Фурункульоз: причини і лікування захворювання, ускладнення, профілактика

Фурункульоз – одне з гнійничкових захворювань шкірного покриву, або піодермітов. Він відноситься до групи глибоких стафілодермій, поряд з глибоким фолікулітами, гидраденитом (запаленням потової залози) і карбункул. Те, що хвороба віднесена до групи глибоких уражень, говорить про можливості формування рубців після неї.

Причини і механізм розвитку

Фурункульоз – це запалення волосяної цибулини з утворенням гнійного стрижня, що супроводжується поширенням інфекції на навколишнє сполучну тканину середнього шару шкіри. Збудник хвороби – золотистий стафілокок, рідше причиною інфекції стає епідермальний стафілокок.

Ці мікроорганізми поширені в навколишньому середовищі: вуличної пилу, виробничих приміщеннях, в одязі, житлових кімнатах. Вони досить часто живуть на поверхні шкіри людини і слизовій оболонці носоглотки, не викликаючи ніяких захворювань. За деякими даними, до 75% людей є носіями стафілококів.

Чи можна заразитися фурункульозом від іншої людини? Передача самого стафілокока можливо, але для розвитку хвороби необхідно наявність екзогенних і ендогенних факторів, про які ми поговоримо нижче.

Стафілококи частіше всього знаходяться в гирлах волосяних фолікулів, в місці виходу волосся з шкіри, а також у вивідних протоках сальних залоз. До 90% цих мікробів – непатогенні штами. При певних умовах безпечні форми цієї бактерії можуть переходити у патогенні (хвороботворні).

Фурункул може виникати як на здоровій шкірі, так і на ураженій іншими формами стафілодермій при поширенні процесу на волосяний фолікул. Як будь-яке інфекційне захворювання, фурункульоз виникає в результаті взаємодії збудника і макроорганізму. Для його розвитку необхідна не тільки джерело (стафілокок), але і внутрішні (ендогенні) фактори, що призводять, а також певні умови зовнішнього середовища (екзогенні фактори).

Екзогенні фактори, що сприяють розвитку фурункульозу:

  • дрібні травми, нанесені твердими зваженими в повітрі частинками вугілля або металу на виробництві, створюють вхідні ворота для бактерії;
  • тертя одягу на попереку, шиї, сідницях, що сприяє переходу сапрофітних (безпечних для людини) форм у хвороботворні і проникнення їх вглиб шкіри;
  • розчухування шкіри хворим при іншій патології – екземі, нейродерміті, корості.

Ендогенні чинники, що підвищують ризик розвитку фурункульозу:

  • виснаження організму і гіповітамінози;
  • хвороби ендокринних залоз (цукровий діабет, ожиріння), анемії, захворювання кишечника, нервової системи;
  • алкоголізм;
  • переохолодження або перегрівання організму, особливо повторюється.

Ендогенні фактори викликають зниження реактивності організму, зокрема, пригнічення місцевих імунних реакцій. Збудник проникає в шкіру через пошкодження, завдані зовнішніми факторами. Там він потрапляє в сприятливе для себе середовище і починає активно розмножуватися, викликаючи запалення.

Серед безлічі речовин, що виділяються цим мікробом, особливе значення надається коагулазе. Під впливом цього ферменту відбувається коагуляція (згортання) плазми крові і блокада оточуючих лімфатичних судин. Це призводить до обмеження інфекції з формуванням інфільтратів з наступним утворенням гнійно-некротичних стрижнів. Золотистий стафілокок також виділяє гіалуронідазу, розчиняють основу сполучної тканини і сприяє проникненню мікроорганізмів в глибокі шари шкірного покриву. Таким чином, для стафілококової інфекції характерне поширення не в сторони, а вглиб.

Фурункульоз частіше проявляється восени і навесні. Хворіють їм переважно чоловіки. Жінок і дітей захворювання вражає рідше. Це пояснюється тим, що причини виникнення фурункульозу значно частіше спостерігаються саме у дорослих чоловіків.

