Короста: симптоми, шляхи передачі, лікування та профілактика

Короста у людини є найбільш поширених заразних шкірних паразитарних захворюванням. Наявні статистичні дані з нею не відображають реальної дійсності, оскільки частина хворих здійснює лікування корости домашніми засобами, багато звертаються до частнопрактикующим дерматологів або лікарям загальної практики.

Нерідкі і випадки помилкової діагностики, що пояснюється невисоким рівнем проведення лабораторних аналізів, неправильним забором матеріалу для проведення лабораторного дослідження, небажанням медичних працівників проводити протиепідемічних заходів. У цих випадках симптоми корости умисно або через брак практичного досвіду інтерпретуються як алергічний дерматит, нейродерміт, множинні укуси комах і т. д.

Характеристика паразита

Збудник корости — коростяний кліщ, або коростяний свербіння — Sarcoptesscabiei. Він відноситься до паразитів, здатним розвиватися в природних умовах тільки в шкірі людини. Лише незначну частину часу коростяні кліщі проводять на її поверхні — двічі протягом одного життєвого циклу. Це відбувається в періоди спарювання дорослих особин і розселення личинок. Таким чином, життєвий цикл складається з двох частин — тривалої внутрішньошкірної і короткочасної нашкірній.

Життєвий цикл паразита закінчується впровадженням в шкіру молодих самок. Самка кліща переміщається по шкірної поверхні за допомогою присосок і двох пар передніх ніжок, забезпечених кінцевими шипами. За участю цих ніжок і за допомогою своїх щелеп протягом 15-60 хвилин вона впроваджується в нижні відділи рогового шару і, прокладаючи в них ходи, живиться за рахунок лусочок епітеліальних клітин, захоплюючи зернистий шар шкіри.

У цих коростяних ходах, які заповнені секретом, виділюваним потовими залозами, створюються сприятливі умови для існування кліщів. У сухих ходах самки живуть, які вже втратили здатність до запліднення і закінчили своє функціонування. Тут вони зберігаються до моменту заповнення коростяного ходу регенеруючі епітеліальними клітинами.

Ходи зберігаються приблизно близько 1,5 місяців і є основним джерелом зараження. У них самка відкладає овальні яйця, з яких потім виходять личинки (репродуктивний цикл розвитку). Личинка за чесоточному ходу проникає в шкіру і волосяні фолікули і піддається линьки. Остаточне її перетворення через ряд стадій розвитку до статевозрілого самця або самки (метаморфический цикл розвитку) відбувається в основному в утворилися папулах і везикулах (бульбашках), частково – в тонких ходах і на шкірній поверхні, зовні не зміненою.

Личинки і молоді самки — це саме ті стадії розвитку, під час яких збудник корости здатний впроваджуватися у нового господаря або певний час (в середньому 4 дні) при 22° і вологості 35% перебувати у зовнішній середовищі (натуральні тканини, поверхні дерев’яних меблів і домашній пил) і продовжувати свій життєвий цикл. Личинки є більш стійкими до зміни умов існування у зовнішньому середовищі та впливу акарицидных (протикліщових) коштів. Пари двоокису сірки знищують паразитів протягом 2 – 3-х хвилин, температура 60° — на протязі 1 години, а температура 100° або нижче 0° викликають миттєву загибель молодих особин і яєць.

Загальна епідеміологічна характеристика корости

Здорові люди в більшості випадків (95%) заражаються прямим шляхом, тобто безпосередньо від хворих. Як короста передається? Це відбувається при безпосередньому тісному тілесному контакті. Половина з цих випадків являє собою статевий контакт. Набагато рідше, завдяки низькій стійкості кліщів до умов зовнішнього середовища, зараження відбувається непрямим, зокрема, побутовим шляхом. Особливо це можливо при недостатньому дотриманні правил особистої гігієни і санітарного режиму — в лазнях, басейнах, спортивних залах, гуртожитках і готелях, поїздах, при користуванні загальними письмовими і постільною білизною, рушниками, мочалками і т. д.

