Ксантома шкіри: не небезпечна, але може бути симптомом інших захворювань

Деякі люди помічають жирові нарости або бляшки під шкірою або на її поверхні, і турбуються, що це таке. Такий стан називається ксантомой або ксантелазмой. Воно може з’явитися на будь-якій ділянці тіла, але частіше вражаються:

  • суглоби, особливо коліна і лікті;
  • кінцівки;
  • сідниці.

Найбільш часта локалізація ксантом — особа.

Розмір патологічних утворень різний – від декількох міліметрів до 2-3 сантиметрів. Вони часто виглядають як плоский горбок під шкірою, іноді мають жовте або оранжеве забарвлення, не викликають болю, але можуть супроводжуватися свербежем і бути чутливими при дотику. Вогнища можуть групуватися або бути поодинокими.

Частіше страждають жінки старше 40 років. Однак ксантелазми можуть з’явитися і у чоловіків, і навіть у дітей.

Причини

Патологічний процес зазвичай викликаний підвищеним вмістом в крові ліпідів, тобто жирів. Також він спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються порушенням ліпідного обміну:

  • атеросклероз;
  • цукровий діабет;
  • гіпотиреоз;
  • первинний біліарний цироз печінки;
  • жовчно-кам’яна хвороба та інші види холестазу;
  • нефротичний синдром при хворобах нирок;
  • гематологічні захворювання;
  • злоякісні пухлини;
  • побічний ефект прийому преднізолону, тамоксифену або циклоспорину.

Одна з причин появи ксантом у молодих людей – сімейна гіперліпідемія, що супроводжується підвищенням у крові рівня тригліцеридів і холестерину.

Самі по собі ксантомы не небезпечні. Однак необхідно виявити їх причину. До якого лікаря звернутися? Насамперед потрібна консультація дерматолога та огляд терапевта. При необхідності пацієнт продовжує лікування у кардіолога, ендокринолога, нефролога, гепатолога, гематолога, онколога.

Симптоми

Ксантомы, пов’язані з накопиченням жирів, клінічно діляться на кілька варіантів:

  • плоскі;
  • интертригинозные;
  • долонних;
  • сухожильні;
  • туберозные;
  • плоскі еруптивні.

Іноді є поєднання декількох типів.

Плоскі

Найпоширеніший тип утворень. Вони протікають безсимптомно і виглядають як м’які, бархатисті, плоскі, багатокутні елементи жовтого кольору. Найчастіше спостерігається плоска ксантома століття, у внутрішнього кута ока. Іноді вони досягають гігантських розмірів.

Туберозные (горбкуваті)

Це тверді, безболісні, червоно-жовті вузлики. Вогнища можуть бути множинними і зливаються. Такі утворення зазвичай розвиваються в місцях тертя, тиску, наприклад, на розгинальних поверхнях колін, ліктів, сідниць. Іноді вони виникають на щоках або переніссі.

Сухожильні

Повільно збільшуються підшкірні вузлики, пов’язані з тканиною сухожиль і зв’язок. До них можна віднести і подагричні тофуси, що вражають великий палець на нозі. Такі ксантомы частіше виникають в області розгиначів на верхніх кінцівках і в ахілловом сухожиллі.

Еруптивні

Локалізуються переважно на сідницях, плечах, розгинальних поверхнях кінцівок. Іноді порушується слизова оболонка ротової порожнини і особа. Осередки представляють собою висипання червоно-жовтих папул на почервонілою шкірі. Вони супроводжуються сверблячкою і чутливістю при дотику.

За темою:  Свербець: форми захворювання, симптомокомплекс, лікування

Ксантомы на долонях виглядають як плями, вони можуть з’являтися і на інших ділянках тіла. Долонна складка частіше уражається при дислипопротеинемии третього типу.

У пацієнтів з нормальним вмістом ліпідів у крові виникають особливі дисемінована та веррукозная форми захворювання.

Дисемінована форма

Спостерігається в основному у дорослих і виглядає як множинні червоно-жовті горбки і вузлики, розташовані в складках шкіри, а також численні ксантелазми на століттях. При дифузному ксантоматозе шкіра уражається у вигляді жовтих бляшок під очима, на шиї, верхньої частини тулуба, сідницях і в шкірних складках. У рідкісних випадках додатково залучається ротова порожнина.

