Лікування акне: медикаментозна терапія і сучасні апаратні методи

Акне характеризуються закупоркою жиром і ороговілими клітинами епітелію вивідних проток сальних залоз і волосяних фолікул, а також запальними процесами в них. Висипання локалізуються переважно на обличчі, спині, верхніх передніх відділах грудної клітки, рідше — в області шиї і плечового пояса. Їх поява не пов’язано, як раніше вважалося, з порушеннями гігієнічних правил по догляду за шкірою.

Процеси виникають не самостійно, а на тлі різних змін і порушень в організмі. Тому місцевий прояв розладів загального характеру називають вугрову хворобу. Вона зустрічається у різних вікових групах і нерідко є ускладненням змішаної або жирної себореї.

Вугрова хвороба має тенденцію до тривалого хронічного перебігу з частими загостреннями. У 50% вона є причиною різних психоемоційних розладів, а лікування акне викликає значні труднощі в середовищі фахівців-дерматологів та косметологів.

Причини вугрової хвороби і види акне

Патогенез захворювання

Найбільш часто вперше вугри з’являються в період статевого дозрівання у дівчаток 12-14, у хлопчиків у 14-15 років. Вони можуть протікати в різних варіантах — у «фізіологічному» або «клінічний», що вимагає лікування у 15%. У 7% осіб це захворювання вперше з’являється в 40-річному віці. Деякі форми акне протікають сприятливо, легше піддаються лікуванню і не залишають рубцевих змін шкіри, інші — щільні, носять зливний характер, стійкі до проведеної терапії, утворюють флегмони і після себе залишають грубі косметичні дефекти.

Існуючі методики та препарати для лікування акне у більшості пацієнтів ефективні тільки у випадках правильного їх застосування, яке можливо при розумінні патогенезу (механізму розвитку) захворювання та причин, що його викликають. До таких відносять:

  1. Надходження великої кількості статевих гормонів в епідерміс, сальні залози, волосяні фолікули, фібробласти в період статевого дозрівання, що сприяє різних порушень, у тому числі і збільшення вироблення жиру сальними залозами.
  2. Подібний ефект на сальні залози надає і прогестерон (попередник адренокортикостероидных і статевих гормонів), у зв’язку з чим у деяких жінок перед менструацією підвищується секреція сальних залоз і з’являються акне.
  3. Підвищення чутливості шкірних структур до статевих гормонів, що циркулює в судинному руслі.
  4. Відносний недолік лінолевої кислоти в період посиленого росту і статевого дозрівання, а також дефіцит цинку в сироватці крові, виявлений у 80% хворих на вугрову хворобу. Цинк сприяє нормалізації співвідношення гормонів та зменшення секреції жиру залозами.

Одним із сприяючих (але не підтверджених) факторів вважається спадкова схильність. Певну провокує роль відіграють зниження загальної імунної захисту організму, дисбактеріоз кишечника, нераціональне харчування та неправильний спосіб життя, і деякі інші фактори.

За темою:  Лупа: її види, причини і лікування

Види акне і постакне

Перераховані зміни є пусковим механізмом і тлом, на якому відбуваються подальші порушення, але вже місцевого характеру.

Початковий етап захворювання — формування микрокамедонов. Вони з’являються в результаті посиленого розростання кератиноцитів волосяного фолікула і надмірної секреції сальних залоз, закупорки проток фолікулів, що веде до формування відкритих і закритих комедонов і заселення останніх пропионбактериями акне. Ці мікроорганізми є представниками нормальної мікробної флори шкірної поверхні. При порушеннях в організмі, зниження місцевого імунітету і порушення кислотно-лужного стану поверхні шкіри вони набувають активність, проявляють свої патогенні властивості. Крім того, бактерії виробляють ферменти, які беруть участь в запальних процесах, а також розщеплюють жир сальних залоз (тригліцериди) до вільних жирних кислот, що викликають подразнення шкіри. Все це веде до формування умов, сприятливих для розмноження стафілококової інфекції і нагноєння.

Лікування акне на обличчі залежить від типу елементів і стадії протікання патологічного процесу. Існують різні класифікації вугрової висипки і її наслідків. У практичному застосуванні найбільш зручно поділ вугрових елементів на 2 великі групи:

  • первинні, які є проявом активного перебігу хвороби;
  • вторинні, або постакне, що представляють собою наслідки вугрової хвороби.

У першій групі розрізняють наступні види акне:

  1. Закриті і відкриті комедони. Закриті комедони, мають вигляд білих вузликів (міліуми), являють собою невоспаленные закупорені сальні залози і волосяні фолікули. В результаті подальшого накопичення в них секрету, бруду, епітеліальних клітин відбувається формування відкритих вугрів з чорною крапкою на верхівці, що виступає над поверхнею шкіри.
  2. Папульозні вугри — це наслідок запальної реакції в місцях локалізації комедонов і оточуючих їх тканин. Вони являють собою округлі, дещо болючі, ущільнення у вигляді вузликів до 1 см в діаметрі, що підносяться над поверхнею і мають рожеве, фіолетове, червоне або пігментовану забарвлення (іноді без зміни кольору шкіри). Зливаючись, близкорасположенные папули можуть формувати бляшки. Папульозний висип може існувати тривалий час і розсмоктуватися самостійно або в результаті лікування. Після неї не залишається жодних слідів, але іноді можуть бути тривало зберігаються ділянки пігментації.
  3. Пустульозні вугри виникають в результаті приєднання стафілококової інфекції. Це порожнинні утворення, заповнені гноєм. Вони частіше мають вигляд гнійників, після спорожнення яких від гнійного вмісту і загоєння нерідко залишаються дрібні рубчики. Якщо гнійний процес розвивається і захоплює більш глибокі шари шкіри або підшкірну клітковину, формуються абсцес або флегмона. Вони вимагають вже більш серйозного лікування, так як інфекція може потрапляти в кров і викликати сепсис. Після їх загоєння залишаються грубі рубці з перемичками і норицями.
За темою:  Себорейний дерматит обличчя і волосистої частини голови: причини і лікування