Незважаючи на те, що це захворювання частіше зустрічається у дорослих молодих людей, які переважно і є джерелом поширення збудника, основним резервуаром інфекції є особи низького соціального рівня, без певних занять і місця проживання і, особливо, особи похилого віку, які проживають в пансіонатах для перестарілих людей та інвалідів. В останньому випадку це пов’язано в основному з недостатнім знайомством персоналу цих установ з тим, як виглядає короста, з нерозумінням значення правильного та якісного лікування та відсутністю знань про способи попередження розповсюдження інфекції.

В епідеміології існує термін «вогнище» зараження, під яким розуміють сукупність джерела зараження (хворий чоловік) та наявності умов передачі інфекції (збудника). При наявності одного хворого йдеться про потенційного вогнищі зараження, двох і більше хворих — про иррадиирующем, або діючому. Залежно від групування людей і можливості їх контактного зараження, пов’язаного з образом життя, розрізняють 3 популяційних рівня:

  1. I рівень — розмножується, або репродуктивний. Він представляє собою популяцію збудника на хворій людині.
  2. II рівень — це вже осередок зараження. Він являє собою якусь групу осіб, які пов’язані між собою певними поведінковими характеристиками способу життя. Ця зв’язок така, що виникає зараження коростою і формування нових популяцій паразита в шкірних покривах нового господаря. При цьому існує різке обмеження схрещування паразитарних особин між собою.
  3. III рівень, або поселенська популяція. Він представлений населенням будь-якого регіону — міського, районного, обласного чи республіканського масштабу.

У відповідності з цим основні вогнища зараження коростою — це сімейні і певний обмежений колектив. В епідеміології хвороби провідне місце належить сімейним домівок, у зв’язку з високим ступенем можливості передачі паразита в результаті побутових контактів і тісної тілесного контакту у вечірній і нічний час доби, коли проявляється найбільш висока активність кліща. Від цієї розмножується популяції, яку вносить перший хвора людина, заражаються інші члени сім’ї, на яких через певний час також виникають, в свою чергу, нові розмножуються популяції.

Значний ріст захворюваності на коросту відзначається в періоди погіршення соціального добробуту більшості або великих обмежених контингентів населення, локальних воєн, під час вимушеної масової міграції людей, при природні катаклізми (повені, землетрусу) і техногенних катастрофах. Крім того, збільшення числа осіб з соціальною дезадаптацією, навколо яких формуються вогнища інфекції, не піддаються контролю, і розширення вогнищ захворюваності сприяють алкоголізм, наркоманія.

Як проявляється короста

Клінічна симптоматика корости і її вираженість обумовлені:

  • самим функціонуванням паразита;
  • алергічною реакцією організму господаря на продукти життєдіяльності кліща;
  • приєднанням вторинної гноєродной інфекції.

Після зараження личинками кліща інкубаційний період складає в середньому 14 днів, протягом яких відбувається їх розвиток до статевозрілих особин. Він, практично, відсутня у випадках зараження самками, оскільки останні майже відразу впроваджуються, прогризають ходи і відкладають у них яйця.

Свербіж

Перші ознаки корости — це свербіж та коростяні ходи з урахуванням їх специфічної локалізації. Свербіж може бути постійним на протязі всього дня. Він може бути на окремих ділянках або поширюватися на все тіло, крім шкірні покриви волосистої частини голови та обличчя. Найбільш часто його посилення зазначається у вечірній і нічний час. Важливим діагностичним фактором є наявність свербежу у членів одного колективу або членів сім’ї.

Нерідко він набуває болісний характер, що призводить до порушень сну і розладів загального нервово-психічного стану зараженого. Ступінь інтенсивності свербежу в значній мірі залежить від:

  • вихідного нервово-психічного стану хворого;
  • наявності супутніх захворювань;
  • прийому лікарських засобів;
  • наявності дисгидроза, епідермофітії стоп і інших факторів.
За темою:  Сонцезахисний крем для обличчя: склад, як правильно вибрати і використовувати

Шляхом підрахунку кількості коростяних ходів, число яких через 2 місяці після зараження складає в середньому 28, було встановлено, що до моменту розмноження доживає близько 4,5% самок кліща. Свербіж є основним фактором, який підтримує певне число особин кліщів в тілі людини на необхідному для його виживання рівні.

