Лікування грибка нігтів на ногах і руках: системна терапія та місцеві препарати

Оніхомікоз — широко поширене (до 18% населення) грибкове захворювання нігтів. Воно вражає людей будь-якого віку, причому збільшення кількості уражених в останнє десятиліття відзначено також серед підлітків і дітей. У зв’язку з високою контактність і частим рецидивированием, лікування грибка нігтів на руках і ногах — складний і тривалий процес.

В яких випадках відбувається зараження?

  • У сім’ях при спільному користуванні взуттям, побутовими предметами (килимки у ванній) і засобами догляду за тілом (мочалки, манікюрні набори);
  • При відвідуванні басейнів, душових в спортзалах і на підприємствах, саун і лазень.

Збудники захворювання

Ефективне лікування грибка нігтів можливо тільки при правильній лабораторної діагностики збудника. Майже в 90% випадків оніхомікоз викликається різними видами дерматофита. Конкретний вид вражає відповідні, характерні саме для нього, ділянки тіла:

  • нігті стоп і кистей, а також будь-яку ділянку шкірних покривів;
  • нігтьові пластини на стопах і шкіру III-IV міжпальцевих проміжків, звід стопи, верхню третину підошви, бічні поверхні пальців.

У більш рідкісних випадках захворювання викликається іншими типами грибків — трихофитонами, эпидермофитонами, значно рідше — дріжджоподібними. Зовсім рідко оніхомікоз може бути викликаний пліснявими грибами, що вражають нігті в області перших пальців стопи в основному у людей старше 50 років.

Сприяючі чинники

Сприятливі умови для внесення та розвитку інфекції:

  1. Пошкодження нігтьової пластини і шкіри навколо неї. Часто це відбувається в результаті носіння тісного взуття, проведення косметичних процедур.
  2. Переломи пальців і кісток стопи або кисті.
  3. Набряки на ногах при серцевих захворюваннях, облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, варикозна хвороба, хвороба Рейно (спазми артерій верхніх кінцівок).
  4. Ендокринні захворювання (особливо цукровий діабет).
  5. Вагітність (у зв’язку з гормональними змінами та зниженням імунітету).
  6. Зниження загального імунітету.
  7. Вроджені аномалії формування рогового шару шкіри.
  8. Важкі і тривалі хронічні захворювання, що знижують захисні сили організму.
  9. Тривале лікування кортикостероїдними препаратами та антибіотиками, системні та інші імунні захворювання.

Вже доведена можливість перенесення інфекції в самому організмі кров’ю і лімфою.

Діагностика оніхомікозу

Діагностика грибкової інфекції грунтується на місцевих і загальних клінічних проявах і лабораторному дослідженні.

Клінічні прояви

За темою:  Контактний дерматит: види та форми захворювання, симптоми, лікування

Симптоматика дуже різноманітна і залежить від виду та типу збудника. Можуть уражатися окремо нігті стоп (80%), рук, рідше зустрічається одночасне ураження нігтів нижніх і верхніх кінцівок.

В залежності від того, який характер зміни нігтьової пластинки, розрізняють 4 форми ушкодження:

  1. Нормотрофическая — характеризується жовтуватим фарбуванням кінцевого краю нігтьової пластини. Вона стає тьмяною і потовщеною за рахунок епідермального рогового шару шкіри (піднігтьового гіперкератоз). Форма уражених нігтів тривалий час не змінюється.
  2. Гіпертрофічна, при якій ніготь набуває жовтуватий колір і потовщується, краю розпушуються. Поступово з’являється поперечна смугастість. Нігтьова пластинка стає брудно-сірим і тьмяним. У деяких випадках вона (зазвичай на перших пальцях стоп) потовщується, стає довгою і вигнутою за типом пташиного кігтя або дзьоба (онихогрифоз).
  3. Атрофічна — нігті тьмяні, мають сіруватий або жовтий колір. Вони змінюють свою форму, руйнуються у кінцевого краю, частково оголюючи ложі. Останнім покривається пухкими нашаруваннями шкірного рогового шару.
  4. Оніхолізисом — відшарування нігтьової пластини від ложа. При цій формі ураження грибком нормальна забарвлення зберігається тільки в області кореня. Інша частина нігтя стоншується, відділяється від ложа, втрачає блиск і стає жовтуватою або сірувато-брудного.

Часто спостерігаються комбіновані форми. Перелічені клінічні прояви не є специфічними для конкретних видів грибкових ушкоджень. Вони можуть бути і при захворюваннях, не пов’язаних з грибками.

Можливі і деякі загальні прояви: висип на тілі алергічного характеру, підвищена втомлюваність, погіршення апетиту. Вони пояснюються здатністю деяких видів дерматофітів викликати алергічну перебудову організму, а цвілевих грибків — виділяти токсини, що призводять до хронічної інтоксикації всього організму.

Лабораторна діагностика

Вона полягає в заборі матеріалу (частинки нашарувань епідермісу, шматочки нігтів). Взятий матеріал заливають розчином їдкого лугу, залишають на 24 години при температурі близько 20 градусів, після чого вивчають під мікроскопом. Така методика дозволяє провести диференційну діагностику між грибковими і негрибковыми поразками. При наявності грибка під мікроскопом видно нитки різної товщини і форми, групи спір.

