Кантелазмы вік: діагностика, принципи лікування, методи видалення

Ксантелазма – це безболісні плоскі жовтуватого кольору бляшки, які розташовуються на століттях і окологлазничной області. Вони є різновидом ксантом, не становлять небезпеки для життя і не схильні до злоякісного переродження. Тим не менш поява ксантелазмів є сигналом про необхідність звернення до лікаря та проведенні обстеження. Адже ці утворення можуть бути вторинними, засвідчуючи про наявність різних захворюваннях.

Причини виникнення ксантелазмів

Вважається, що найбільш частою причиною утворення ксантом і ксантелазмів є порушення ліпідного обміну. Воно може носити локальний (тканинний) або загальний характер. При цьому обстеження нерідко виявляє гіперліпідемію з підвищенням в крові рівня холестерину та/або деяких фракцій тригліцеридів. Такі порушення можуть носити первинний характер або ж служать одним з проявів первинного захворювання.

Основні причини гіперліпідемії:

  • захворювання, що протікають з обструкцією жовчовивідних шляхів (жовчнокам’яна хвороба, туморозный панкреатит, рак печінки, пухлини підшлункової залози);
  • ураження печінкової тканини при різних гепатитах, хвороби Вільсона-Коновалова, цирозі;
  • погано контрольований цукровий діабет;
  • вроджений недолік ліпопротеінліпази – ферменту, що розщеплює великі молекули тригліцеридів (хіломікронів і ліпопротеїдів дуже низької щільності);
  • сімейна форма гіперхолестеринемії і дисбетапротеидемии;
  • зловживання спиртними напоями;
  • недолік функції щитовидної залози.

Виникає гіперліпідемія сприяє відкладенню холестерину і ліпідів у тканинах з захопленням (фагоцитозом) їх тканинними макрофагами. Такі насичені ліпідами клітини зазвичай гранулюють навколо дрібних судин шкіри і розташовуються у верхніх шарах дерми. При їх скупченні на століттях і окологлазничной області утворюється ксантелазма.

Але ксантомы можуть виникати і при нормальних лабораторних показниках ліпідного обміну. Іноді їх причиною є гистиоцитозы з надмірною проліферацією тканинних макрофагах. Але існує і ідіопатична форма, коли явною первинної патології виявити не вдається.

Клінічна картина

У більшості випадків ксантелазми виявляються у людей старше 50 років, але можуть виявлятися і в більш молодому віці. Жінки страждають трохи частіше за чоловіків, але клінічна картина не має будь-яких статевих відмінностей. Можлива поява ксантом і ксантелазмів у дітей раннього дошкільного віку, що обумовлено спадковою формою гиперхолестеринемического ксантоматоза.

Ксантелазми століття виникають без видимих зовнішніх причин їх утворення не супроводжується ознаками запалення, сверблячкою, болем або яким-небудь явним дискомфортом. Вони не схильні до нагноєння і не призводять до обмеження руху століття. Тому наявний косметичний дефект стає фактично єдиною причиною звернення до лікаря.

Ксантелазми найчастіше розташовуються на кордоні рухомої і нерухомої частини верхніх повік, у внутрішнього кута ока. Але можливе їх освіта в подглазничной області, ближче до скроні і навіть на переніссі. Іноді виявляється загальний ксантоматоз, коли характерні бляшки виявляються також на обличчі, тулубі, кінцівках.

Ксантелазми представляють собою м’які, помірно рухомі і безболісні плоскі бляшки або вузлики, трохи підносяться над поверхнею шкіри. Вони мають жовтуватий або світло-оранжевий колір, як би проступающий з-під незміненої шкіри. Для цих доброякісних утворень характерні повільний, але неухильний ріст, відсутність спонтанних зцілень і тенденція до поступового злиття сусідніх елементів. В результаті можуть утворюватися великі бляшки неправильної форми з горбистою поверхнею. Іноді ксантелазми розташовуються по одній лінії, що нагадує нерівномірну ланцюжок вздовж усього верхнього століття.

За темою:  Лишай у людини: види захворювання, симптоми і лікування

Діагностика

Проводиться при ксантелазмах діагностика спрямована на підтвердження характеру новоутворень і виявлення можливих причин появи. У більшості випадків навіть візуальний огляд дозволяє дерматолога виявити характерні зовнішні ознаки: локалізацію, консистенцію, окресленість меж і колір новоутворення. Для оцінки його відтінку використовують диаскопию, тобто натискання площиною предметного скла на поверхню ксантелазми. Виникаюче при цьому знекровлення дозволяє чітко побачити жовтий колір і чіткі контури бляшок.