Інтенсивність і час виникнення свербежу, є основним і найбільш характерним клінічним проявом корости, залежать від численних факторів:

  • кількості паразитів, які потрапили на шкіру при зараженні;
  • ступеня підвищеної чутливості (сенсибілізації) до нього тканин і клітин організму людини;
  • нервово-психічного стану хворого.

При постійному застосуванні засобів, що зменшують вираженість свербежу (десенсибілізуючі і антигістамінні препарати для зовнішнього та внутрішнього застосування, мазі і креми з вмістом глюкокортикостероїдів), які призначаються лікарями внаслідок діагностичної помилки або використовуються хворими як самолікування, сприяє швидкому вираженого збільшення кількості ходів (до 75), а отже і зростанню числа особин.

У той же час, певні чинники, навпаки, можуть призводити до значного зменшення вираженості свербежу за рахунок зменшення числа особин кліща, що виражається зниженням числа його ходів в шкірі до другого місяця (до 11). До таких факторів належать:

  • вплив на шкіру продуктів нефтеперегонки (солярка, бензин, гас, автол та ін), що володіють акарицидну (протівоклещевим) ефектом;
  • активне механічне видалення паразитів з шкірної поверхні при регулярному купанні (особливо ввечері);
  • обробка тіла домашніми засобами в лікувальних цілях, навіть якщо вона неповна або неправильна;
  • лікарські препарати акарицидної дії з більш низькою, ніж рекомендується, концентрацією або неправильний алгоритм лікування.

Таким чином, всі ці фактори, як в першому випадку (збільшення числа особин), так і другому випадку (зменшення числа паразитів) сприяють перетворенню хвороби довго тліючий процес, по суті, формується хронічна короста.

Коростяні ходи

Ще один специфічний, характерний, ранній і достовірний симптом корости. У той же час, їх відсутність при наявності свербежу та шкірних висипань не виключає можливості наявності захворювання.

Коростяні ходи виглядають як пряма або вигнута лінія довжиною близько 0,5-0,7 см білуватою або сірувато-брудного кольору, злегка піднімається над рівнем шкірної поверхні. При розвитку реакції шкірної тканини під його стінками утворюються порожнинні елементи у вигляді окремих або ланцюжка везикул (бульбашок) і міхурів або папул лентикулярної (дископодібної форми. Це залежить від області локалізації і частіше зустрічається в дитячому віці.

Існують кілька варіантів коростяних ходів. В основу класифікації покладено аналіз на коросту, тобто дослідження вмісту ходів, і шкірні морфологічні елементи, які супроводжують коростяні ходи. Розрізняють наступні групи:

  1. I група — це коростяний хід, що містить самку кліща, яйця, у яких міститься кліщовий ембріон, яйця зі сформованими личинками, порожні оболонки яєць і активні личинки (рідко).
  2. II група являє собою різновиди ходів, які сформувалися з таких першої групи в результаті їх зворотного розвитку і трансформації первинних морфологічних елементів у вторинні. При цьому частина елементів паразита омертвевает, піддається висиханню, втрачається, кількість личинок в ньому поступово зменшується, а з загибеллю самки функціонування ходу повністю припиняється. В процесі загоєння протягом виникає лінійна або точкова тріщинка і скоринка. Якщо остання розташована в самому початковому відділі ходу, то він набуває вигляду тенісної ракетки, в центральній частині — веретена.
  3. III група формується також з ходів першої групи в результаті того, що до рідкого вмісту (ексудат) бульбашок і бульбашок приєднується вторинна інфекція і розвивається нагноєння. У цих випадках відбувається загибель більшості яєць, самка в лабораторних аналізах не виявляється і репродуктивність, тобто функціонування ходу, припиняється.