Існує думка, що багато хвороб у своїй основі мають психологічні причини. Психосоматика фурункульозу заснована на твердженні, що сприятливі для його появи такі емоції, як гнів і постійне роздратування. Можна припустити, що негативні емоції викликають тривале виділення гормонів стресу і подальше виснаження надниркових залоз, що, в свою чергу, веде до пригнічення імунітету і розвитку хронічного фурункульозу.

За темою:  Лікування грибка нігтів лазером: переваги, проведення, результат

Зустрічаються поодинокі фурункули, рецидивуючі фурункули, що з’являються через якийсь час, і фурункульоз, при якому гнійнички виникають безперервно один за іншим.

Клінічна картина

Розвиток фурункула проходить послідовно і має три стадії:

  • розвиток інфільтрату;
  • нагноєння і некроз;
  • загоєння.

Як такий інкубаційний період фурункульозу визначити складно, оскільки в більшості випадків хвороба викликана власними мікроорганізмами, давно поселилися на шкірі. Спочатку навколо волосяної цибулини виникає височіє ущільнення (інфільтрат). Воно має яскраво-червоне забарвлення, нечіткі межі, трохи болісно або супроводжується відчуттям поколювання.

Через один-два дні інфільтрат ущільнюється і розширюється, набуваючи форму пухлини, стає болючим. Розташовані поруч тканини набрякають, особливо якщо розвивається фурункул на обличчі.

Через три-чотири дні розвивається наступна стадія. Інфільтрат збільшується до 1-3 см, в середині його утворюється стрижень, що складається з омертвілої і розпалася тканини. На верхівці фурункула утворюється пустула, яка зовні виглядає як біла голівка. Формування гнійно-некротичного стрижня пов’язано з тим, що в центрі фолікула йде активне запалення, в результаті його відбувається масова загибель імунних клітин, залучених на боротьбу з інфекцією. Гній складається з залишків лейкоцитів, зруйнованих мікроорганізмів, що розпалася тканини волосяного фолікула.

На цій стадії фурункул нагадує конус, покритий гладкою, натягнутою шкірою. Освіта болісно, особливо при розташуванні в зовнішньому слуховому проході, волосистої частини голови, на пальцях, гомілках. При наявності множинних гнійників у хворого може підвищитися температура тіла до 37-38 градусів. З’являються симптоми інтоксикації (отруєння): слабкість, головний біль.

Ця стадія триває близько 3 днів. Потім пустула розкривається, через верхівку фолікула виділяється гній, іноді з кров’ю, а потім виходить жовто-зелена гнійна «пробка» — некротичний стрижень. На місці гнійника утворюється виразка, що має нерівні краї і «подрытое» дно. Вона заповнена некротичними масами.

Після очищення порожнини фолікула стан хворого поліпшується, температура нормалізується, біль проходить. Протягом декількох днів порожнину виразки заповнюється грануляціями, тобто заживає. Утворюється синювато-червоний рубець, який потім блідне. Загальна тривалість такого циклу складає близько 10 днів. Особливо великі фурункули утворюються при цукровому діабеті.

Рецидивуючий фурункульоз супроводжується утворенням нового гнійника після загоєння попереднього. Це стан частіше буває у підлітків, юнаків, молодих людей з алергічною схильністю (сенсибілізацією) до стафілокока, а також у хворих на діабет, алкоголізм, захворювання шлунку і кишечника. Нерідко рецидив фурункула виникає при педикульозі (вошивості) і корості.

При стертому перебігу хвороби інфільтрат не нагноюються, некротичний стрижень не утворюється.

Фурункули можуть виникати на будь-якій ділянці тіла, крім підошов і долонь, де відсутні волосяні цибулини. Улюблені місця інфекції – потилиця, передпліччя, поперек, живіт, сідниці і нижні кінцівки.

Гострий фурункульоз триває від декількох тижнів до двох місяців. Він супроводжується появою численних фурункулів. Хронічний фурункульоз характеризується нечисленними фолікулами, з’являються постійно або з невеликими перервами протягом декількох місяців.