Диференціальну діагностику проводять для виключення жировиків, молюсків, еластичної псевдоксантомы, дермальних кіст, сирингомы та інших пухлин шкіри. При гістологічному дослідженні ксантелазми в сосочковом шарі дерми визначаються ксантомные клітини. Це тканинні макрофаги з пінистої світлою цитоплазмою, які можуть розташовуватися поодинці, групами або тяжами. Вони розділені прошарками сполучної тканини з помірним інфільтрацією гістіоцитами і лімфоцитами. Можуть бути також виявлені багатоядерні клітини гігантського розміру (клітини Тутона).

При вторинній гіперліпідемії поява ксантелазмів може бути ознакою високого ризику так званих судинних катастроф: інсульту та інфаркту міокарда. Тому первинно звернувся пацієнта з характерними бляшками на повіках лікар-дерматолог направить на обстеження. Воно зазвичай включає визначення ліпідного профілю крові (холестерину, тригліцеридів, фракцій ліпопротеїнів) та рівня глюкози, консультації ендокринолога і терапевта. Якщо ніяких значимих відхилень не виявляється, ксантоматоз вважається не пов’язаним із загальним порушенням ліпідного обміну. Тим не менш таким пацієнтам бажано при проведенні профілактичних оглядів додатково оцінювати ліпідний профіль.

Принципи лікування

Особи з виявленою гіперхолестеринемією або гіперліпідемією вимагають лікування. Їм призначається дієта з пониженим вмістом тваринних жирів. Якщо цього недостатньо для нормалізації показників ліпідного обміну, лікар може рекомендувати тривалий прийом препаратів з ліпотропні або гіполіпідемічною дією. Ліпотропні засоби мають також гепатопротекторну дію, вони сприяють мобілізації і окислення жиру з печінки. А ось застосування гіполіпідемічних препаратів (статинів, фібратів або похідних ніацину) вимагає контролю стану печінки та жовчного міхура.

Корекція ендокринних порушень ліпідного обміну дозволить знизити ризик появи нових ксантелазмів. Але лікування без видалення бляшок не здатне усунути косметичний дефект. Вже наявні освіти на століттях не зникнуть навіть після нормалізації всіх лабораторних показників, вони також не можуть розсмоктатися під дією різних косметичних процедур, кремів і засобів зовнішнього застосування.

Для видалення ксантелазмів на повіках можуть бути використані різні способи, які фактично відрізняються один від одного ступенем пошкодження навколишніх тканин і вираженістю рубцевих змін шкіри. Віддалений прогноз захворювання при цьому однаковий. І питання про те, які методи видалення ксантелазми залишають слід, нерідко є основним при виборі тактики лікування. Остаточне рішення про спосіб ліквідації косметичного недоліку приймається пацієнтом.

За темою:  Лазерне видалення куперозу на обличчі: суть методу і протипоказання до нього

Варто видаляти маленькі ксантелазми? Вони зазвичай не порушують функціонування століття і не заподіюють якогось фізичного дискомфорту. Але досить молоді жінки нерідко звертаються до лікаря з проханнями про їх видалення, сподіваючись на повне усунення косметичного дефекту. Медичних показань для оперативного втручання в цьому випадку немає.

Як позбутися від ксантелазми

Не варто пробувати видалити бляшки на століттях в домашніх умовах. Це загрожує запаленням очей (блефарити) і утворенням грубих деформуючих рубців при збереженні ділянок ксантелазмів. Такі наслідки самолікування усунути набагато складніше, ніж самі освіти. Тому при бажанні видалити ксантомные бляшки на повіках необхідно звернутися до лікаря.

В даний час оперативне лікування ксантелазми може включати:

  • класичне хірургічне втручання, коли лікар за допомогою інструментів уривається і отсепаровывает освіта від оточуючих тканин;
  • електрокоагуляція (діатермокоагуляція), при якій бляшки піддаються локального руйнівній дії електроструму високої частоти;
  • кріодеструкція – припікання утворень рідким азотом, коли оброблювані тканини відмирають під дією наднизьких температур;
  • хімічна деструкція, для цього ксантелазми обробляють трихлороцтової кислотою;
  • лазерна терапія, заснована на пошаровому контрольованому випаровуванні тканин під дією хвиль високої частоти, званих ще лазерним скальпелем.