Зони локалізації коростяних ходів, а значить і розподіл самих паразитів на шкірних покривах тіла господаря, визначається:

  • шкірним будовою;
  • швидкістю відлущування і відновлення епітеліальних клітин;
  • шкірної гигротермической стійкістю, тобто її здатність зберігати свої властивості, в тому числі і міцність, в умовах певної вологості і температури.

Згідно з цими характеристиками переважною локалізацією коростяних ходів, якими проявляється початкова стадія корости, є ділянки тіла з найбільш вираженою товщиною рогового шару і мінімальним волосяним покривом. Це шкіра в області кистей (у 96% хворих), розгибальна поверхню в області ліктьових суглобів, шкіра стоп і зовнішніх чоловічих статевих органів (крайня плоть статевого члена, мошонка).

Дещо пізніше, у міру поширення процесу, уражаються шкіра між пальцями і на їх бічної поверхні, передня поверхня променезап’ясткових і ліктьових суглобів, передня та бічні поверхні живота, області пахвових западин і околососковие ореоли у жінок.

У цих зонах відзначається більш низька шкірна температура (на 2-5°), порівняно з іншими ділянками. В областях тіла з більш тонкою шкірою, наприклад, на обличчі та спині, коростяні ходи зустрічаються значно рідше, переважно при запущеному, довгостроково поточному захворюванні.

Менш постійні і менш значущі симптоми корости проявляються:

  • поліморфізмом шкірних висипань на ділянках, не пов’язаних з коростяним ходами;
  • незначним підвищенням коростяного ходу над шкірної поверхнею, що визначаються при пальпації (симптом Сезарі);
  • пустулами (бульбашки з гнійним вмістом) і гнійничкові корочками на шкірі розгинальних поверхонь ліктьових суглобів і навколо них (симптом Арді);
  • корочками кровянистого характеру в тих же областях (симптом Горчакова);
  • поверхневими пустулезными висипаннями і кров’янистими кірочками, розташованими в складці між сідницями і переходять на шкіру крижової зони (симптом Міхаеліса).

Постскабиозная лимфоплазия

При значному поширенні процесу по всьому тілу у 50% хворих під коростяний ходами на шкірі тулуба, пахвових областей, передньої черевної стінки, сідниць і чоловічих статевих органів, в області ліктьових суглобів, молочних залоз (рідше) спостерігається утворення висипань у вигляді папул лентикулярного (дисковидного) характеру, що супроводжуються сильним свербежем, які називаються постскабиозной лимфоплазией.

Постскабиозная лимфоплазия, яку іноді виділяють у окрему різновид перебігу захворювання, пов’язана з великою кількістю кліщів та яєць у ходах. Число останніх збільшується майже в 2 рази. Різко підвищується смертність ембріонів і личинок, готових до виходу з яйця. Як правило, скупчилися екскременти і оболонки порожніх яєць «забивають» просвіт ходів.

Навіть адекватно проведений повноцінний курс лікування корости антискабиозными засобами мало сприяє зворотному розвитку постскабиозной лимфоплазии. На тривалість існування цих папул не впливає зона локалізації. У той же час, тривалість їх розвитку та вирішення знаходиться в прямій відповідності з їх кількістю. Після проведення зіскрібка коростяного ходу дозвіл папул відбувається відносно швидко.

Як розпізнати повторне зараження (реинвазию)?

Повторне інфікування сприяє виникненню лимфоплазии на попередніх місцях, але без (!) коростяного ходу. Цей критерій має велике значення у тих випадках, коли проводиться диференціальна діагностика між первинним зараженням і реинвазией.

Везикули і папули

Зміни ділянок шкіри, не пов’язаних з коростяним ходами, дуже різноманітні. На них з’являються сліди расчесов, везикулярные і папульозні елементи, кров’янисті кірки. Статевонезрілі форми кліща у вигляді личинок або німф при лабораторному дослідженні виявляються в середньому лише 30% цих папул і везикул і є їх причиною. В інших випадках названі шкірні морфологічні елементи виникають в результаті загальної алергічної реакції організму, що розвивається на продукти життєдіяльності кліща, які є антигенами.