Види постакне:

  1. Пігментація, що представляє собою зміну кольору шкіри після запалення в місці комедонов. Вона може зберігатися до 1,5 років, але добре піддається лікуванню за допомогою хімічного пілінгу.
  2. Псевдорубцевание (помилкове рубцювання) у вигляді червонуватих плям після запалених комедонов. Зміни не виступають над поверхнею шкіри і зникають без рубцювання і пігментації максимум через півроку.
  3. Справжні рубці — атрофічні (м’які, не підносяться над шкірної поверхнею, а іноді— втягнені), гіпертрофічні (щільні, виступають над шкірою) і келоїдні (дуже щільні, неправильної форми, перевищують розмір самої рани).

Сучасні методи лікування акне

Лікування акне засноване на розумінні вугрової хвороби як результату гормональних порушень в організмі при наявності сприяючих чинників. Тому тільки місцевим лікування може бути при наявності одиничних елементів. В інших випадках терапія повинна бути комплексною та проводитися після обстеження ендокринної, травної та інших систем організму.

Принципи лікування включають в себе:

  • обмеження вживання багатих вуглеводами продуктів, кави, спиртних напоїв, гострих приправ і спецій, якщо це посилює жирність шкіри і сприяє загостренню захворювання;
  • лікування супутніх захворювань, нормалізує функцію ендокринної системи і психоемоційного стану;
  • санацію виявлених джерел хронічної інфекції в організмі;
  • використання очищувальних засобів для особи, незалежно від тяжкості захворювання; незважаючи на те, що поява вугрової висипки не пов’язано з поганим доглядом за шкірою обличчя, кисла або нейтральна середовище сприяє запобіганню запальних та гнійних ускладнень;
  • загальний і місцевий вплив з застосуванням медикаментозних і косметичних засобів, включаючи апаратне лікування акне.

Препарати і методики підбираються дерматологами і косметологами в залежності від поширеності процесу і тяжкості захворювання.

Читайте також: Механічна чистка обличчя

Медикаментозні препарати і методи системного впливу

Антибіотики эритромицинового і тетрациклінового ряду — застосовуються після дослідження посівів матеріалу на чутливість до них мікрофлори. Призначається один з наступних антибіотиків:

  • доксициклін по 300 мг 1 раз на добу протягом 10-12 днів;
  • рондомицин в тих же дозах 2 рази на добу — 7 днів;
  • сумамед по 500 мг 1 раз на добу — 7 днів.

Одночасно з антибіотиками необхідно застосовувати протигрибкові засоби.

За темою:  Вітамін Е для обличчя: як використовувати, рецепти домашніх кремів і масок

Препарати цинку — окис або сульфат цинку до 3 разів на добу після їди по 20-50 мг.

Роаккутан (ізотретиноїн) — особливо ефективний при лікуванні акне важкого або середньотяжкого перебігу. Призначається по 0,5-1 мг (з розрахунку на 1 кг маси тіла хворого)на добу протягом 4-8 місяців. До кінця 2-го місяця лікування доза знижується в 2 рази. Препарат має потужну протизапальну та себостатичну (при жирній себореї) ефектами.

Лазерне вплив — внутрішньовенне лазерне опромінення (ВЛОК) і гелій-неоновий лазер (ГНЛ).

Оральні контрацептивні засоби для жінок, наприклад, «Діані-35», призначувані за схемою.

Препарати місцевого застосування

Ретиноїди (адпален, діфферін), впливають на процеси ороговіння епітелію, що пригнічують функцію сальних залоз і мають протизапальну та імуномодулюючу дію. Застосовуються у вигляді гелю. Наносяться після очищення шкіри протягом 3 місяців на ніч, підтримуюче лікування — 2-3 рази в тиждень.

Скінорен (азелаїнова кислота) — використовується у вигляді крему або гелю 2 рази на добу. Має протизапальну та антимікробну дію, зменшує пігментацію і впливає на кератинизацию волосяного фолікула.

Креми, мазі, гелі, суспензії з атибиотиками. Наносяться на запалені ділянки 2-3 рази на добу.

Пілінгові препарати з саліцилової, гліколевої кислоти, резерцином, сірою — мають отшелушивающим, протизапальну, нормалізує функцію сальних залоз дією.

Апаратне лікування акне

Здійснюється з використанням різних косметологічних методик в залежності від стану шкіри: проведення дермабразії, дезінкрустації, курсів ультратоновой і мікрострумової терапії (іонофорез, електропорація), фонофорез, гальвано — і кріотерапії, мезотерапії з введенням гіалуронової кислоти і препаратів колагену, механічного та лазерного пілінгу та інших лазерних методик.

Методи та засоби комплексного лікування акне і його наслідків підбираються фахівцями індивідуально з постійною корекцією призначеної терапії.