Веррукозная форма

Виникають переважно в порожнині рота у дорослих. Це поодинокі безсимптомні поразки. Також вони можуть локалізуватися на передпліччях, кінцівках, аногенітальної області, а також на стінках стравоходу, утруднюючи ковтання.

Ксантелазма

Різновид ксантомы. Ксантома зовні схожа на жовте підшкірне освіта, з’являються і на кінцівках, сідницях і інших ділянках шкіри, а ксантелазма піднімається над шкірної поверхнею, формуючи пухлиноподібне утворення, насамперед навколо очей.

Ускладнення

Зазвичай патологічні елементи не викликають будь-яких ускладнень. Проблеми зі здоров’ям можуть виникнути, якщо не звертати увагу на причини цього стану. У цьому випадку збільшується ймовірність гіпертонічних кризів, стенокардії та інфаркту міокарда, ішемічного інсульту і навіть летального результату.

Як правило, більшість ксантелазмів на століттях не впливають на зір. Проте є невелика ймовірність, що велике освіта стане причиною птозу – опущення століття. В результаті поступово погіршується зір на ураженому оці.

Великі вузли можуть змінити зовнішній вигляд пацієнта, викликаючи косметичний дефект.

Супутні стану

Наявність у пацієнта ксантомы шкіри може говорити про можливість наявності таких захворювань і станів:

  • інфаркту міокарда, патології аортального клапана, а також панкреатиту;
  • великі одиночні плоскі елементи іноді супроводжують хронічний миеломоноцитарный лейкоз, мастоцитому і поразка ультрафіолетовими променями;
  • POEMS-синдром (полінейропатія, органомегалия, патологія ендокринних залоз, зміни шкіри, викликані М-білком), системного саркоїдозу і недостатньої кількості жовчних проток печінки;
  • первинної або вторинної гіперліпідемії – збільшення вмісту в крові жирів, викликаної спадковими захворюваннями або атеросклерозом.

Дисемінований ксантоматоз вражає різні внутрішні органи, і у хворих виникає порушення ковтання, задишка, погіршення зору. Порушується робота центральної нервової системи, опорно-рухового апарату. Таке дифузне ураження часто асоційоване з лімфопроліферативними захворюваннями і гемобластозами, наприклад, лейкоз. Крім того, у цих пацієнтів підвищена ймовірність кандидозу порожнини рота, синдрому Бадда-Кіарі, ревматоїдного артриту та хвороби Хенду-Шуллера-Христіана.

За темою:  Як позбутися від шрамів і рубців косметичними та хірургічними методами

Веррукозная форма супроводжує такі захворювання:

  • червоний плоский лишай;
  • хвороба Педжета;
  • епідермальний невус;
  • дискоїдний червоний вовчак;
  • вульгарна пухирчатка;
  • дистрофічний бульозний епідермоліз;
  • хронічна реакція «трансплантат проти господаря»;
  • актинічний кератоз;
  • плоскоклітинний рак;
  • вроджені дефекти розвитку;
  • наслідки ПУВА-терапії з псораленом або променевого лікування;
  • період після пересадки кісткового мозку.

Диференціальний діагноз

При виявленні вузликових шкірних утворень лікар повинен провести диференціальний діагноз для виключення таких важких захворювань:

  • шкірна форма саркоїдозу;
  • амілоїдоз шкіри;
  • церебротендинальный ксантоматоз;
  • ювенільна ксантогранулема;
  • хвороба Эрдгейма;
  • генералізована кільцеподібна гранульома;
  • контагіозний молюск;
  • ліпоїдний некробіоз.

Діагностика

Лікар вивчає стан ліпідного обміну для виявлення первинних і вторинних гиперлипидемий. Використовуються аналізи крові на холестерин, ліпопротеїди низької та високої щільності, тригліцериди. Проводиться аналіз функції печінки і нирок.

Щоб підтвердити ксантому ахіллового сухожилля, застосовуються УЗД і МРТ. При дисемінованому ксантоматозе для виявлення тяжкості хвороби і оцінки ефективності лікування можливе застосування позитронно-емісійної комп’ютерної томографії.

У сумнівних випадках призначається гістологічне дослідження тканин, отриманих з цих утворень. При цьому визначаються вакуолизированные, або пінисті макрофаги – клітини, поглинули жир, який при обробці біопсійного зразка розчинився.