За темою:  Пігментація шкіри та лікування пігментних плям на обличчі

Характерним для везикул є їх невеликі розміри (не більше 3 мм в діаметрі), відсутності запальних явищ та ізольоване розташування. Вони частіше зустрічаються близько від ходів в області кистей і стоп, рідше зап’ясть.

Папули локалізуються переважно в області волосяних фолікул шкіри згинальних поверхонь рук, сідниць, передній і внутрішньої поверхонь стегон, передньобокової поверхні грудної клітки і живота. Вони теж мають маленькі розміри — не більше 2 мм в діаметрі. На поверхні цих папул нерідко може розташовуватися маленька везикула.

Види корости

Розрізняють кілька основних клінічних варіантів корости:

  1. Типова.
  2. Без коростяних ходів.
  3. «Інкогніто».
  4. Норвезька.

Типова короста

Вона є переважним варіантом у випадку зараження самками кліща вже після їх запліднення. Як правило, типова короста виявляється в результаті обстеження осіб, які перебували в тісному контакті (зазвичай в ліжку) з хворою людиною. Для неї характерні всі вищеописані шкірні ураження у вигляді вираженого свербежу, розчісування і кров’яних кірок, а також симптоми, що супроводжують життєвий цикл кліщів в репродуктивній фазі (різні види коростяного ходу) і в метаморфической фазі, що виявляється везикулами і фолликулярными папулами з локалізацією в характерних зонах.

Короста без коростяних ходів

Цей вид зустрічається досить рідко, причому за активної профілактичному огляді осіб, контактних з хворим людиною. Хвороба серед них розвивається у разі зараження личинками під час двотижневого інкубаційного періоду. Цим періодом і обмежується тривалість перебігу захворювання без появи коростяних ходів. Клінічна симптоматика характерна відсутністю ходів при наявності множинних ізольованих або парних везикул і папул на шкірі тулуба, на пальцях, переважно на їх бокових поверхнях, в складках шкіри між пальцями і на шкірі сідниць.

Короста «інкогніто»

Цей варіант захворювання ще називають «коростою охайних». Вона зустрічається тільки серед людей, які часто приймають водні процедури в побуті або у зв’язку із специфікою своєї професії (працівники цехів з гарячими виробничими умовами і запиленістю, спортсмени, сільськогосподарські робітники та ін). Наслідком цього є механічне видалення з тіла більшої частини особин кліщовий популяції. Клінічно захворювання схоже з типовою коростою при мінімальній вираженості симптоматики. Поодинокі ходи мають завжди білувату забарвлення, а більшість папул в області волосяних фолікул розташовуються в основному на тілі по передній поверхні.

Норвезька (крустозная, коркова) короста

Зустрічається вкрай рідко. У сучасній науковій літературі повідомляється про 150 хворих з цим захворюванням. Вона вперше описана у хворих, що страждають на проказу. Фон, на якому зазвичай захворювання розвивається:

  • імунодефіцит або імуносупресивні стани, наприклад, ВІЛ-інфіковані або хворі на Снід, тривале лікування цитостатичними і гормональними препаратами і т. д.;
  • аномалії ороговіння епітелію;
  • хвороба Дауна, інфантилізм, стареча деменція;
  • захворювання крові;
  • аутоімунні захворювання сполучної тканини (дерматоміозит, системний червоний вовчак, ревматоїдний поліартрит, склеродермія та ін) і системний васкуліт;
  • ураження центральної нервової системи, що супроводжується розладом чутливості при: сирингомиэлии, сифілітичний ураженні нервової системи (спинна сухотка), паралічах, що виникли в результаті порушення мозкового кровообігу або травми головного або спинного мозку та ін;
  • тривалий прийом десенсибілізуючих і глюкокортикостероїдних препаратів, які були призначені у зв’язку з помилкою в діагностиці корости.