Щоб прийняти рішення, яким способом краще видалити ксантелазми, потрібно оцінити можливі косметичні наслідки кожного методу. Висічення бляшок скальпелем під місцевою анестезією може бути виправдане при їх великих розмірах. Крім того, такий спосіб лікування є найдешевшим. Його недоліками є досить тривалий період загоювання під струпом, нерідко виникає потреба в накладенні швів на краї рани і подальше утворення рубців на століттях.

Основним недоліком кріодеструкції є мала передбачуваність глибини виникає некрозу тканин. У більшості випадків одна процедура не призводить до повного видалення ксантелазми, тому потрібні повторні сеанси обробки бляшок рідким азотом. При надмірно глибокому пошкодженні навколишніх здорових тканин утворюється після кріодеструкції рубець може сам стати косметичним дефектом. Такими ж недоліками володіє і хімічна деструкція.

Електрокоагуляція дає хороші і передбачувані результати при видаленні невеликих ксантелазмів. Цей спосіб також нерідко доповнює класичну хірургічне втручання, якщо операційна рана має великі розміри і схильна до кровоточивості. Загоєння після диатермокоагуляцией відбувається протягом 1,5-2 тижнів під скоринкою з формуванням малопомітного атрофічного рубця. Але при індивідуальних особливостях можливе утворення келоїдних рубців.

Видалення ксантелазми лазером вважається найсучаснішим і малоінвазивним методом місцевого лікування. При цьому лікар чітко контролює глибину і ширину впливу, поетапно видаляючи всі патологічні ділянки. Загоєння після процедури відбувається швидко і без утворення рубців.

За темою:  Безопераційна блефаропластика: методи, доступні на сьогоднішній день

«Залишаються плями після видалення ксантелом лазером?» – дуже актуальне питання. Найчастіше пацієнти побоюються появи гіперпігментації. Дійсно, ця проблема може виникнути при недотриманні правил догляду за шкірою після лазерної терапії. На місці відпадає темної кірочки видно ніжна рожева шкіра, яка відрізняється за кольором від оточуючих тканин. Це тимчасове явище, зазвичай протягом 3 тижнів відбувається поступове вирівнювання відтінків, а через 3-4 місяці область видалення ксантелазми стає непомітною. Але до цього регенеруюча шкіра потребує захисту від ультрафіолету. Для цього рекомендується регулярно наносити на повіки сонцезахисний крем (навіть у хмарну погоду) і використовувати якісні сонцезахисні окуляри.

Після видалення ксантелазми не схильні до рецидивування, хоча при збереженні факторів нові бляшки можуть з’явитися на сусідніх ділянках шкіри.

Лікують ксантелазми без операцій і ліків?

Лікування народними засобами можливе лише за узгодженням з лікарем і після проведення обстеження. При цьому використовуються рослинні засоби з жовчогінним і ліпотропні дією у вигляді відварів або настоїв. До них відносять кукурудзяні рильця, корінь кульбаби, плоди шипшини, безсмертник, березові бруньки. Ці засоби стимулюють жовчоутворення, тому основним протипоказанням до їх застосування є будь-які стани з частковою обструкцією жовчовивідних шляхів.

Народні засоби разом з дотриманням дієти можуть надати допоміжне дію при корекції гіперліпідемії, але не здатні ліквідувати наявні ксантелазми. Застосування рослинних примочок і компресів теж в більшості випадків суттєво не впливає на розмір і кількість бляшок, хоча може стримати їх зростання.

Іноді для місцевого лікування ксантелазми використовують цинко-ихтиоловую мазь (пасту) або жовту ртутну мазь. Ці кошти в основному мають протизапальну, антимікробну і протипаразитарну дію. Це може дещо знизити ризик утворення нових ксантелазмів, так як найчастіше ліпідні відкладення з’являються в місцях пошкодження і запалення шкіри. Крім того, застосування таких мазей за призначенням лікаря іноді корисно в період загоєння після видалення ксантомних бляшок. Але замінити хірургічні та малоінвазивні методи лікування зовнішні засоби не можуть.

Пацієнти найчастіше вдаються до видалення ксантелазмів з косметичним показаннями. Але не слід забувати, що в деяких випадках їх поява є сигналом про виражених порушеннях ліпідного обміну і потребує лікування у терапевта, кардіолога або ендокринолога.