Еруптивні вогнища можуть містити запальні інфільтрати; веррукозные, сухожильні і горбкуваті – сполучну тканину.

Лікування

Можна прибрати ксантому і як це зробити?

Для цього використовуються лікарські препарати або хірургічне втручання.

Ксантелазми не завжди пов’язані з гіперліпідемією, але якщо вона є, то вимагає обов’язкового лікування. При цьому не тільки знизиться ризик ускладнень атеросклерозу, але й зменшиться розмір самого патологічного утворення. При тяжкої гіпертригліцеридемії основна мета лікування – профілактика панкреатиту.

Для терапії гіперліпідемії використовують спеціальну дієту і гіполіпідемічні засоби. Останні включають статини, фібрати, жовчні кислоти, смоли, пробукол і нікотинову кислоту. Після початку їх прийому еруптивні ксантомы починають зникати через тиждень, горбкуваті – через кілька місяців, сухожилкові – протягом декількох років.

Саме освіту можна видалити з допомогою аплікацій трихлороцтової кислоти.

При неефективності або недоцільності медикаментозної терапії лікування проводять хірургічним шляхом, однак гіполіпідемічні препарати все ж не скасовують для зниження ризику системних ускладнень гіперліпідемії.

Видалення ксантом з допомогою висічення скальпелем – дуже ефективний, але і найбільш травматичний метод. Під час операції неминуче виникає кровотеча, є ризик інфікування. Після втручання практично у всіх пацієнтів залишаються невеликі шрами.

За темою:  Лазер Фраксель - результати перевершать очікування

Зазвичай проводиться видалення освіти лазером, висічення з подальшою шкірною пластикою, видалення з допомогою кріодеструкції або електрокоагуляції.

Лазерна методика є найбільш популярною. Її ефективність багато в чому залежить від майстерності хірурга. Досвідчений лікар може видалити освіти за один сеанс, не пошкоджуючи дерму і мінімізуючи тим самим ризик рубцювання. Операція проводиться під місцевою анестезією, очі пацієнта захищаються спеціальними окулярами.

Електрокоагуляція (припікання з допомогою високої температури) має такі переваги:

  • більш низька вартість, ніж при лазерному видаленні;
  • немає ризику опіків сітківки.

Кріотерапія рідко використовується для усунення ксантелазмів. Це пов’язано з трудністю захисту очей від дії низької температури, а також з найбільшою ймовірністю рубцювання порівняно з іншими методами. Однак плюсом такого втручання є вкрай низький ризик інфекційних ускладнень.

Після хірургічного втручання можливі рецидиви патології і ускладнення, наприклад:

  • тимчасове почервоніння шкіри;
  • інфекційні ускладнення, нагноєння;
  • рубцювання;
  • утворення темних плям – гіперпігментації.

При дисемінованому ксантоматозе в процес можуть залучатися різні внутрішні органи, що і визначає тяжкість захворювання. В інших випадках хвороба має доброякісний перебіг. У деяких випадках ксантомы можуть спонтанно зникати. Вони ніколи не перетворюються в рак шкіри.

Профілактика

Ксантомы не можуть бути припинено повністю. Але є кроки, які допоможуть знизити ризик їх появи. Так, якщо у пацієнта є атеросклероз, діабет, він повинен регулярно спостерігатися у лікаря і стежити за рівнем холестерину і цукру в крові. Слід регулярно здавати необхідні аналізи, правильно харчуватися, займатися фізичними вправами.

Ксантелазми у дітей

Діагностика та лікування цих утворень у дітей має ряд особливостей.

  • При появі освіти потрібно переконатися, що це не діабетична ксантома, викликана порушенням функції підшлункової залози. Часто після корекції рівня вуглеводів в крові шкірні прояви відразу зникають.
  • При супутньому ожирінні дитина повинен дотримуватися дієти. Зазвичай після консультації з педіатром і ендокринологом призначається молочно-рослинна їжа.
  • Обов’язково перевіряють стан печінки та підшлункової залози, і проводять лікування виявлених порушень.

Хірургічне видалення ксантом у дітей потрібно рідко, так як вони зникають після правильно призначеного медикаментозного лікування або в період статевого дозрівання. Якщо ж видалення вогнища необхідно, для цього використовуються діатермокоагуляція і кріодеструкція.