Основні клінічні симптоми норвезької корости:

  1. Наявність дуже великого числа коростяних ходів в шкірі кистей і стоп.
  2. Різко виражений гіперкератоз на долонях і підошвах, потовщення і деформація нігтьових пластинок.
  3. Переважання масивних, товщиною від кількох міліметрів до 20-30 мм, значних розмірів багатошарових кірок брудно-жовтої або бурувато-чорного забарвлення. На окремих ділянках тіла ці утворення мають схожість зі суцільним роговим панциром, який призводить до хворобливості під час рухів і їх обмеження. Після їх видалення оголюється велика мокнуча поверхня. При лабораторному дослідженні під кірками і між їх шарами виявляється безліч кліщів.
  4. Поліморфна висипка у вигляді везикул, папул, пустул і еритродермії (поширені червонуваті плями з крупнопластинчатым лущенням).
  5. Ділянки нагноєння шкіри, що виникають із-за приєднання вторинної інфекції (вторинна піодермія). Результатом цього є збільшення множинних периферичних лімфовузлів (поліаденопатія), підвищення температури тіла.
  6. Неприємний запах ферментованого тесту від хворого.
  7. Сухі ламкі попелясто-сірі волосся, підвищене їх випадання (алопеція).

Люди, які страждають норвезької коростою, дуже заразні. Навколо них нерідко формуються обмежені епідемічні вогнища з типовою формою захворювання.

Більш детально про крустозной корості в цій статті.

Короста під час вагітності і нервова короста

У деяких статтях зустрічається термін «короста при вагітності». Вона не є окремою формою захворювання і характеризується тією ж симптоматикою. Термін використовується в цілях залучення уваги до можливості погіршення нервово-психічного стану вагітної жінки. У зв’язку з цим (при відсутності лікування) можливий розвиток ускладнення вагітності у вигляді гестозу, зараження новонародженого коростяних зуднем або вторинної піогенною інфекцією. Крім того, при вагітності необхідно вибирати такий засіб від корости, яке не має токсичним ефектом для плода.

Іноді цим терміном неправильно називають «свербіж вагітних», який відноситься до токсикозів ранніх термінів вагітності і нічого спільного не має з розглянутим у статті захворюванням.

Це стосується і застосовується в побуті терміну «нервова короста», яка пов’язана з перекрученим сприйняттям центральною нервовою системою звичайних імпульсів, що надходять від шкірних покривів. «Нервова короста» зустрічається переважно серед осіб з нестійкою психікою, порушенням сну, а також у людей, які тривалий час зазнають нервово-психічне напруження, стреси і т. д.

Ускладнення захворювання

Досить часто ускладнення можуть приховувати справжню симптоматику корости. Найбільш поширені наслідки — це:

  1. Гнійні запальні процеси (піодермія), зумовлені впровадженням в основному стафілококової і стрептококової мікрофлори в місцях пошкодження шкірних покривів висипаннями і розчухами. Крім того, інфікування сприяє порушення кислотно-лужного стану шкіри, особливо на ділянках з коростяним ходами. Серед елементів переважають дрібні поверхневі гнійничкові висипання (імпетиго), розташовані переважно на кистях, стопах і в області променезап’ясткових суглобів, а також запалення устя волосяних фолікул (остіофоллікуліт) і самих фолікулів (фолікуліт) на шкірі грудної клітки, живота, сідниць і стегон. Більш рідко зустрічається ускладнення у вигляді глибоких стрептококових виразок (вульгарна ектіма), абсцесів, фурункулів, пароніхія. Можливо бешихове запалення.
  2. Доброякісна лимфоплазия.
  3. Алергічний дерматит. Він обумовлений сенсибілізуючий впливом антигенів коростяного кліща і схожих з ними антигенів кліщів, що містяться в домашнього пилу. Часто алергічний дерматит розвивається в результаті нераціонального застосування антискабиозных препаратів або їх непереносимості.
  4. Ураження нігтів (вкрай рідко). Частіше воно зустрічається у дітей грудного віку. Нігті стають тонкими, набувають брудно-сіре забарвлення, вільний край нігтьової пластинки відшаровується від ложа, на ньому з’являються тріщини. При лабораторному дослідженні зіскрібка з нігтьової пластинки виявляються паразити.
  5. Ускладнення загального характеру — пневмонія, гломерулонефрит, септицемія, орхоэпидидимит.
  6. Перехід корости у хронічний перебіг.