Ускладнення

Наслідки фурункульозу – косметичний дефект, викликаний рубцюванням. У деяких людей, схильних до утворення келоїдних рубців, сліди перенесеного фурункульозу можуть бути значними, зі стягуванням навколишнього тканини. Особливо небезпечно формування фурункулів у виснажених, ослаблених хворих. У таких пацієнтів захворювання нерідко ускладнюється абсцесом чи флегмоною (гнійним розплавленням) шкіри і підшкірної клітковини.

За темою:  Як прибрати кільця Венери на шиї: методики косметологічної медицини та домашній догляд

Дуже небезпечно поява фурункулів на верхній губі. Звідси інфекція з венозним і лімфатичним судинах може легко поширитися на судини мозку і навіть викликати сепсис – загальне зараження крові.

Інфікування вен при фурункулі особи викликає прогресуюче їх запалення, тобто тромбофлебіт. Звідти збудники потрапляють в синуси (розширення) твердої мозкової оболонки, викликаючи важке ускладнення – гнійний базальний менінгіт. Він супроводжується швидким розвитком набряку обличчя. Пальпуються вени ущільнені, вони можуть бути болючі. Різко підвищується температура тіла до 40 градусів і вище. Спостерігається ригідність потиличних м’язів (хворий не може нахилити голову вперед), головний біль, порушення зору і свідомості.

Якщо утворення виникло на шиї, стегна, плечі, воно може ускладнитися лімфаденітом – запалення розташованих поруч лімфовузлів.

Якщо стафілокок потрапить у кров, можливе формування гнійних вогнищ у внутрішніх органах – печінці, нирках та інших.

Фактори, що сприяють розвитку ускладнень:

  • спроба видавлювання, проколювання або іншого впливу;
  • травма під час гоління;
  • нераціональне лікування тільки мазями та іншими засобами для місцевого застосування;
  • розташування фурункула в носогубному трикутнику, на носі.

Лікування

До якого фахівця звертатися при фурункульозі? Підібрати правильну терапію, допомогти позбавитися від чинників ризику допоможе дерматолог. При необхідності він направляє хворого до хірурга для розтину гнійника. Дерматолог призначає звичайні аналізи, які показують загальний стан організму. При рецидивуючому та хронічному перебігу хвороби корисно визначення чутливості збудника до антибіотиків, а також оцінка імунного статусу людини (імунограма, діагностика ВІЛ-інфекції).

Лікування фурункульозу повинно бути комплексним. Воно включає:

  • правильне харчування;
  • системну антимікробну терапію;
  • місцевий вплив;
  • хірургічні методи;
  • імунотерапію.

Харчування

Харчування при тривалому фурункульозі повинно бути багате білками, в тому числі тваринного походження, а також рослинною клітковиною. Слід обмежувати жири, рафіновані вуглеводи (солодощі). Виснажених хворих слід годувати досить калорійною, але легко засвоюваною їжею (кашами з вершковим маслом, курячим бульйоном, рибними паровими котлетами, запеченими стравами з овочів і нежирного м’яса, кисломолочними продуктами). Корисно їсти більше фруктів, ягід, овочів. Потрібно відмовитися від алергенних продуктів (цитрусові, шоколад, морепродукти, яйця та інші), а також від солі і прянощів.

Місцева терапія

При фурункульозі небажано приймати ванну, ходити в лазню.

Одиничний фурункул без рецидивування можна лікувати із застосуванням тільки місцевих коштів. Проводиться лікування в домашніх умовах: волосся навколо вогнища акуратно вистригають (не голити!), поверхня інфільтрату обробляють розчином перманганату калію, накладають на шкіру іхтіол у вигляді коржів, прикриваючи його ватою. Іхтіол накладають вранці і ввечері, видаляючи його залишки теплою водою. Потім поверхню обробляють спиртовим розчином борної або саліцилової кислоти від країв вогнища до центру.

Іноді перервати розвиток процесу на ранній стадії вдається шляхом змазування з’явився ущільнення йодом, діамантовим зеленим.

Коли починає формуватися гнійний стрижень, прискорити цей процес можна, наносячи на верхівку фурункула саліцилову кислоту.

