливе лише симптоматичне, оскільки у разі хірургічного видалення вона здатна до рецидивування та формування нових утворень на інших ділянках тіла.
  6. Ліпоматоз Вернея-Потена — наявність великих ліпом в надключичних областях.
За темою:  Феноловий пілінг обличчя - глибокий опік, ведучий до молодості

Передбачається (але не доведено), що в основі синдромного ліпоматозу лежить генетична схильність.

Показання та методи видалення

Потрібно видаляти ліпому? Це необхідно у випадках:

  • розташування жировика значних розмірів в місцях зіткнення рухомих шкірних поверхонь, у зв’язку з ніж відбувається їх постійне травмування;
  • обмеження руху при розташуванні пухлини в області суглобів;
  • здавлення венозних судин і погіршення відтоку крові;
  • розташування в області нервових столів або сплетінь, що може викликати біль;
  • формування липобластом в області внутрішніх органів з порушенням функції останніх;
  • нагноєння жировика в результаті його травми та внесення інфекції.

У більшості ж випадків липобластомы не викликають яких-небудь порушень в організмі або хворобливості. Вони не небезпечні і в плані трансформації в злоякісне новоутворення.

В основному жировики являють собою косметичну проблему, особливо в тих випадках, коли вони множинні і локалізуються на волосистій частині голови або на відкритих ділянках тіла — на лобі, в області повік, за вушною раковиною і в області мочки вуха, на кистях рук, на шиї. У цих зонах зазвичай здійснюється лазерне видалення ліпоми з використанням (в основному) вуглекислотних видів лазерного випромінювання.

Операція за допомогою цієї методики проводиться під місцевою анестезією і є максимально щадить. Гемостатичний (згортання крові) ефект променів забезпечує операційне поле гарним візуальним доступом, а бактерицидна дія дає можливість запобігти інфікування і нагноєння рани. Крім того, видалення ліпоми лазером сприяє швидкому загоєнню рани практично без формування рубця. Однак цей метод застосовується переважно до жировикам до 3,5-5 див. Недолік полягає в повному руйнуванні новоутворення, що виключає можливість його гістологічного дослідження.

За темою:  Алмазна дермабразія (алмазна мікрошліфовка шкіри)

Альтернативою є радіохвильове видалення ліпоми, що володіє всіма перевагами лазерного методу. Радіохвильове електромагнітне випромінювання в режимах «різання» і «коагуляції» дозволяє безкровно і без ускладнень не тільки видалити жировик, але і зберегти тканина для проведення гістологічного аналізу.

Видалення ліпоми здійснюється обов’язково з капсулою. В іншому випадку відбувається її рецидивування. Раніше такі операції проводилися з використанням скальпеля шляхом розсічення шкіри і «вилущування» липобластомы разом з капсулою. Цей метод досить травматичний і призводить до помітного розвитку рубця. Тому він застосовується в основному при значних розмірах пухлин, а також при локалізації їх на волосистій частині голови, в молочній залозі та у важкодоступних зонах (пахвова область, шия, пахова область).

Існують і такі методики, як ендоскопічне руйнування жировика з подальшою його аспірацією (відсмоктування) разом з капсулою, ліпосакція через розріз — при великих розмірах дифузного освіти без капсули. При наявності капсули після аспірації жирової тканини здійснюється подальше її висічення. Однак ці методики, як і метод лазерного видалення, виключають можливість подальшого гістологічного дослідження видаленого матеріалу.