Діагностика

Діагноз корости встановлюється на підставі:

  • анамнезу (історії) захворювання, що дозволяє встановити його давність, характер початку, передбачувану причину сверблячки і його циклічність, спроби самостійного лікування та їх результати і т. д.;
  • епідеміологічних даних — наявність вогнища зараження, контакт з хворими і здоровими, місце проживання і побутові умови, соціальний стан пацієнта і т. д.;
  • скарг пацієнта і його візуального обстеження;
  • дерматоскопії (при необхідності) і лабораторних досліджень.
За темою:  Релатокс – російський аналог Ботокса – у чому його переваги і недоліки?

У сумнівних випадках може бути одноразово застосована мазь від корости в якості пробного лікування, через тиждень після якого симптоматика захворювання зникає або її вираженість значно зменшується.

Основними діагностичними критеріями є:

  • характерний шкірний свербіж;
  • коростяні ходи;
  • типова локалізація висипу;
  • додаткові характерні симптоми — Міхаеліса, Арді та ін;
  • відсутність ефекту від застосування антигістамінних, протизапальних та десенсибілізуючих препаратів і зовнішніх коштів на основі кортикостероїдів.

Епідеміологічні та клінічні дані повинні підтверджуватися лабораторними виявленням збудника. В цих цілях використовують:

  • методику вилучення кліща з використанням дерматоскопії і його мікроскопічного вивчення;
  • методику тонких зрізів, що дозволяє побачити під мікроскопом не тільки кліща, але і його екскременти, оболонки, яйця;
  • методику мікроскопічного виявлення збудника в зішкрябах епідермісу в області коростяних елементів (папула, скоринка, везикула, хід і т. д.) після спеціальної обробки шкіри на цих ділянках.

Як лікувати коросту

Лікування в стаціонарі проводиться при проживанні хворого в гуртожитках, готелях, військових казармах, інтернатах і т. д., коли немає умов для його ізоляції. В стаціонарних умовах необхідно лікувати також пацієнтів з різними захворюваннями, у зв’язку з якими вони не здатні обслуговувати себе самостійно. В інших випадках здійснюється лікування корости в домашніх умовах (амбулаторно) у відповідності з призначеннями дерматолога і під його наглядом.

Питання про те, чим лікувати, вирішується в залежності від давності захворювання і вираженості клінічних ознак, результатів спроб самостійного лікування, лікарської непереносимості та алергічного статусу, віку та наявності супутньої соматичної та іншої патології, наявності вагітності і лактації. Кожен препарат має свої недоліки і переваги. В цілях лікування дозволено застосування одного з чотирьох препаратів:

  1. Сірчана мазь.
  2. Бензилбензоат.
  3. Медифокс (перметрин).
  4. Спрегаль.

Алгоритм лікування корости сірчаної маззю (33%)

  • В 1-й день після миття з милом під душем з можливо максимальним розпарюванням шкіри останню необхідно ретельно просушити рушником. Після цього мазь втирається в шкірні покриви в наступній послідовності: руки, тулуб, ноги, включаючи пальці і підошовну поверхню. Миття рук не рекомендується протягом 3 годин після обробки. Надалі після кожного миття рук втирається мазь;
  • Зміна натільної і постільної білизни;
  • 1 раз на день щодня з 2-го по 5-й день мазь втирається в тій же послідовності;
  • На шостий день залишки мазі змиваються під душем з використанням мила, і проводиться зміна натільної і постільної білизни.

Недоліки сірчаної мазі полягають у тривалості курсу лікування, неприємному запаху, забрудненні одягу, поганий переносимості в жарку погоду і, головне, у високій частоті розвитку алергічних контактних дерматитів, а також у небажаність застосування під час вагітності та лактації.