Після того як фурункул розкриється, використовують примочки з гіпертонічним розчином Фурациліну, промивають порожнину ранки Хлоргексидином. Ці процедури проводять двічі на день. Коли ранка повністю очиститься, застосовують мазь Вишневського, Левомеколь та інші антимікробні препарати. Перев’язки проводять через день, кругові пов’язки використовувати не можна. Краї серветок, просочених ліками, потрібно лише кріпити до здорової шкірі лейкопластиром.

За темою:  Парафінотерапія в домашніх умовах: догляд для рук, ніг, обличчя і тіла

Якщо фурункул розташований на обличчі, пацієнту рекомендується обов’язковий постільний режим, часто необхідна госпіталізація. Йому заборонено розмовляти або якось по-іншому напружувати м’язи обличчя. Харчуватися він має виключно рідкою їжею. Слід пам’ятати про небезпеку тяжких ускладнень цієї локалізації!

Лікування антибіотиками

Як лікувати фурункульоз, тобто множинні рецидивуючі гнійники? У цьому випадку показано лікування антибіотиками.

Які антибіотики приймати при фурункульозі, вирішує лікар з урахуванням даних про чутливість до них стафілококів в даному регіоні, а також аналізу на чутливість у даного пацієнта. Зазвичай використовують таблетки, рідше внутрішньом’язові або внутрішньовенні ін’єкції.

Застосовують антибактеріальні препарати з широким спектром дії:

  • пеніциліни (Флемоксин, Амоксиклав);
  • цефалоспорини (Цефтріаксон, Цефалексин);
  • макроліди (Сумамед, Кларитроміцин);
  • линкозамиды (Лінкоміцин) та інші.

Тривалість прийому антибіотиків у більшості випадків становить 10 днів. Самостійне припинення лікування може спровокувати рецидив хвороби, а також формування стійких до антибіотика стафілококів. При цьому ліки, ефективне при першому застосуванні, надалі не буде допомагати пацієнтові.

Імунотерапія та застосування вітамінів

При хронічному фурункульозі призначають специфічну імунотерапію, спрямовану на вироблення в організмі антитіл проти стафілококів, наприклад, стафілококову вакцину і анатоксин, антистафілококовий імуноглобулін.

Вітаміни при фурункульозі повинні прийматися постійно, причому рекомендуються сучасні полівітамінні комплекси, що містять корисні мінерали, наприклад, Центрум. Особливо важливо насичувати організм вітамінами С, А, Е, РР.

Після аналізу імунограми можуть бути призначені неспецифічні імуностимулятори, наприклад, Лікопід. Для того щоб «почистити кров» і підвищити опірність організму, застосовують ультрафіолетове опромінення (УФО) крові. Аутогемотерапія останнім часом майже не застосовується.

Хірургічне втручання

Нерідко хворого з одиночним фурункулом направляють до хірурга, який розкриває і очищає гнійник. Особливо часто так відбувається при трансформації в абсцес або розташуванні фурункула на обличчі.

При розвитку ускладнень, наприклад, сепсису, проводиться комплекс лікування, що включає високоефективні антибіотики (карбапенемы), дезінтоксикаційну терапію, за показаннями – переливання крові.

Лікування фурункульозу народними засобами може застосовуватися додатково до основної терапії, причому після консультації з лікарем. Застосовуються такі рецепти, як компреси з подрібненим листям алое, сирою тертою картоплею, печеним цибулею. Всередину радять вживати пивні дріжджі – джерело вітамінів групи В.

Профілактика

Профілактика фурункульозу складається з дії на екзогенні та ендогенні фактори його виникнення:

  • використовувати на виробництві індивідуальні засоби захисту;
  • не носити одяг, натирающую шкіру;
  • дотримуватися правил гігієни;
  • вчасно лікувати будь-які шкірні захворювання;
  • тримати під контролем хронічні хвороби, наприклад, цукровий діабет;
  • відмовитися від зловживання алкоголем;
  • не допускати частого переохолодження або перегрівання.