Після цього проводиться посів матеріалу на спеціальну живильне середовище для росту збудника, подальшої ідентифікації його виду і визначення на чутливість до антимикотическим препаратів.

Особливості лікування

При виборі методів терапії в увагу приймаються форма, тип і ступінь поширеності ураження, швидкість росту нігтів, загальний стан організму і побічні ефекти препаратів, що застосовуються, особливо при наявності супутніх захворювань. Виходячи з цих принципів, лікування грибка нігтів на ногах, так само як і на руках, полягає в місцевому або комплексному впливі.

За темою:  Себорейна екзема: що провокує захворювання, як лікувати?

Принципи місцевого впливу

Воно можливе в тих випадках, якщо:

  • інфекція торкнулася не всі нігті;
  • поразка кожної з інфікованих нігтьових пластин становить менше половини її площі;
  • процес розташований тільки на кінцевій і бічних ділянках пластини без залучення кореня;
  • є протипоказання до використання препаратів системної дії.

Місцеве медикаментозне лікування

Воно полягає у використанні крему, розчину або лаку для нігтів, що містять речовини, які розм’якшують нігтьову пластину. Також в них входять препарати для лікування грибка нігтів на ногах (руках), пригнічують ріст і розвиток інфекції:

  1. Найефективніший — крем Бифоназол з сечовиною (аналоги – Микоспор, Бифосин) і 1% крем Бифоназол. Перший використовується для безболісного пошарового видалення пластини. Крем з сечовиною дозатором наносять на ніготь і залишають під водонепроникним пластиром. Через добу роблять ванночку, попередньо розчинивши у теплій воді мило і соду, після чого спеціальною пилочкою видаляють (по можливості) розм’якшені ділянки і знову наносять крем. Процедури проводяться до повного видалення нігтя, що займає від 4 до 28 днів. Після видалення необхідно на ніч щодня протягом 1 місяця і більше втирати в шкіру стопи (кисті) і ложі нігтя 1% крем бифоназол. Перевага цих препаратів полягає у впливі на сам збудник вже на самих початкових етапах лікування.
  2. В якості місцевої терапії широко застосовується Экзодерил розчин (тривалість лікування до 6 місяців) і сироватка Микозан.
  3. Подібною дією, але менш ефективним, мають лаки для нігтів: 5% лак Аморолфіна (Лоцеріл) або 8% Ціклопірокс. Вони застосовуються у поєднанні з 1% кремами з відповідними назвами.

Можна застосувати будь-які препарати для розм’якшення пластини і видалити її пошарово, як у першому випадку, а після цього 2 рази на день наносити протигрибкові препарати широкого спектра у вигляді кремів або розчинів — еконазол, нафтифил, кетоконазол та інші. Одночасно необхідно втирати в навколишні шкірні покриви.

Медичний апаратний педикюр

В якості додаткової процедури (але не лікування!), скорочує терміни лікування, використовується медичний педикюр. Суть його полягає у використанні фрезера з насадкою у вигляді металевої або алмазної фрези. Цей прилад значно полегшує безболісне видалення попередньо розм’якшеного нігтя до його ложі. Застосування апаратного методу доцільно при пошкодженні понад 60% площі нігтьової пластини, але не замінює подальшого медикаментозного лікування антімікотіческімі засобами.

За темою:  Філлери лінійки Perfectha: Complement, Fine Lines, Шкіра, Deep, Sub-Skin

Хірургічне лікування

У випадках важких форм оніхомікозу з вираженою деформацією нігтя його іноді видаляють оперативним шляхом під загальним наркозом або провідникової анестезією з подальшим застосуванням протигрибкових препаратів. Основний недолік методу полягає в пошкодженні нігтьового ложе, в результаті чого нова виросла пластина відстає від нього і має неправильну форму.

Лікування лазером

Цей метод полягає в прогріванні нігтя лазерним випромінюванням в короткоімпульсному діапазоні до температури 45-47 градусів, при якій гинуть дерматофіти. Процедура найбільш ефективна на початкових етапах ураження нігтя без його деформації. Залежно від тяжкості необхідно провести від 1 до 8 сеансів з інтервалом від 7 до 60 днів. При важких ураженнях треба проводити місцеве та системне лікування.

Читайте також: Лікування грибка нігтів лазером

Системна медикаментозна терапія

Вона показана при множинному ураженні нігтів, залученні в процес кореня і при відсутності ефекту від місцевого впливу.

Найбільш ефективні препарати для лікування грибка нігтів — це таблетки тербінафіну, ітраконазолу, флуконазолу, кетоконазолу та гризеофульвіну. Вони призначаються курсами протягом 3-4 місяців, а зберігаються в організмі після закінчення лікування до 9 місяців. Останні два препарати з-за токсичного впливу на печінку застосовуються значно рідше.

Системне лікування протипоказане при захворюваннях нирок і печінки. У період вагітності і годування груддю можливо тільки місцеве лікування 1-2 нігтів, але краще утриматися від цього.

Корисне відео