Медифокс (5% емульсія)

  • У перший день 8,0 мл препарату розводиться в 100,0 мл кип’яченої води кімнатної температури.
  • Після миття у тому ж порядку, як і в попередньому випадку, емульсія втирається в шкірні покриви, змінюється постільну і натільну білизну.
  • На 2-й і 3-й день одноразово втирання повторюється.
  • На 4-й день змиваються залишки Медифокса і змінюється білизна.

Недоліки такого лікування: незручна для застосування форма випуску (необхідність приготування розчину), неможливість застосування при вагітності і лактації, посилення свербежу після першого втирання препарату, розвиток стійкості до нього збудника корости.

Лікування Бензилбензоатом (20% емульсія)

Також, як і лікування сірчаної маззю, передбачає попереднє миття з розпарюванням шкірних покривів, після чого:

  • В 1-й день емульсія в кількості 200 мл втирається в тій же послідовності і з дотриманням тих самих правил;
  • У наступні 2 дні миття, нанесення емульсії і зміна білизни не проводяться;
  • Ввечері на 4-й день необхідно також вимитися, втерти емульсію і змінити білизну;
  • 5-й день — залишки бензилбезоата змиваються з допомогою мила, але без розтирання шкірних покривів, і знову змінюється білизна.

Недоліки Бензилбензоата складаються в палінні шкіри і неприємних відчуттях при першому нанесенні препарату, а також у високій його вартості.

Спрегаль (спрей)

Лікування корости цим засобом, як правило, проводиться один раз. Після попереднього миття в тому ж алгоритмі спрей наноситься на шкірні покриви з відстані 20-30 см від поверхні, крім голови і обличчя, після чого необхідно змінити постільну і натільну білизну. На наступний день ввечері приймається душ і змінюється білизна.

Недоліки — можливість негативної реакції при попаданні у верхні дихальні шляхи під час розпилення препарату і відносно висока його вартість.

При вагітності та годуванні груддю препаратами вибору є тільки Бензилбензоат і Спрегаль.

Крім специфічних препаратів призначаються антигістамінні, протиалергічні засоби, а також мазі і креми з глюкокортикостероїдами.

Профілактика

Профілактика складається з двох ланок. Перше з них полягає в огляді осіб, що відвідують лікувально-профілактичні заклади, незалежно від профілю останніх, а також людей, які вступають у дошкільні, шкільні та вищі навчальні заклади, військову службу і у огляді вже існуючих колективів.

Друга ланка профілактичної роботи — це виявлення та ліквідація вогнищ захворювання. При виявленні зараженого обов’язковому одночасному з хворим профілактичному лікуванню підлягають члени сім’ї, статеві партнери і контактні особи в місцях спільного проживання (гуртожиток, готель тощо). Спостереження за особами одного організованого колективу, які пройшли профілактичне лікування. Воно здійснюється тричі — при виявленні хворого, одразу і через 2 тижні після лікування. Якщо профілактична терапія не здійснювалася, огляд проводиться 3 рази з 10-денними інтервалами.

Велике значення має проведення поточної дезінфекції у вогнищі захворювання, знезараження натільної і постільної білизни, рушників допомогою кип’ятіння протягом 5 хвилин у воді з пральним порошком або в 1-2% розчині соди. Верхній одяг повинна проглаживаться гарячою праскою з лицьової і виворітної сторін.

М’які речі, які не можна піддавати гарячій обробці, необхідно на 3 дні вивішувати на відкрите повітря. Взуття та дитячі іграшки на 3 дні виключають з користування і також вивішують на повітря або зберігають у герметично закритих поліетиленових пакетах.

В приміщеннях здійснюється вологе прибирання з мильним розчином або з додаванням засобів дезінфекції. В домашніх умовах такі постільні приналежності як матраци, ковдри та подушки необхідно на тиждень поміщати в ретельно провітрюване приміщення. У медичних установах речі піддаються обробці в дезінфекційних камерах.

Велике профілактичне значення має проведення медичним персоналом санітарно-просвітницької роботи серед колективів.